男性の骨粗鬆症

骨粗鬆症は、骨格が弱くなり骨が折れる病気である。

• 生涯を通じた骨
• 一次性および二次性骨粗鬆症
• 男性の骨粗鬆症はどのように診断されますか
• どんな治療法がありますか
• 骨粗鬆症の治療にはどんなものがありますか
• 骨粗鬆症の治療にはどんなものがありますか？
• 骨粗鬆症はどのように予防することができますか？
• ご参考までに

このように説得力のある数字にもかかわらず、アメリカの男性の大多数は骨粗鬆症を「女性の病気」としてのみ捉えていることが調査で示されています。 さらに、生活習慣によってリスクを高めている男性の中で、この病気が自分の運動能力や自立に対する重大な脅威であると認識している人はほとんどいません。

骨粗鬆症は、骨折が発生するまで自覚症状なしに進行するため、「沈黙の病」と呼ばれています。 男性は骨格が大きく、骨量減少の開始が遅く、進行が遅いこと、ホルモンの急激な変化や骨量減少の時期がないことから、女性よりも発症頻度は低いと言われています。 しかし、ここ数年、男性の骨粗鬆症の問題が重要な公衆衛生問題として認識されるようになり、特に、平均寿命が延び続ける中で70歳以上の男性の数が増え続けるという推定に照らしてみると、骨粗鬆症は、生涯を通じての骨

骨は常に変化しています-つまり、古い骨が取り除かれて新しい骨と置き換わっているのです。 幼少期には、取り除かれる骨よりも作られる骨の方が多いため、骨格は大きさも強さも成長します。 ほとんどの人の場合、骨量は人生の3年目にピークを迎えます。 この年齢までに、男性は女性よりも多くの骨量を蓄積しているのが一般的です。 その後、古い骨の除去が新しい骨の形成を上回り、骨格内の骨量は徐々に減少し始めます。

50代の男性では、女性が閉経後に経験するような急激な骨量の減少はありません。 しかし、65～70歳になると、男女とも同じ割合で骨量が減少し、生涯を通じて骨の健康に不可欠な栄養素であるカルシウムの吸収率も低下していきます。 骨粗鬆症による骨折は、股関節、脊椎、手首に最も多く発生し、永久的な身体障害となる可能性があります。 股関節の骨折は特に危険である。 おそらく、このような骨折は女性よりも男性の方が高齢で起こる傾向があるため、股関節骨折を負った男性は女性よりも合併症で死亡する確率が高いのです。 原発性骨粗鬆症の場合、加齢による骨量減少が原因である場合（老人性骨粗鬆症と呼ばれることもあります）と、原因が不明である場合（特発性骨粗鬆症）があります。 特発性骨粗鬆症という言葉は、一般的に70歳未満の男性にのみ使われ、それ以上の年齢の男性では、加齢による骨量減少が原因と考えられています。

骨粗鬆症を持つ男性の大多数は、少なくとも1つ（時には2つ以上）の二次的原因を持ちます。 二次性骨粗鬆症の場合、骨量の減少は、特定の生活行動、疾患、または薬剤によって引き起こされる。 男性に多い続発性骨粗鬆症の原因としては、グルココルチコイド系薬剤への曝露、性腺機能低下症（テストステロン値の低下）、アルコール乱用、喫煙、胃腸疾患、高カルシウム尿症、固定化などが挙げられます。

グルココルチコイド薬。 グルココルチコイドは、喘息や関節リウマチなどの病気の治療に使われるステロイド薬です。 骨量減少は、これらの薬剤の非常に一般的な副作用です。 これらの薬が引き起こす骨量減少は、骨への直接的な影響、筋力低下または不動、カルシウムの腸管吸収の低下、テストステロンレベルの低下、または最も可能性の高い、これらの要因の組み合わせによるものと考えられます。

グルココルチコイド薬を継続的に使用すると、骨量はしばしば急速かつ継続的に減少し、骨量の減少は肋骨と椎骨に多く認められます。 したがって、これらの薬を服用している人は、骨密度検査を受けることを医師に相談する必要があります。 また、グルココルチコイドは血中テストステロンを減少させることが多いため、男性もテストステロン値をモニターするために検査を受ける必要があります。

