新生児の手術では、術後無呼吸の発生が大きな懸念材料となる。 最もリスクの高い乳児は、未熟児で生まれた者、複数の先天性異常を持つ者、無呼吸と徐脈の既往を持つ者、慢性肺疾患を持つ者である。 病因は多因子性であると考えられている。 換気制御の低下と低酸素および高炭酸ガスに対する反応性の低下は、麻酔薬によって増強される可能性がある。 低体温、貧血、呼吸筋の疲労も一因である可能性がある。 その他の危険因子としては、手術時の受胎後年齢が46～60週未満であることが挙げられる。 貧血（ヘマトクリット＜9663＞30％）は、術後無呼吸の発症リスクについて、受胎後の年齢とは無関係であることが判明している。 一般に、妊娠年齢と受胎後の年齢が若いほど、術後無呼吸のリスクは高くなります。 術後無呼吸の発症リスクが高い乳幼児には、全身麻酔ではなく局所麻酔が有効である。
Coteは8つの前向き研究（255人）のデータを組み合わせ、妊娠年齢、妊娠後年齢、自宅での無呼吸、妊娠時サイズ、貧血に基づくアルゴリズムを開発した（Cote CJ et.） Coteのデータでは、鼠径ヘルニア修復後の無呼吸の発生率は妊娠35週、受胎後48週に達するまで5％を下回らず、鼠径ヘルニア修復後の無呼吸の発生率は妊娠32週、受胎後56週（または妊娠35週、受胎後54週）までは1％を下回らないことが示された。 無呼吸を示す乳児，無呼吸の既往のある乳児，貧血のある乳児は外来手術を受けるべきではない
背景元早産児の術後無呼吸のリスクについては議論がある。 発表された研究の結論は，患者数が少ないため限界がある。 方法：8つの前向き研究のオリジナルデータを統合して解析した。 全身麻酔で鼠径ヘルニア切除術を受けた患者のみを対象とし、カフェイン投与、局所麻酔、その他の外科的処置を受けている患者を除外した。 無呼吸の定義は全患者に対して統一した。 11の危険因子を検討した：妊娠年齢，受胎後年齢，出生時体重，呼吸窮迫症候群，気管支肺異形成，新生児無呼吸，壊死性腸炎，進行中の無呼吸，貧血，オピオイドまたは非脱分極性筋弛緩薬の使用である． 結果：4施設8試験の384例中、255例が試験基準を満たした。 無呼吸率および無呼吸の発生場所（回復室と回復後室）には施設間で有意差があった（P0.001未満）。 モニタリングの期間と種類，無呼吸の定義，履歴情報の有無にはかなりのばらつきがあった． 無呼吸の検出率は，連続記録装置を使用した場合のほうが，アラームや看護師による観察を伴う標準的なインピーダンス式肺活量計と比較して高かった． これらの限界にもかかわらず、以下のことが明らかになった。 (1) 無呼吸は、妊娠年齢（P = 0.0005）および受胎後年齢（P 0.0005未満）と強く逆相関していた。0001）、（2）関連する危険因子は家庭での無呼吸の継続、（3）妊娠適齢期の小児は、妊娠適齢期および妊娠適齢期の大児と比較して無呼吸からある程度保護されていると思われる、（4）貧血は、特に妊娠後43週以上の患者にとって有意な危険因子である、が明らかになった。 (5) 壊死性腸炎，新生児無呼吸症候群，呼吸窮迫症候群，気管支肺異形成，オピオイドや筋弛緩剤の手術使用歴と無呼吸との関連は証明できなかった． 結論 解析の結果、使用した統計モデルが検討した全年齢にわたって同様に有効であり、解析した研究全体で報告された無呼吸の平均率が正確で、すべての施設における実際の率を代表していると仮定すれば、回復期の無呼吸がない非貧血児の無呼吸の確率は、妊娠35週で妊娠後年齢48週まで、95％の統計的信頼度で5％を下回らないことが示唆された。 このリスクは、同じサブセットの乳児について、妊娠後年齢が56週で妊娠年齢が32週、または妊娠後年齢が54週で妊娠年齢が35週まで、95％の統計的信頼度で1％を下回らない。 回復室での無呼吸や貧血のある高齢の乳児も入院して監視する必要がある。 データからは、貧血のある乳児に対してこの予防措置を何歳まで続けるべきかを確信を持って予測することはできない。 回復期の乳児をどの程度の期間観察すべきかについて推奨するには、データが不十分であった。 また、無呼吸の発見率が施設によって大きく異なるため、結果には不確実性がある。これは、異なるモニタリング装置の使用に関連していると思われる。 この複合的な分析の限界を考えると、各医師と施設は、術後無呼吸の許容できるリスクを決定しなければならない」.
Coteらのメタ解析による知見分析（8研究255例）
- 無呼吸のリスクは妊娠年齢と実年齢の両方に関係する
- 貧血は危険因子
- 自宅での無呼吸は危険因子
- SGAは保護的
乳児の術後無呼吸に関する重要な問題は外来手術後誰が入院し監視すべきか（そしてどのぐらいの期間）かということである。 最も保守的なアプローチは、受胎後60週未満のすべての乳児を入院させて（24時間監視）観察することである。 病院によって、入院のための受胎後年齢のガイドラインは異なる。 有意な無呼吸と徐脈の発生率は、術後4～6時間で最も高いが、術後12時間まで報告されている。 広く受け入れられているガイドラインは、受胎後50週未満のすべての乳児を術後少なくとも12時間監視することである。 さらに、外来手術または選択的／非緊急手術は、可能であれば受胎後50週未満の乳児には延期することができる。 術後無呼吸症候群の予防および/または治療のために、高用量のカフェイン（10mg/kg）およびテオフィリン（新生児は薬物をカフェインに代謝するため）が呼吸刺激薬として使用されてきた。 貧血の乳児への輸血は、術後無呼吸の予防に明らかに有益ではない。 むしろ、貧血児には鉄分の補給を行い、貧血が解消されるまで（可能であれば）手術を延期することが推奨される
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