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Aetiology
Acanthamoebae is ubiquitous free-living protozoans, present in:
- 井戸水、排水溝、土壌、塵埃
- 家庭用水道水（特に貯蔵タンクからの）
2つの形態で存在できる
- 運動性、摂食性および複製性のある形態。 トロホゾイト（水中で最もよく見られる形態で、容易に破壊される）
- 休眠形態：シスト（消毒に対する抵抗力が強く、過酷な環境でも長期間生存できる）
アカントアメーバ角膜炎は一般人口ではまれである（推定年間発症率：1.しかし、コンタクトレンズ使用者ではより一般的である。
英国では、硬水地域や浴室に貯水タンクがある場合に発生率が高い。 アカントアメーバ強膜角膜炎は臨床転帰が悪い
Predisposing factors
Contact lens wear is associated with >90% cases of Acanthamoeba keratitis
- 多くはソフトレンズ（特に再使用あるいは長時間装着）
- 不十分な消毒
- use of non-Soft Lenses in addition of Acanthamoeba dictures
- コンタクトレンズを使用すること
- use of non-Soft Lenses
- in regard to the acanthamoeba Keratitis
- レンズや収納ケースの水道水洗浄
- アカントアメーバの基質となる細菌や真菌（±バイオフィルム）での収納ケースの汚染
- シャワーへの暴露。 5805>
農作業中の怪我
症状 微生物性角膜炎（Acanthamoeba sp.)
- 痛み（眼球の炎症の程度に比例せず、強い痛みを伴うことがある。
- 視力低下
- 発赤
- 多毛
- 羞明
両眼性
経過が長く、ヘルペス性と誤診されることがあります。 細菌性または真菌性角膜炎
初期の段階では、痛みは少ないかもしれません
Signs microbial keratitis (Acanthamoeba sp.).)
初期症状
- 上皮または上皮下浸潤
- 偽性角膜炎
- 角膜神経に沿った浸潤
角膜上皮の再発性破壊
後発事象
- 中央または傍中央のリング状からなる角膜の深部炎症。
- 染色体および膿瘍
- 強膜への炎症の拡大
- 前房細胞および火炎
- ヒポピオン
鑑別診断
抗ヘルペス治療により一時的に単純ヘルペスに見せかけることがあります。 さらに診断を遅らせる
Suspect any painful epitheliopathy that is:
- 通常の治療に反応しない
- 既知の危険因子（例．g.
（注：コンタクトレンズ装用者の樹状突起角膜炎は、アカントアメーバ感染症を疑う指標となります）
細菌性または真菌性角膜炎
細菌または真菌の同時感染が起こりうる
管理微生物角膜炎（アカントアメーバ属菌、Acantamoeba sp.) by optometrist
Practitioners should recognise their limitations and where necessary seek further advice or refer the patient elsewhere
GRADE* Level of evidence and strength of recommendation always relates the statement(s) immediately above
Non pharmacological
Cease contact lens wear immediately (both eyes)
(GRADE*.S) (GRADE=”GRADE”)
Non pharmacological Cease contact lens wear immediately (both eyes)
(GRADE=”GRADE”)
GRADE* Level of evidence and strength of recommendation in the statement (s) エビデンスレベル=低、推奨の強さ=強）
薬物療法
なし
管理カテゴリー
A1：介入せずに緊急（同日）眼科医に紹介すること。 アカントアメーバ角膜炎は治療が困難であるため、迅速かつ積極的な治療が不可欠である。 治療が遅れると予後が悪くなる。 患者に症状の緊急性を強調し、同日中に地元の病院の眼科かA & E病院に行くように指示し、メッセージを残しておくことを説明し、患者が予想されるようにする。 あなたがしたことを説明するために眼科に電話し、できれば医師または他の医療専門家に伝言を残してください。 培養のためにレンズとレンズケースを持参するよう患者に伝える
眼科医による管理の可能性
診断は通常、組織学（角膜削り）と培養またはPCRによって確定されます。
ビグアナイド系薬剤、ジアミジン系薬剤、または両者の併用による集中的な局所治療（昼夜）を行います。 プロパミジン（ブロレン）、ジブロモプロパミジン（ブロレン軟膏）
ジアミン類: プロパミジン（ブロレン）、ジブロモプロパミジン（ブロレン軟膏）。 ヘキサミジン
数週間から数ヶ月の継続的な治療が必要な場合があります
（最近の系統的レビューでは、実際のAKの治療について確実な結論を出すためのエビデンスは乏しいとされています）
必要に応じて全身麻酔
炎症を抑えるためのステロイド外用
細菌の二次感染に対して必要に応じて抗生物質外用
角膜不正、角化異常があれば貫通形成手術（PKT:Petetraating Keratoplasty）を行います。 2394>
Evidence base
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation（勧告の評価、開発および評価の等級付け）（www.gradeworkinggroup.org）
エビデンスベース
Alkharashi M, Lindsley K, Law HA, Sikder S. Medical interventions for acanthamoeba keratitis.Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD010792
Carnt N, Stapleton F. Strategies for the prevention of contact lens-related Acanthamoeba keratitis: a review.「アカントアメーバの予防のためのストラテジー」。 Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(2):77-92
Carrijo-Carvalho LC, Sant’ana VP, Foronda AS, de Freitas D, de Souza Carvalho FR.（英語）。 アカントアメーバ属の自由生活性アメーバによる眼感染症に対する治療薬と殺生物剤。 Surv Ophthalmol. 2017;62(2):203-218
Iovieno A, Gore DM, Carnt N, Dart JK. アカントアメーバ強角膜炎． Ophthalmology 2014;121:2340-7
Ross J, Roy SL, Mathers WD, Ritterband DC, Yoder JS, Ayers T, Shah RD, Samper ME, Shih CY, Schmitz A, Brown AC.の項参照。 28州におけるアカントアメーバ角膜炎感染の臨床的特徴、2008年から2011年。 Cornea. 2014;33(2):161-8
Lay summary
アカントアメーバは原虫（単細胞生物）で、環境中、特に立水域に非常に広く存在し、不十分な処理の水道水にも含まれることがあります。 摂食・移動・繁殖が可能で破壊しやすい「栄養体」と、休眠状態で破壊しにくい「シスト」の2つの形態があり、「栄養体」は「シスト」、「シスト」は「栄養体」と呼ばれます。
アカントアメーバは通常、人間には無害ですが、汚染されたコンタクトレンズで目に入ると、角膜（目の前面にある透明な窓）に感染することがあります。 このような感染症は、抗アメーバ薬がなかったり、手に入らなかったりするため、治療が困難な場合があります。 コンタクトレンズの衛生管理、特にレンズやレンズケースを水道水につけないようにすることで、感染を予防することが望ましいとされています。
このような感染を疑った検眼医は、緊急に（同日）眼科医に患者を紹介し、眼科医は診断を確認した上で、日夜、特別な目薬を処方するよう勧められます。 多くの場合、患者は入院することになります。 感染症が治った後も角膜の傷跡が多く、視力に大きな影響がある場合は、角膜移植が勧められることがあります。