幹細胞・骨髄移植を受けることが決まったら、いくつかのステップを踏んでいきます。 手順は、受ける移植の種類にかかわらず、ほぼ同じです。
移植の評価と準備
最初に、患者さんは移植の適格性を判断するために評価されます。 移植は体にとってとても大変なことなのです。 多くの人にとって移植は治癒を意味しますが、中には死亡を含む重篤な合併症を引き起こす人もいます。 また、移植は感情的に困難な場合もあります。 入院や隔離が必要な場合も多く、副作用のリスクも高い。 副作用の多くは短期的なものですが、何年も続くものもあります。 これは、ライフスタイルの変化を意味します。 このような変化は、しばらく続く人もいれば、一生続く人もいます。 副作用の中には、本当に不快なもの、深刻なものもあります。 医療チームはあなたが快適に過ごせるよう可能な限りの努力をしますが、副作用の中には管理できないものや緩和できないものもあります。
移植を受ける前に、移植の過程とその影響について医師と話し合っておく必要があります。 また、すでに移植を受けた他の人と話すことも役に立ちます。
また、移植がどうなるかわからないまま数週間、数ヶ月を過ごすことはとてもつらいことです。 患者さんや介護者、愛する人のために、多くの時間と多くの精神的エネルギーが必要です。 大切な人のサポートはとても重要です。 例えば、薬を渡したり、問題に注意したり、帰宅後に移植チームと連絡を取ったりするために、責任ある大人が一緒にいることが必要です。 移植チームは、あなたとあなたの介護者の両方が必要なものを学ぶのを助けます。 さらに、医療チームは、あなたが移植の準備をし、移植を受ける際に、あなたとあなたの愛する人が浮き沈みに対処するのを助けます。
移植のプロセスにどの程度耐えられるかを判断するために、あなたは多くの異なる医療検査を受け、多くの質問をされます。 これらは、以下の通りです。
- HLA組織タイピング。 (血液検査）
- 病歴および身体検査
- 精神・情緒の安定性の評価
- 以下の評価。精神的安定
- 移植の過程で誰が主な介護者になるかの確認
- 骨髄生検（これは病院や診療所で行われる医療行為です）
- コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）
- 心臓の検査
- 。 心電図や心エコーなど
- X線や肺機能検査などの肺の検査
- 歯科医、栄養士、ソーシャルワーカーなど移植チームの他のメンバーとのアポイントメント
- 血液検査など。 全血球計算、生化学的血液検査、B型肝炎、CMV、HIVなどのウイルス検査など
あなたが支払わなければならないかもしれない関連費用について健康保険会社に相談することも必要です。
胸の太い静脈に中心静脈カテーテル（CVC）が留置されることがあります。 この手術は外来で行われることが多く、通常、局所麻酔（カテーテルを入れる部位を麻痺させる）だけで済みます。 看護師はこのカテーテルを採血や投薬に使用します。
自家移植を受ける場合は、幹細胞の採血や収集にも使用できる特別なカテーテルが設置されることがあります。
CVCは治療中とその後しばらく、通常は移植した幹細胞が生着し血球数が安定して正常化するまで設置されたままになります。
移植の対象
若い人、病気の初期段階（ステージ）の人、あるいはあまり治療を受けていない人の方が、移植の成績が良いことが多いのです。 治療センターによっては、移植の年齢制限を設けているところもあります。 また、重度の心臓病、肺病、肝臓病、腎臓病など、他の大きな健康問題を抱えている場合、移植に不適格となる人もいます。
移植のための入院または外来治療
病院の移植チームは、移植のために入院が必要か、外来で手術を行うか、または手術の一部だけを入院するかどうかを決定します。 入院が必要な場合は、移植前の化学療法や放射線治療が始まる前日に来院することになるでしょう（次のセクションを参照してください）。 移植チームは、あなたとあなたの家族がこのプロセスを理解し、この手術を受けたいと思うことを確認します。
治療のすべてまたは一部を外来で受ける場合、初期の段階では移植センターの近くにいる必要があります。 その際、ご家族や大切な方が介護を監督し、ずっと付き添ってくださることが必要です。 また、ご本人と介護者は、ケアセンターまでの確実な移動手段が必要です。 移植チームは、合併症がないかどうか注意深く観察しますので、数週間は毎日クリニックに通うことになります。
治療中の感染のリスクを減らすために、入院患者さんは特別なエアフィルターを備えた個室に入ります。 また、他の部屋や廊下と遮断するための防護壁を設ける場合もあります。 一部の部屋では、外からの不純な空気が入らないように、気圧システムを導入しています。 外来で治療を受けている場合は、感染を防ぐための方法を説明します。 通常、移植を受ける人は、できるだけ多くの細菌を避けるために、病院内の特別な別の場所にいます。
