では、ジョン、あなたの状況についてお話ししましょうか。 そして、あなたの食生活について少しお話しましたが、どのように変化したのか、また、あなたがしなければならないことは何だったのでしょうか。
このような状況下で、私たちはどのように行動すればよいのでしょうか。 簡潔に説明します。 この経験全体を通して、最もシュールな部分のひとつは、この自発的な部分です。 突然変異のキャリアである各個人が、手術を受けるかどうかを選択できるという意味で、これは自発的なものです。 誰も強制はしていません。
しかし、手術後の最初の数週間は、あらゆる種類の手術の痛みの中で、おそらく肉体的に最も困難なものでした。 また、食事の仕方を学び、体からの信号を読み取る方法を学びました。
ですから、例えば、空腹の感覚は、今では少し違っています。 最初は、かなり違っていました。
食事に関しては、術後15ヶ月ほど経った現在、かなり規則正しく食べています。 一番違うのは、量でしょうか。 少量ずつ、より頻繁に食事をするようになりました。 もし、私が手術をしたことを知らない人と食事に行ったとしても、おそらくあまり気にしないでしょう。
食べ物の種類については、最初は高糖分の食べ物が一番問題でした。 ダンピング症候群と呼ばれる、個人によって異なる症状を引き起こす可能性があります。
私の場合、一般的に、体がむくんで不快になり、腸の中でゴロゴロすることがありました。 そして時折、心の中で、不可能だという気持ちや、この状況を終わらせたいというような、奇妙な考えを抱くことがあります。 しかし、間違ったものを食べたり、食べ過ぎたりしても、45分以上続いたことはありません。
そして、それはあなたのシステムを襲う砂糖だけなのですか？ 医師の誰かがもっと良い仕事をすると思います。 しかし、私の理解では、過剰な糖分が小腸に入ると、体はインスリンを過剰に分泌することで反応します。 インスリンが過剰に分泌されることで、症状が出始めるのです。
そして、時間が経つにつれて、自分なりの対処法を確立していくのです。 そして、手術をしていない人と同じように、砂糖、アルコール、カフェインなど、あらゆる種類の物質に対して、体が耐性を獲得していくのだと思います。 そして、個人個人で違うのだと思います。 私の経験は他の人と似ているかもしれませんが、同じではありません。
また、術前と術後で、どのようなライフスタイルを送るかによって、大きく変わってくると思います。 私が自分自身に言い聞かせ、父も私に言い聞かせ続けたことのひとつは、基本に戻るということです。 私は、穏やかな生活、穏やかなライフスタイルを送るために、日常生活を送っていました
その意味はよくわかります。 他の人がどう思うかわかりませんが。 でも、2ヶ月目でも8ヶ月目でも先週でも、物事が狂い始めたら、基本に立ち返って、自分に合う食べ物やライフスタイルに戻ろうとするんです。 そして、この時点では、それが新しい普通になっていると思います。
視聴者の皆さんにお伝えしたいのですが、専門家やジョンに質問がある場合は、タイプしてください。 すぐにお答えします。 胃がんの家族歴がある場合、どうすればいいのでしょうか？ 注意する必要があるのでしょうか？
ええ、もちろんです。 確かに、複数の家族に同じ種類のがんが見られる場合、あるいは胃がんと小葉がんや乳がんと呼ばれる特定の種類の乳がんのようながんの組み合わせが見られる場合、
でも、乳がんと膵臓がん、大腸がんと子宮内膜がんがある場合もそうです。 これらは、少なくとも主治医に相談すべき理由です。
また、特に胃がんについては、びまん性遺伝性ではなく、先ほどお話した腺がんには、他の危険因子もあることに留意する必要があります。 例えば、ヘリコバクター・ピロリという胃の感染症がありますが、これも複数の家族が感染している可能性があります。
でも、これは検査と治療が可能で、胃がんを予防できる可能性があります。 ですから、もし家族が複数いる場合は、医師に相談し、私たちのようなセンターに相談に来る価値があります。
それからロギン博士、手術そのものとその内容について少し話していただけますか？ まず、胃が完全に取り除かれていることを確認したいですね。 CDH1遺伝子変異のある方にとっては、これは非常に重要なことだと思います。 胃腺がんや胃がんの患者さんでは、腫瘍の位置によって手術の方法を変えることがあります。
そして、がんを切除し、胃をすべて取り除いた後は、消化管の連続性を回復させ、正常に飲み込み、食べ物を腸に送り込み、栄養を吸収できるようにすることです。 袋を再現する再建術があります。 それが本当に患者さんのためになるかどうかは、議論の余地があります。 開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット手術など、さまざまなアプローチがあります。 そして、正しい手術を行うことが最も重要だと思います。 低侵襲性アプローチでは切開部分が小さいので、回復の面で若干の利点があるかもしれません。 私たちは常にこれらの要因を考慮し、患者さんに選択肢を提示するようにしており、患者さんに合わせてどんな手法でも行うことができます。 そうでしょうか。 合併症が起こる可能性もあるので、入院してすぐの術後回復が最も難しいと思っています。 この手術は、開腹手術かロボット手術かを問わず、合併症の発生率が25～50%に上ることがあります。 しかし、ジョンが話の中で言っていたように、回復には一生かかると思います。 そして、回復にはさまざまな段階があります。
それから、ジム、話を遮ってすみません。 合併症についてロギン博士の指摘と重なるのですが、合併症が何であるかさえわかっていません。突然変異のキャリアに胃を切除することが推奨されていると初めて聞いたとき、私の最初の反応は、その時点では突然変異があるかどうかわかりませんでした。 もし突然変異があったとしても、胃を切除することはないだろうということでした。 でも、その頃、私の母が病気にかかっていたんです。 彼女はびまん性胃がんでした。
