側弯症は、背骨の異常な湾曲のことをいいます。 背骨には、正常なカーブ、つまり生理的なカーブと、そうでないカーブがあるのです。 頚椎や腰椎では、前弯や内反は正常です。
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背骨では、前弯や外反は正常です。 この背骨のカーブは、前方から後方に向かって生じています。 脊柱側弯症は、背骨のカーブがねじれたり回転したりして、「C」または「S」のように見えるカーブを生じます。
上下2つのカーブが同時に生じることもあれば、一方が他方と反対方向に、または一方にのみカーブがあることもあります。
側弯症と同時に、後弯（ハンプバック）や背側弯（首と腰の生理的なカーブが逆になること）を発症することもあります。
側弯症は体にどのような影響を及ぼすのか
側弯症は、脊椎骨（1）、肋骨、靭帯、椎間板に何らかの解剖学的変形を引き起こします。 椎骨はカーブの頂点より上で楔状になる傾向がある。 凹側、つまりカーブの内側では、椎間孔が狭くなり、そこを通る神経根が圧迫されて坐骨神経痛の症状が出ることがあります。
椎骨の傾きによって肋骨が変形し、凸側では肋骨間の垂直距離が長くなり、凹側では短くなるのです。 胸郭の回転により、丸みを帯びた長方形の形状が失われ、片側がより扁平になる。 凸側から見てわかりやすいギバを形成しています。
椎間板は凹側で扁平になり、反対側で減圧され、椎間板の髄核が押し出されるのですが、このとき椎間板の髄核は凸側で扁平になります。 女の子と男の子の両方に起こり、8歳から10歳の間に始まります。 側湾症は通常、細身の子供がかかり、そのほとんどが女性です：80%。
側湾症の原因による分類
側湾症の原因による分類は以下の通りです：
- 特発性側湾症：特発性側湾症は原因不明の側湾症です。 最も一般的なもので、脊柱側弯症の人の約80％がこのグループに属しています。 このタイプは、発症年齢によってさらに3つのタイプに分けられます。乳児期（3歳未満）、若年期（4歳以上10歳未満）、青年期（10歳以上18歳未満）です。
- 先天性側湾症：このタイプは、妊娠中に発生する奇形によって現れる側湾症です。
- 神経筋性側湾症：神経筋性側湾症は、神経系や筋肉系の障害に関連するものです。 二分脊椎、脳性麻痺、筋ジストロフィー、ポリオ、脊髄麻痺などの神経症状を持つ子供や大人によく見られます。
- 変性側湾症：このタイプの側湾症は、成人期に最も多く、50歳以降に診断されることが多い。
逸脱部位による分類
逸脱部位による側湾症の分類は次の通りです：
- 背側側湾症：体幹部の中央部（肩甲骨と肋骨のあたり）の逸脱を背側側湾症と呼びます。 このタイプには、デキストロエスコリオーシス（右に曲がっていることを意味します）とレボエスコリオーシス（左に曲がっていることを意味します）という、湾曲の向きを識別するサブタイプがあります。
- 背腰部脊柱管狭窄症：その名の通り、背中の真ん中と腰の部分（背骨と腰椎）が偏るタイプの脊柱管狭窄症で、男性にも女性にも起こります。
コブ角による分類
コブ角によって、医師は脊柱側湾症の重症度を決定します。 Cobb角による側弯症の分類：
- 軽度側弯症：Cobb角が20度未満の患者さんです。 通常、治療によって曲線の突出を止めることしかできません。
- 中等度側弯症：Cobb角が20度から40度の患者様です。 これらの患者さんには理学療法が有効ですが、手術の選択肢も存在します。
- 重度または重度の側弯症：Cobb角が40度以上の患者さんです。
側弯症のもう一つのタイプ：脊椎側弯症
脊椎側弯症は、側弯に加えて、脊椎の回転がある場合です。 この場合、棘突起（中心にあるべきもの）が右側または左側に（回転に応じて）変位します。
このタイプの脊柱側弯は背側と腰側で発生し、また、外凸型回転側弯または内凸型回転側弯があることがあります
脊椎偏位はどのようなものなのでしょう。
背骨にはある種の湾曲があり、そこに作用する力に対して抵抗力があることを知っていますか？ 背骨の変形は痛みや機能障害を引き起こすだけでなく、その原因ともなることを知っていますか？
このビデオでは、カーブの増加（脊柱前弯や後弯）、カーブの減少（頸椎矯正、平背、腰椎矯正）、新しいカーブや偏差（側弯など）の出現について少し学習していただきます。