移植の経験は、圧倒的なものになることがあります。 移植のプロセスにおいて、身体的、精神的にサポートするために、医療専門家のチームがあなたの要望をお聞きします。 移植が行われる際に何が行われるのか、患者さんとご家族が十分に理解できるよう、患者さんの質問に答えるためにあらゆる努力をします。
移植には、ご本人と介護者、ご家族の真剣な取り組みが必要です。
コンディショニング治療（化学療法と放射線療法）
移植前処理、骨髄調整、ミエロブレーションなどとも呼ばれ、通常は大量化学療法や放射線療法による治療のことをいいます。 移植の最初のステップで、通常1～2週間かかります。
- 移植される幹細胞のために骨髄にスペースを確保するため
- 移植片の拒絶反応を減らすために患者の免疫システムを抑制するため
- 患者の体内に残っているがん細胞を破壊するため
調整治療は移植ごとに異なっています。 あなたのがんの種類、移植の種類、これまでに受けた化学療法や放射線療法に基づいて、個々の治療が計画されます。
化学療法が治療計画の一部である場合、中央静脈カテーテルおよび/または錠剤によって行われます。 放射線治療が計画されている場合は、全身に照射されます（全身照射またはTBIとして知られています）。 TBIは1回の治療で行われることもあれば、数日に分けて投与されることもあります。
移植のこの段階では、非常に高用量の治療が行われるので、非常に不快な思いをすることがあります。 化学療法や放射線療法の副作用で体調を崩し、完全に回復するまでには数ヶ月かかることもあります。 非常に多いのが口内炎で、強い痛み止めを使った治療が必要です。 また、吐き気や嘔吐、食事ができない、脱毛、肺の病気や呼吸困難が起こることもあります。
コンディショニングは、女性の早発閉経や、男女ともに不妊（子供ができない）の原因になることもあります。 (幹細胞移植の副作用の「幹細胞移植と子どもを持つ能力」を参照)
幹細胞輸液
条件付け治療の後、数日間安静にしてから幹細胞を投与する方法です。 この細胞は、輸血と同じように中心静脈カテーテルから投与されます。 幹細胞が凍結されていた場合、幹細胞を投与する前に他の薬剤を投与することがあります。 これらの薬は、凍結した細胞に塗布される保存薬に対する反応を抑えるために使用されます。
幹細胞が凍結されていた場合、温水で解凍し、すぐに投与されます。 幹細胞の袋は1つだけではない可能性があります。 同種移植や異種移植の場合、手術室（シアター）でドナー細胞を採取（摘出）し、すぐに検査室で処理することもあります。 細胞ができあがったら、研究室から持ってきて、患者さんに注入（送達）するのですが、凍結はしません。 溶液からすべての幹細胞を取り出すのに必要な時間は、幹細胞が含まれている液体の量によって異なります。
このプロセスの間、あなたは目を覚まし、痛みを感じることはありません。 これは大きな一歩であり、患者さんやそのご家族にとって大きな意味を持つことが多いのです。 多くの場合、多くの人はこれを、人生が与えてくれる第二の誕生、あるいは第二のチャンスと考えるのです。
輸液の副作用
輸液の副作用はまれで、通常は軽度です。 幹細胞を凍結する際に使用する防腐剤が、多くの副作用の原因となっています。 例えば、ニンニクやクリームコーンに似た強い味が口の中に感じられることがあります。 煎じている間や煎じた後に飴を吸ったり、フレーバードリンクを飲んだりすると、味をごまかすことができます。 体も同じような臭いを発します。 この臭いは、本人が気づかなくても、周りの人に迷惑をかけることがあります。 臭いは、味と一緒に数日間残ることがありますが、徐々に消えていきます。 通常、切ったみかんを部屋に置いておくと、臭いが弱くなる。 冷凍保存されていない幹細胞移植を受けた患者さんには、細胞が保存剤と混ざらないので、この問題はありません。
その他、幹細胞注入中や注入直後の副作用は以下の通りです。
- 発熱または悪寒
- 呼吸困難
- じんましん
- 胸圧
- 血圧
- 低血圧
- 血液の状態 low
- 咳
- 胸痛
- 尿量減少
- 体力低下
前述の通りです。 輸液の副作用はまれで、一般に軽度です。 発生した場合は、必要に応じて対処しています。 幹細胞注入は必ず終了してください。
注入後の回復
幹細胞注入後、回復期が開始されます。 この間、あなたとあなたの家族は、細胞が移植されるか、または「定着」するのを待ちます。 血中濃度の安定した正常化が見られるようになるまでの期間は、患者さんや移植の種類によって異なりますが、通常2～6週間かかります。 最初の2週間は、赤血球、白血球、血小板が少なくなります。 移植直後の血球数が最も少ない時期に、感染症を予防するために抗生物質が投与されることがあります。 抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬を組み合わせて投与されることもあります。 これらは通常、白血球の数があるレベルに達するまで投与されます。 しかし、白血球が少なすぎることによる感染症（好中球減少症）や、血小板が少なすぎることによる出血（血小板減少症）などの合併症を発症することがあります。 多くの患者さんが高熱を出し、重い感染症に対応するための抗生物質の点滴を必要とします。 骨髄が機能し始め、移植された幹細胞が新しい血液細胞を作り出すまで、赤血球や血小板の輸血がしばしば必要となります。