一方、予防的胃切除術を受けた叔母と従兄弟がいました。 そして、彼らが手術から回復していく様子を見ていました。 母が病気で苦しんでいるのと、叔母といとこが胃切除術から回復しているのと、この2つの異なるシナリオを比較すると、私の考え方は完全に反転し、予防的胃切除術を受けないのはおかしいと思うようになったのです。 そして、彼らは合併症を持っていました。 二人ともいくつかの重大な合併症がありました。 そのような合併症があったにもかかわらず、手術を受けるのが良い方法であることは間違いないと思いました。 そして、あなたはそのプロセスを経たのです。 クッパー博士と話をしたのでしょうね。
そうです。
そして、このびまん性胃がんについて、もし内視鏡や胃の中を見るためのカメラで早期発見できる方法があれば、絶対にそのようなことをしたいのです。 残念ながら、びまん性胃がんは腫瘤や潰瘍として成長しないため、そのような可能性はないのです。 患者さんには、「干し草の中の針みたいなものだ」と言っています。 それでよくなることを期待しています。 しかし、何度も何度も生検を行っても、がんを見つけるのは非常に難しいのです。 もし、このがんを早期に発見する別の方法があれば、もちろんそれを行っているでしょう。 将来、この分野の研究が進めば、そのような方法が見つかるかもしれません。
ただ、遺伝性びまん性胃がんタイプのリスクがない人の場合、内視鏡検査はまだ腺がんを早期に発見できる可能性のある方法であることを指摘しておきたいと思います。 Roggin博士がおっしゃったように、内視鏡検査では、多くの場合、目に見える形で現れることがあります。 潰瘍のように見えるのです。 治癒していない潰瘍です。 腫瘤のようにも見えます。 ですから、胃がんに対する内視鏡検査の役割が全くないというわけではありません。 ただ、びまん性胃がんは見つけるのが難しいということです。 「私の3人の子供は、父親が胃がんなので、胃がんのリスクが高いのでしょうか？ アメリカでは早期検診は受けられないのでしょうか」
ですから、一親等の親族が一人いれば、必ずしもリスクが高まるというわけではありません。 先ほども申し上げましたが、遺伝的な要因以外にもいろいろな要素があります。 例えば、お子さんの年齢によっては、ピロリ菌の検査を受けることも考慮すべきですし、
また、家族の中で他に胃がん患者がいないか、お父さんはどんな胃がんだったのか、もっと詳しく調べてみることです。 これらの要素はすべて、遺伝性かどうかを判断するためのリスク評価において重要です。
CDH1遺伝子変異に関連するがんリスクは他にもあるのでしょうか。 主なリスクは、女性の場合、小葉性乳がんと呼ばれるタイプの乳がんです。 そのリスクは、女性の場合、生涯リスクとして約42％と推定されています。 このようにリスクが高いため、私たちはすべての変異体保有者に高リスクのスクリーニングを受けることを勧めています。 MRIやマンモグラフィーを使って、そのような検査を行います。 また、予防的乳房切除術を受けることを選択する人もいます。 一時期、大腸がんとの関連が懸念されましたが、実際には証明されていません。 また、口蓋裂や口唇裂などとの関連もあります。 リスク評価を行い、家族歴を調べる際には、これらすべての要因を考慮します。 私はただ、改めてあなたと話していて、あなたは印象的な人だと思いました。 あなたはいつも勉強していますね。 今、何か新しいことに挑戦しているようですが、それは素晴らしいことだと思います。 そして、このウェブサイトに取り組み、自分の情報や知識を人々と共有している。
あなたにとって、将来はどのようなものになるのでしょうか？ つまり、あなたは明らかに、かなりうまくいっているのです。 将来についてわくわくしていますか？
私は将来について非常に興奮しています。 このことは、私を束縛するものではまったくありません。 家族や友人と冗談で言っているのですが、最近、世間話をするのが本当に難しいんです、なぜなら私の人生には世間話をするのに適した部分がないんです。 しかし、私は将来がとても楽しみです。
この状況や他の健康状況に対する認識を高める上で最も重要なことの1つは、できる限り答えを探し、自分自身の最善の擁護者になることだと思います。 世の中には素晴らしい医師や介護士がいます。 しかし、結局のところ、自分自身が一番の擁護者でなければなりません。
そして、私の家族がその生きた例です。 母の早死を防ぐために、私たちはあらゆる情報を入手し、あらゆる手段を講じることができました。 しかし、情報が正しい方法で提供されず、必ずしも正しい場所を探していなかったため、その機会を逃してしまいました。
でも、この突然変異と病気の関連性は、90年代後半に発見されました。 母の遠い従兄弟がびまん性胃がんで亡くなりました。 当時は遺伝子検査の質も十分高く、予防的な胃切除も可能でした。
ですから、もしすべての点と点がつながっていたら、もしかしたら私は今日ここに座って話していなかったかもしれませんね。 あるいは、少し違った話をしていたかもしれません。 ですから、自分の健康状態や遺伝的素因について疑問を持っている人には、ぜひ調べてみて、必ずしも批判や批評に邪魔されないようにしてほしいと思います。
だって、自分や家族の健康状態について何かおかしいと直感したり感じたりしたら、ぜひ調べて、どんな障害にも邪魔されないようにしてほしいと思います。
そして、それを助けてくれる優秀な医師がいます。
もちろんです。
今日のプログラムは以上です。 皆さん、本当にありがとうございました。
ありがとうございました。
ご覧いただき、また質問をお寄せいただきありがとうございました。 また、uchicagomedicine.org/cancerのウェブサイトもぜひご覧ください。 また、ご予約は、855-702-8222までお電話ください。 ご視聴ありがとうございました。 今週もよろしくお願いします。