71歳の女性が、無気力、発熱（39.5℃）、頻呼吸（RR 28 rpm）で救急外来を受診しました。 彼女は長年にわたる重症筋無力症（MG）の既往があり、定期的にIVIGの点滴を受けている。 息子と一緒に来院しており、最近、衰弱のため10日間入院したことを報告された。 CXRで左下葉に浸潤を認めた。
医療関連肺炎と推定され、抗菌薬療法を開始することが決定された。 しかし、重症の重症筋ジストロフィー患者に使用しても安全なのはどの抗生物質なのでしょうか。 多くの症例報告では、抗生物質の投与が神経筋の衰弱を引き起こすとされていますが、これは正常な患者さんでも起こります。 虚弱体質増加のリスクが報告されています。
| 薬効分類 | 特定の抗生物質 * | 体力の低下のリスク ** | ||||
| アミノグリコシド | Neomycin, ゲンタマイシン、アミカシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン | 高 | ||||
| フルオロキノロン *** | Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin | High | ||||
| ケトライド | テリスロマイシン | High | ||||
| マクロライド | Azithromycin.Ofloxacin, norfloxacin | Telistropin.Odyssey | Azithromycin.Ofloxacin | Macrolide | Azithromycin.Ofloxacin.Odyssey エリスロマイシン | 中等度 |
| ポリミキシン | コリスリメテート。 ポリミキシンB | 中等度 | ||||
| ペニシリン | 低 | |||||
| その他 | ニトロフラントイン。 バンコマイシン、クリンダマイシン、スルホンアミド | Low | ||||
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* すべてを網羅したリストではありません。 しかし、報告されているものはほとんど含まれている ** リスクは推定有病率と効果の重症度に基づいている *** フルオロキノロン系薬剤はMG患者への使用に対するブラックボックス警告があることに注意 |
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Take Home Points
2012年の「薬剤と重症筋無力症（A Reference for Health Care Professionals）」は最も良く述べていることです。
- これまでに研究されたほぼすべての抗生物質が、何らかの有害な作用を示したか、あるいはMGの悪化を示唆する臨床報告の対象になっています。
- 患者が感染症のために抗生物質による治療を必要とする場合、適切な薬剤を使用すべきです。
- 神経筋接合部疾患の患者を管理する場合、臨床医は臨床的に重大な副作用の可能性に注意を払う必要があり、特に患者が抗生物質を使用して弱くなっている場合は要注意と言えます。
Jones S, Sorbello A, Boucher R. Fluoroquinolone-associated myasthenia gravis exacerbation: Evaluation of postmarketing reports from the US FDA adverse event reporting system and a literature review.フルオロキノン関連による重症筋無力症悪化：米国FDAによる市販後報告の評価と文献レビュー。 Drug Saf. 2011;34(10):839-847.
Mehrizi M, Fontem RF, Gearhart TR, Pascuzzi RM. 薬と重症筋無力症（医療従事者向け参考文献）。 米国重症筋無力症財団。 http://www.myasthenia.org/portals/0/draft_medications_and_myasthenia_gravis_for_MGFA_website_8%2010%2012.pdf. Published Summer 2015.
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