同胞移植にのみ起こる移植片対宿主病を除いて、自家移植、同種移植、同胞移植の副作用は似ています。 問題は、胃の不調や心臓、肺、肝臓、腎臓の問題などです（詳しくは、幹細胞移植の副作用をご覧ください）。 ) また、苦痛、不安、抑うつ、喜び、怒りなどの感情を持つこともあります。
この間、あなたは感情の渦に巻き込まれていると感じるかもしれません。
移植後の退院
退院の手続きは、実は移植の何週間も前から始まっているのです。 移植チームから、あなたとあなたの介護者（主な介護者）の両方への指示から始まります。
- 必要な予防措置
- 誰があなたの主な介護者になるのか、その役割に必要な活動
- 家の準備の仕方
- 中心静脈カテーテルの手入れの仕方
- 口と歯の手入れの仕方
- どのようなものがあるのか。 食べるべきもの、食べてはいけないもの
- できること、できないこと
- 移植チームや他の医療提供者に連絡するとき
。 病気になってそばにいられないとき、誰が主治医の代わりになるのか
家に帰る前にすること
移植チームや他の医療提供者に連絡するとき ＜524>家に帰る前にすること
＜9542>
＜9542> 家に帰る前にすること
家に帰る前にすること
ほとんどの場合、移植センターは以下の基準を満たすまで患者を退院させることはありません。
- 48時間熱がないこと
- 48時間錠剤などの薬を飲んで保持できること
- 吐き気があること
- 。 嘔吐や下痢は薬でコントロールできる
- 好中球数（絶対好中球数、ANC）が500～1,000/mm³以上
- 血小板数が25％～30％以上
- 血小板数が15以上ある。000～20,000/mm³＜9476＞＜9542＞自宅で手伝ってくれる人がいること、また回復につながる環境があること＜9476＞＜9656＞＜1952＞（好中球、血小板、ヘマトクリットについては、幹細胞・骨髄移植はがんの治療にどう使われるかを参照ください）。
これらの要件をすべて満たしていなくても、移植病棟の集中治療を必要としなくなった場合は、他のがん病棟に移されることがあります。 帰宅後、状態によっては、しばらくの間、移植センターの近くに滞在する必要があります。
幹細胞移植後のリハビリテーション
幹細胞移植のプロセスは、帰宅しても終わりではありません。 疲れを感じたり、人によってはリハビリ中に身体的・精神的な不調を感じることもあるでしょう。 おそらく、まだ多くの薬を服用していることでしょう。 このような継続的なニーズは、自宅で管理する必要があるため、介護者だけでなく、友人や家族のサポートが非常に重要です。 血液検査など、毎日または毎週の検査が必要で、おそらくその他の検査も必要でしょう。 また、初期のリハビリテーションでは、輸血や血小板輸液、抗生物質などの治療が必要になることがあります。 最初のうちは、移植チームと頻繁に、場合によっては毎日、面会する必要がありますが、順調にいけば、面会回数は少なくなっていくでしょう。 血球数が正常化し、免疫系が正常に機能するようになるまでには、6ヶ月から12ヶ月、あるいはそれ以上かかる場合があります。 この間も、担当医はあなたを注意深く見守ります。
幹細胞注入後、1年以上経ってから、いくつかの問題が発生することがあります。 このような副作用もあります。
- 移植片対宿主病（同種移植の場合）
- 感染症
- 肺炎などの肺疾患や呼吸困難な炎症
- 腎臓疾患。 肝臓または心臓の問題
- 甲状腺機能の低下
- 圧倒的な疲れ（疲労）
- 運動能力の制限
- 子供の成長・発達の遅れ
- 白内障
- 生殖または性的問題。 不妊症、早期閉経、セックス時の痛みや不快感、セックスへの興味の喪失など
- 移植による新しいがんの発生
その他、こんな問題が起こるかもしれません。
- 記憶障害、集中困難
- 精神的苦痛、抑うつ、身体イメージの変化。 不安
- 社会的孤立
- 人間関係の変化
- 人生の意味の変化
- 他人に対する負債感
- 雇用や健康保険の問題
移植が数ヶ月前に行われたとしても、移植チームはあなたをサポートすることが可能です。 あなたが経験している変化に対応するために必要なサポートを受けることができるため、問題がある場合は報告することが重要です。 また、その問題が深刻なものなのか、それとも回復のための正常な過程なのか、知るための手助けをしてくれるでしょう。 National Bone-Marrow Transplant Linkは、移植前、移植中、移植後の重要な情報とサポートサービスを提供することで、患者、介護者、家族を支援します。 連絡先は、1-800-LINK-BMT（1-800-546-5268）、またはオンライン（www.nbmtlink.org.
）で受け付けています。