長期間のグルココルチコイド療法中の骨の損失を最小限に抑える治療計画には、最小有効量の使用、薬の中止、可能なら皮膚から投与することが考えられます。 カルシウムとビタミンDの十分な摂取は重要で、これらの栄養素はグルココルチコイドが骨に与える影響を軽減するのに役立つからです。 その他の治療法としては、テストステロンの補充や骨粗鬆症の薬物療法が考えられます。

性腺機能低下症。 性腺機能低下症は、性ホルモンのレベルが異常に低いことを指します。 女性ではエストロゲンの減少が骨粗鬆症を引き起こすことはよく知られています。 男性においても、性ホルモンの減少が骨粗鬆症を引き起こすことがある。

テストステロン値が年齢とともに減少するのは当然であるが、女性が更年期に経験するエストロゲンの減少に匹敵するようなこのホルモンの急激な減少はないはずである。 しかし、グルココルチコイドなどの薬剤（前述）、がん治療（特に前立腺がん）、その他多くの要因がテストステロンレベルに影響を与える可能性があります。 テストステロン補充療法は、骨量減少を予防したり遅らせたりするのに有効な場合があります。 その成功は、年齢やテストステロンレベルが低下してからの期間などの要因に依存します。 また、テストステロン補充による有益な効果がどれくらいの期間持続するかは、まだ明らかになっていません。 したがって、医師は通常、この目的のために承認された薬を使用して、骨粗鬆症を直接治療します。

研究は、エストロゲン欠乏も男性の骨粗鬆症の原因である可能性を示唆しています。 例えば、性腺機能低下症の男性ではエストロゲンレベルが低く、骨量減少に関与している可能性があります。 また、エストロゲンが関与するまれな疾患を持つ男性にも骨粗鬆症が認められます。 したがって、男性におけるエストロゲンの役割については、現在活発に調査中である。 アルコール乱用は骨密度を低下させ、骨折を増加させる可能性があるという証拠は豊富にある。 骨量の低下は、アルコール乱用で医療機関を受診する男性によく見られます。

骨量の低下がアルコール乱用と関連している場合、治療の第一目標は、患者がアルコールの消費を止める、あるいは少なくとも減らすのを助けることです。 アルコール乱用によって失われた骨が、飲酒を止めれば元に戻るのか、あるいはそれ以上のダメージが防げるのかについては、さらに研究が必要です。 しかし、アルコール乱用が他の多くの健康問題や社会問題を引き起こすことは明らかであり、禁酒は理想的なことです。 治療計画には、カルシウムとビタミンDを多く含むバランスのとれた食事、運動プログラム、禁煙も含まれます。 喫煙する男性では、骨量の減少がより速く、股関節や椎骨の骨折率がより高くなりますが、喫煙がどのように骨にダメージを与えるかを正確に調べるには、さらなる研究が必要です。 タバコに含まれるタバコ、ニコチン、その他の化学物質が骨に直接毒性を示すか、骨の健康に必要なカルシウムやその他の栄養素の吸収を阻害する可能性があります。 喫煙は非常に多くの点で有害であるため、禁煙が理想的な方法です。 アルコールと同様、禁煙が骨量減少の割合の減少につながるか、骨量の増加につながるかはわかっていません。 アミノ酸、カルシウム、マグネシウム、リン、ビタミンDやKなど、いくつかの栄養素は骨の健康にとって重要である。 胃や腸の病気は、これらの栄養素の吸収を悪くすると、骨の病気につながることがあります。 このような場合、骨量減少の治療には、これらの栄養素を補充するためのサプリメントを服用することがあります。

高カルシウム尿症：高カルシウム尿症は、尿からカルシウムが過剰に失われる疾患で、骨を作るためにカルシウムを利用できなくなるものです。 高カルシウム尿症の患者さんは、骨密度（BMD）検査を受けることについて医師に相談し、骨密度が低い場合には、治療法について話し合う必要があります

体を動かすこと 体重を支える活動は、健康な骨を維持するために不可欠です。 体重をかけない場合、骨密度は急速に低下する可能性があります。 骨折、手術、脊髄損傷、または病気の後に長期間ベッドで休んだり、体の一部を動かなくしたりすると、骨が著しく減少することがよくあります。 長期間の安静の後は、できるだけ早く体重をかける活動（歩行、ジョギング、ダンスなど）を再開することが重要です。

