Category: Amputees
Volume 16 – Number 3 – May/June 2006
Dealing With Painful Peripheral Neuropathy
by Neil M.L. より翻訳されました。 Scheffler, MD, podiatric medicine, ACFAS (American College of Podiatric Surgeons)
末梢神経障害とは、脊髄や脳などの中枢神経系に感覚を伝える神経に障害が起こることを特徴とする疾患です。 最初に影響を受ける末梢神経は、通常、手と足です。 残念ながら、この問題は足の潰瘍、切断、死亡にまで進行する可能性があります。
末梢神経障害にはいくつかの原因があります。 PDR（Physicians’ Desk Reference）には、神経障害を引き起こす可能性のある薬剤が60以上掲載されています。 また、アルコール依存症の方は、アルコールが神経に与える毒性により、神経障害を発症することがあります。 しかし、末梢神経障害の原因として最も多いのは糖尿病です。 糖尿病が原因と判断された場合、その問題を今回取り上げる糖尿病性末梢神経障害（DPN）と呼びます。
DPNは糖尿病患者の50～60％が発症しますが、あまり知られていない合併症の1つでもあります。 この神経損傷の原因については様々な憶測が飛び交っているが、高血糖を繰り返すことが原因であるというのが専門家の大方の意見である。 高血糖状態が長く続くと、NDPを発症しやすくなります。
NDPの種類
NDPには、運動神経、自律神経、感覚神経の3種類があります。
運動神経障害は筋肉に影響を与え、弱化・劣化させるものです。 その結果、足の筋肉のアンバランスが、足の拘縮やハンマートゥなどの変形を引き起こす可能性があるのです。 残念ながら、ハンマートウや外反母趾などの足の変形は、糖尿病患者のさらなる合併症の大きなリスクファクターとなります。
足の自律神経失調症は、発汗を減少させ、皮膚を乾燥させ、ひび割れを生じさせます。 これらの亀裂は細菌の温床となり、感染症を引き起こす可能性があるため、迅速かつ積極的な治療が必要です。 自律神経失調症の人は、1日2回程度、定期的に足を保湿する必要があります。 市販の製剤が効かない場合は、足病医（糖尿病の人は全員足病医を持つべき）が代替品を提案したり処方したりします。
感覚神経障害は、患部に痛みを感じない、あるいは痛みが強すぎるという症状が出ます。 末梢神経障害により感覚が低下している場合、皮膚への二次的な外傷が見られず、そのため治療ができないことがある。 その結果、皮膚が潰瘍化し、感染症になることがあります。
特にNDPの初期には、感覚の低下よりも痛みが生じることがある。 痛みは、強い灼熱感、鈍い痛み、または鋭く刺すような突然の痛みとして現れます。 痛みは、人の生活のあらゆる場面に影響を及ぼす重大な症状です。
診断と治療
医師は一連の神経学的検査により、NDPの診断を確定します。 医師は、モノフィラメント繊維（釣り糸に似ている）の柔らかい感触や熱感覚を感じる能力を検査したり、音叉や電気振動機で振動を感じる患者の能力を評価したり、神経を通して電気刺激の伝達時間を記録する神経伝導検査を行うこともあります
糖尿病を患っていてこれらの症状が気になる場合は、医師からいくつかの治療の選択肢が示されます。 まず、NDPの予防や治療の第一段階は、最適な血糖コントロールであるというのが、多くの医師の共通認識です。 糖尿病をしっかりコントロールしたいことを医師に伝え、アドバイスをもらってください。 治療は、食事療法、運動療法、薬物療法が行われます。 1日に数回、血糖値をチェックすることで、自分が正しい方向に進んでいるかどうかを知ることができます。 7268>
足の皮膚のほてりやしびれは、皮膚の中や下の神経が傷つくことによって起こります。 問題が軽い場合は、通常、BenGayやBiofreezeなどの局所製品による非常に保守的な治療を提案します。
