Rapid Reviewシリーズでは、臨床レビュー論文（1～2本）のポイントを簡単にレビューしています。 今回のトピックは 急性大腸偽閉塞（オギルビー症候群）
論文の紹介です。
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. 急性大腸仮性腸閉塞。 クリニックス・イン・コロン・アンド・レクトラル・サージェリー． 2015; 28(2):112-7. PMID:26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction.の項参照。 ジャーナル オブ ビンサレル サージェリー. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
急性結腸性偽閉塞とは?
急性大腸偽閉塞（または「オギルビー症候群」）は、解剖学的閉塞や外因性炎症がない状態で、大腸の全部または一部が急性かつ広範囲に拡張することを特徴とし、死に至る可能性のある疾患です
原因は何か
正直、分かっておりません。 根本的な病態生理については、多くの説があります。 主な説は、副交感神経の働きの低下と交感神経の働きの亢進が組み合わさったものです。 しかし、虚血、ホルモンの変化、代謝の原因、薬物、さらには帯状疱疹（これはある時点ではすべての原因とされる）などがすべて関係しているとされています。
誰が発症するのか
典型的な患者は、複数の慢性疾患を持つ高齢者である。
どのように発症するのか
症状は、腹痛、吐き気、嘔吐とともに、著しい腹部膨張があり、解剖学的大腸障害によく似ている。 便秘や扁平足減少もあるが、分泌性の下痢を伴うこともある。 一般に忍容性が高いので、著しい腹部圧痛、発熱、低血圧、または頻脈は、穿孔などの合併症の可能性を示唆しているはずです。
診断はどのように行うか
急性大腸菌性腸閉塞は除外診断となります。 臨床検査はほとんど役に立ちませんが、電解質の不均衡が原因である可能性があるので、是正することが必要です。 診断の鍵は画像診断で、機械的閉塞、閉塞の別の原因、合併症を除外することに重点を置く。 CTスキャンの感度は96%、特異度は93%です。
その他の鑑別診断としては、イレウス、機械的大腸障害、クロストリジウム・ディフィシル大腸炎による中毒性巨大結腸、虚血性腸炎、S状結腸または大腸捻転が考えられます。 穿孔の発生率は15-20%で、発生した場合の死亡率は最大50%です。
どのように治療しますか？
患者が安定しており、検査で腹膜徴候がなく、盲腸が12cm以下であれば、保存的に管理します。 電解質の補正、体液の不均衡の是正、経口摂取の停止などである。 オピオイドや抗コリン剤など、大腸の運動を遅らせる可能性のある薬剤はすべて中止する必要がある。 経鼻胃管は一般的に推奨されているが、機械的閉塞におけるエビデンスの欠如と、患者に行うことの中で最も苦痛を伴うものとして評価されていることを考えると、私なら最初は省略するかな。 患者をベッドから出して歩かせることも重要です（そのため、不要なフォリーや点滴ラインは使わないでください）。 それがうまくいかなかった場合、外科医がネオスチグミンを処方したり、内視鏡的に結腸を減圧したり、直腸チューブを入れたり、あるいは手術のために患者を受け入れることもあるかもしれません。
オギルビーとは誰ですか？
オギルビー症候群は、1948年に初めて記述した英国の外科医サー・ウィリアム・ヘネージ・オギルビー（1887～1971年）にちなんで命名されました。
“誤解を招く症状は、誤解を招くことができる人にのみ誤解を招くものである”。 – Sir William Heneage Ogilvie
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