側弯症の原因
多くの仮説(2)があり、現在の科学では骨性、筋肉性、姿勢性などが原因と考えられていますが、ある著者によるとホルモン性、神経性、不正咬合、椎体閉塞、前庭障害の可能性を排除できないとしています。
低張性で弛緩した筋組織の存在や、骨の成長の不釣り合いな増加は、この奇形の起源が靭帯成分ではないという仮説を補強するものである。 また、体の片側に麻痺があったり、腹筋や背筋に大きな障害があると、背骨が片側に傾いて回転してしまいます。
子供たちの姿勢も非常に悪く、バランスが悪いことが多く、例えば女の子は字を書くときに髪の毛に邪魔されないように体幹を傾け、頭を片側に寄せて字を書いています。 一方、変形の起源には遺伝が関係している。
側弯症の症状
最も重要な評価点は、椎骨の横傾斜と回転の程度と発症した年齢である。
まず、脊柱側弯症が非常に若い年齢で現れた場合、成長によって脊椎の傾きが大きくなる傾向があるため、予後は悪化する。
側弯症の最も一般的な兆候は、脊椎の目に見える湾曲だ。 多くの場合、肩や腰の相対的な位置が不均一になり、一方がより上下に、あるいは前方から後方にずれて見えるようになります。 学校での検診や小児科医への定期的な受診が、カーブの最初の発見となることが多いようです。 カーブが進行すると、腰痛や頭痛、息切れなどの症状が現れます。
観察で側湾症を疑う
側湾症は、姿勢でしか見えないほど目立つことがあります。 もし、自分が脊柱側弯症かもしれないと思ったら、鏡の前に自分を置いて、頭の位置、肩の位置、腰の位置、…を観察することから始めてみてください。 左右で明らかに非対称な場合は、専門家に相談する合図になるかもしれません。 実際、専門医は最初にあなたの姿勢も分析します。
注意：観察は脊柱側弯症を決定的にする信頼できる方法ではありません。 人間はもともと左右非対称で、体の右側か左側が優位なため、片側の筋肉と反対側の筋肉の大きさが違うのです。 例えば、片方の肩がもう片方より高くなっていても、腰痛などの問題がない限り、心配する必要はありません。
側弯症かどうかを判断するために、医師は何をしますか？
側弯症かどうかを調べるには、医師の診察を受けて身体検査と背骨のX線検査を受ける必要があります。 脊柱側弯症の最終診断は、身体検査とX線検査によって行われます。
上述した脊椎の視覚評価では、以下の評価方法が用いられます。患者に、（膝を曲げずに）つま先に触れる程度にできるだけ前かがみになってもらうのです。 このテストは、脊椎のねじれや肋骨の回転をチェックします。
側湾症はどのように測定されますか？
X線は、診断を確認し脊椎湾曲の程度を決定するために使用されます。
最もよく使われる測定方法は、曲線の頂点の上下に最上部の椎体と平行な2本の線を引くCobb角である。
側弯症には、コブ角によって3つのタイプがあることを覚えておいてください：
- 軽度側弯症
- 中度側弯症
- 重度側弯症。
脊柱側湾症の治療
良い知らせは、ほとんどの脊椎湾曲は軽度で、治療の必要がないことです。 コブ角が15度以下の場合は、4～6ヶ月ごとに再評価を行い、カーブの進行を観察します。
特に、成長期にはカーブが進行することがあります。 治療の第一ラインは、通常、装具です。 通常、湾曲が20度以上に進行すると、治療が勧められます。 湾曲の種類によって、様々な装具が使用されています。 この歯列矯正の目的は、成長しても湾曲が悪化しないように維持することです。 ほとんどの歯列矯正がそうであるように、歯列矯正は子供にとってトラウマになることがあり、1日に20時間以上装着しなければなりません。
良いニュースは、患者が指示通りに装着することを順守すれば、歯列矯正は通常効果的であるということです。 また、理学療法は、カーブ周辺の筋肉や軟部組織への負担を最小限に抑えるのに役立ちます。
装具は側湾症の兆候と戦うツールですが、いったんそれを取り外すと、背骨が悪化することがあります。 もちろん、装具装着期間中に正しく筋肉を鍛えることは必要ですが、大切なのは筋力を落とさないこと、そして外したときに低栄養で不十分な筋肉が残らないようにすることです。 装具は、整形外科医が必要とする期間、多くの場合、子供の成長の終わりまで維持される必要があり、結果を逆戻りさせないように、徐々に離脱していきます。 コブ角が40度を超えると重症とされ、早期に治療を開始しないと90度に達することもあります。