痛みが続く場合は、次のステップとして、カプサイシンを含むクリームを試してみることをお勧めします。 カプサイシンは唐辛子を原料としているため、最初の数回は塗布すると火照りが強くなることがあります。 ただし、改善するためには、違和感を感じながらも継続して貼ることが必要です。 1日3～4回塗布し、効果があったかどうかを確認するには通常2～4週間かかります。 私は個人的にこの外用剤で驚くべき結果を得ています。
局所麻酔薬であるリドカインを含む別の外用薬があり、パッチ（Lidoderm）の形で見つけることができます。
痛みが続く場合は、ガバペンチン（Neurontin）やカルバマゼピン（Tegretol）など、もともと発作に使用されていた薬や、NDPの痛みや帯状疱疹による痛みの治療に適応されるかなり新しい薬、プレガバリン（リリカ）を内服薬として処方しています。 プレガバリンでは、通常、治療開始後1週間以内に効果が現れます。 糖尿病の人によく見られる腎臓の働きが悪い場合は、この薬の投与量を減らす必要があります。 また、NDPの治療に有望な最近の薬剤として、デュロキセチン（サインバルタ）があります。
ズキズキ、ピリピリする痛みは、第一選択薬として与えられる経口薬でしばしば治療されています。 上記の薬に加えて、アミトリプチリン（エラビル）などの抗うつ剤も有効であることが分かっています。 しかし、これらの薬剤の副作用（頭痛、口渇、起立時のめまい）は、特に高齢者にとっては煩わしいものであるため、注意が必要である。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）はあまり効かないようで、長期的には消化管出血などの消化器系の問題を引き起こすことがあります。
オキシコドン（OxyContin）などの麻薬性鎮痛剤はよく効きますが、吐き気や便秘などの副作用もあります。 また、Tramadol（Ultram）はNDPの痛みを和らげる効果があることが分かっています。 また、αリポ酸や月見草オイルなどの栄養補助食品を使用して、神経機能の改善を試みる開業医もいます。 ビタミンB6、B12、葉酸も効果が期待できます。 電気刺激装置、赤外線療法、鍼治療などが研究され、場合によっては有効であると報告されています。 しかし、磁気インソールにはプラシーボ効果しかないようです。
身体の痛みだけではない
慢性痛の心理的影響も無視できない。 神経障害がなくても、糖尿病というだけで、とてもつらい状況になることがあります。 指を何度も刺すこと、運動プログラムや特別な食事療法を一貫して行うこと、投薬スケジュールを守ること、これらをすべて同時に行うと、QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に影響を与えることになります。 そこに慢性的な痛みが加われば、精神的にも参ってしまう。
ある人に効果があっても、別の人には効果がないこともあり、症状を緩和するために治療法を組み合わせることが必要な場合もあるのです。 もし、現在の医師がこれ以上できないと言うのであれば、別の医師、おそらく別の専門医に診てもらいましょう。 NDPを治療する医師は、一般内科、内科、リハビリテーション科（リハビリテーション医）、神経科、神経外科、形成外科、疼痛管理、麻酔科、内分泌科、精神科、足病科を専門としている場合があります。 NDPを治療している私たちは、患者さん一人一人が違うことを知っています。 いくつかの治療法を試しても症状が緩和されない場合でも、がっかりしないでください。次に試す薬が、あなたにとって最も効果的な薬かもしれません。
著者について
Neil M. Scheffler, a member of ACFAS, is a podiatrist in private practice in Baltimore, Maryland. 米国足病学会のフェローであり、足病学会の認定医である。 また、ボルチモアのSinai Hospital Prosthetic Clinicのアテンディング・ポダイアトリストでもある。 Scheffler博士は、米国糖尿病協会（ADA）中部大西洋地域の医療・教育部門の元議長で、ADA
から出版された「101 Tips on Foot Care for People with Diabetes, 2nd Edition」の著者でもあります。