認知症高齢者の不安を積極的に評価し治療するメリット
前回のブログで、うつ病と認知症の関係について確認しました。 今回は、もう一つの一般的な行動健康状態である不安に焦点を当てます。
認知症における不安症状の有病率は研究によって著しく異なり、25%から70%と推定されます。 関連性を検討する際の課題として、うつ病、不安、焦燥、認知症の症状には大きな重複があるため、認知症における不安の定義が明確でないことが挙げられる。 Starksteinらによる重なりの慎重な検討。 しかし、Starksteinらによる重複部分の慎重な検討により、不安の中心となる重要な因子が浮き彫りになっています。5
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- コントロール困難な過度の心配/不安
- 落ち着かない
- いらいら
- 筋肉の緊張
- 恐怖
- 呼吸困難のような不安。
不安症状の存在は、不安のない認知症と比較すると、さらに生活の質および日常生活動作（ADL）の低下と関連しています。 しかし，認知症の進行と不安の関係については，依然としてやや不明確である。
ただし，議論の余地がないのは，不安が患者と介護者の両方にとって重大な負の影響を及ぼす可能性があることである2。 GAD-7などのツールは、医師に不安の存在と重症度を警告し、治療への反応を追跡するための再評価のための簡単なツールを提供する。
不安に対する一般的な治療オプション
ベンゾジアゼピンの短期使用は一般集団における不安に対する最も一般的な治療である。 しかし、高齢者、特に認知機能が低下した高齢者における使用は、ますます注意深く見なされるようになっている3。転倒および骨折のリスクを伴う過鎮静は、混乱および認知機能の鈍化と同様に、明らかに懸念事項である。 ベンゾジアゼピンへの曝露とその後の認知症発症との関係は不明確であり、一連の論文で関連性が示唆されたり反論されたりしている4
にもかかわらず、ベンゾジアゼピンのリスクプロファイルにより、実務家は不安に対する薬理治療の第一選択として抗うつ薬を使用することが多くなっており、これは前述のように鬱と大きく重なるものである。 多くの抗うつ薬に不安に対する追加適応があるため、医師は副作用プロファイル、不眠症に対処する能力、さらに最近では潜在的な認知的利点に基づいて薬剤を選択できるようになっている3。
精神療法、特に支持的および緩和的な要素を含むものは、認知障害の初期段階における重要な治療選択肢である。
認知および行動の健康評価方法
現在の行動の健康状態の評価は、高齢者の認知障害のワークアップに不可欠な追加事項である。
ブレインチェックは、現在の認知および行動的健康の評価において医師を支援することができる。認知の再評価は、治療に対する反応、特に処方の解除に伴う精神機能の改善の評価において重要な役割を果たすことができる。
次回のブログは、高齢者におけるポリファーマシーと認知機能への影響についてです。 &Varon, D. (2015). 高齢者の不安障害に関する新たな研究とエビデンスに基づく治療法の最新情報。 カレント・サイキアトリー・レポート、17(7). https://doi.org/10.1007/s11920-015-0595-8