通常の運動が著しく制限されるため、身体的にも心理的にも患者さんの全身状態に影響を及ぼします。 脊椎の変形が非常に大きい場合、心肺機能に問題が生じることがあります。
この場合、最も適切な治療法は手術です。 骨移植、脊椎固定、固定なし。
ピラティス・エクササイズによる脊柱側湾症のケア
ピラティスのメソッドは、あらゆるタイプの痛みや変化に対して非常に良いツールです：強度、柔軟性、身体認識、バランス、など、様々な資質を同等に扱うことによって、肩、膝、首、さらには背中の変化を修正することができます。 このビデオでは、脊柱側弯症の治療のための非常に簡単なエクササイズをいくつかご紹介します。
クラップ体操
クラップ体操は、理学療法士が側湾症の治療に長年使ってきた体操です。 背骨の柔軟性を保ちながら、積極的に背骨を動かす運動からなる治療法です。 これらの運動は四つんばいの姿勢で行い、治療する部位によって変更します。
側弯症の外科的治療
脊椎の湾曲が40～50度以上進行すると、一般に側弯症の手術が勧められます（3)。 手術のタイミングに影響を与える変数には、曲線の位置、曲線の数、曲線の進行速度、子供の成長が続いているかどうかが含まれます
手術の主な目的は、曲線の進行を防ぐことです。 すでに生じてしまった変形を矯正しようとする試みもありますが、カーブの縮小は正常なアライメントの回復によるものと考える方が現実的です。
側弯症の手術は脊椎固定術の一種です。 ロッドとスクリューを個々の椎骨に取り付け、ケーブルを使用してカーブを整え、まっすぐにすることが多い。 ハリントンロッドの使用は、このタイプの融合のための一般的な固定装置です。
多くの場合、骨移植は、セグメントを形成し、骨を所定の位置に保持するために追加の強度を提供するために、1つの椎骨と別の椎骨を接続するために使用されています。 ドナーの骨材を使用することもありますが、患者さん自身の骨盤の骨を移植片として使用することもあります（自家移植）。 一般的に、合成骨やドナーから来た骨は、自家移植ほど効果がありません。
側湾症の手術には、特定のケースによりますが、通常4～6時間かかります。 病院での回復には、通常3～5日かかります。 手術後の痛みのコントロールは回復のための重要な要素です。
痛みが強くなると、機能回復に重要な動作や深い呼吸に対する耐性が低下します。 入院中は、ベッドからの移乗、歩行、階段の昇降など、在宅復帰に向けた初期動作を理学療法士がサポートします。 多くの場合、術後の装具が必要となります。
側弯症手術後の合併症はさまざまで、脊髄痛、出血、感染、神経障害、癒合しない隣接椎骨への負担、器具の故障、湾曲の継続の進行などが考えられます。 通常の日常生活は回復していきますが、最初の6ヶ月間は運動が制限されるのが普通です。 レントゲン検査で治癒が進んでいることが確認された後、水泳やサイクリングなどのアクティビティを追加することができます。 一般的なスポーツ活動は1年後から再開可能です。 融合は一般的に3ヶ月かかり、2年で完全に治癒します。
脊柱側湾症がある場合にやってはいけないこと
脊柱側湾症がある場合、以下の活動は避けるべきです：
- 重量を持ち上げること（専門家の監督なしで）
- ねじれを含む運動（スポーツの投球など）。
- 体重の激増
- 長時間の座り仕事、立ち仕事
側湾症の概要
- 側湾症とは、背骨の湾曲に異常があり、X線によるCobb角測定と同様にカーブを視覚化して診断されるものです。
- 15度以下の角度は、通常、非特異的な治療でコントロールされます。
- 20度以上の脊椎角度の場合、装具が選択の治療法です。
- 曲率が40度以上に進行している場合、通常、側湾症の手術を推奨されます。
- 手術では、ネジ、ロッド、ワイヤー、骨移植を配置し、脊椎の湾曲を融合して最小限に抑えます。
- 合併症はさまざまで、術者とのコミュニケーションとフォローアップが十分に求められます。
- 最初の6ヵ月間は活動が制限され、完全治癒は最長で2年間となる場合があります。