男性における骨粗鬆症の診断方法は？

骨粗鬆症は、著しい骨量の減少が起こる前に発見されれば、効果的に治療することができます。 骨粗鬆症の診断には、病歴聴取、X線検査、尿検査、血液検査などが行われます。 また、医師は、骨密度検査を指示することもあります。 この検査は、骨粗鬆症を特定し、骨折（骨折）のリスクを判定し、骨粗鬆症の治療に対する反応を測定することができます。 最も広く知られているBMD検査は、中心型二重エネルギーX線吸収法、または中心型DXA検査と呼ばれるものです。 この検査は痛みを伴わないので、レントゲン検査に少し似ていますが、放射線への被ばくがはるかに少なくなっています。

女性がBMD検査で骨粗しょう症や骨量減少と診断されるのは、医師が骨量減少の兆候に注意し始める中年期が多くなってきています。 しかし、男性の場合、骨折が発生したり、腰痛を訴えて受診するまで診断がつかないことが多いようです。 このため、男性は特に、骨粗鬆症発症の危険因子、身長の低下や姿勢の変化、骨折、突然の腰痛について医師に伝えることが重要です。

どのような治療法がありますか？

一旦男性が骨粗鬆症と診断されると、彼の医者はこの病気のために米国食品医薬品局によって承認された薬のうちの一つを処方することがあります。

骨量減少がグルココルチコイドの使用に起因する場合、医師はグルココルチコイドによる骨粗鬆症を予防または治療するために承認された薬を処方し、骨密度とテストステロン値を監視し、最小有効量のグルココルチコイドを使用するよう提案するかもしれない。

その他の予防や治療法としては、カルシウムやビタミンDのサプリメント、定期的な運動などが考えられます。

骨粗しょう症が他の疾患（テストステロン不足など）や他の特定の薬剤への曝露の結果である場合、医師は根本的な原因に対処する治療計画を立案します。

骨粗しょう症はどのようにして予防できるのか

男性の骨粗しょう症に関する研究調査は女性より少なくなってきています。 しかし、専門家の間では、すべての人が骨の健康を保つために以下のステップを踏むべきであるということで意見が一致しています：

• 喫煙を避け、アルコール摂取量を減らし、身体活動レベルを上げる。
• 年齢に応じた十分なカルシウムの摂取を毎日確実にする。 70歳以上の男性は、1日800IUまで摂取量を増やす必要があります（下表参照）。 ビタミンDの量は、1クォートの強化牛乳とほとんどのマルチビタミンに含まれる400IUです。
• 骨と筋肉が重力に逆らって働くような、体重を支える運動を定期的に行いましょう。 ウォーキング、ジョギング、ラケットスポーツ、階段昇降、チームスポーツなどがこれにあたります。 また、ウェイトリフティングやレジスタンスマシンを使った抵抗運動も重要です。 骨粗鬆症と診断された人の運動プログラムを医師が評価し、ゴルフ、テニス、バスケットボールで使われるような、ひねる動作や衝撃を与える活動を控える必要があるかどうかを判断する必要があります
• グルココルチコイドなどの骨損失を引き起こすことが知られている薬の使用については、医師と相談してください。
• 骨の健康に影響を与える基礎疾患を認識し、治療を受ける。

の乳幼児

4～8 歳

14歳～18歳 1,300

1,000

1,000

1,000

1,200

カルシウムとビタミンDの推奨摂取量

ライフステージグループ	カルシウム mg/日	ビタミンD（IU/日）
ソース：Source: 米国科学アカデミー医学研究所食品・栄養委員会、2010年。
0～6ヵ月	200	400
6～12ヵ月	260	400
1～3 歳	700	600
1,000	600
9歳～13歳	1,300	600
600
19歳～30歳	600
31歳～50歳	600
51～70歳の男性	600
51～70歳の女性	600
70歳	1,200	800
14～18歳	。 妊娠中・授乳中	1,300	600
19～50 歳、妊娠中・授乳中	1,000	600

For your information

This publication contains information about medication used to treatment health condition discussed here.本誌は、ここで説明する健康状態の治療に用いられる医薬品についての情報を含んでいます。 この出版物が開発されたとき、私たちは利用可能な最新の（正確な）情報を含めました。

最新情報および服用中の薬についてのご質問は、

米国食品医薬品局
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Website.S.A. (U.S. Food and Drug Administration) にお問い合わせください。 https://www.fda.gov

特定の薬に関する追加情報については、https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/dafのDrugs@FDAをご覧ください。 Drugs@FDAはFDAが承認した医薬品の検索可能なカタログです

NIH Pub. No.18-7885-E

をご覧ください。