CASE REPORT
24歳女性が入院2時間前にプロパノールLA80mg92錠、パロキセチン30mg45錠、ジアゼパム5mg28錠を過量投与し事故救急科に来院されました。 NPISは、4時間ごとに活性炭を投与し、バイタルサインを注意深く観察し、必要であればグルカゴンを静脈内投与するよう助言した。 しかし、到着後30分以内にグラスゴー・コマ・スコアは急速に悪化し、低血圧を発症した。 動脈血ガス測定では、代謝性および乳酸アシドーシスが認められた。 彼女は急速に悪化し、心肺停止状態に陥った。 彼女は挿管され、標準的なALSガイドラインに従った。 (1)アシドーシスを改善するために8.4%の炭酸水素ナトリウムを100μl注入、(2)心拍数を上げるためにイソプレナリン注入、(3)血圧を上げるためにアドレナリン（エピネフリン）注入、(4)グルカゴン注入でβブロックをバイパスしサイクリックGMP1 に直接作用、 (5) 充満のために静脈内液注入、を指示された。
にもかかわらず、患者は主にPEA（5PEA、1VT、1VF）による断続的な停止を続けた。 心電図ではQRS複合体の著しい拡大がみられた。 停止期間は長くなり、その間隔は短くなった。 再びNPISに連絡し、動脈pHを7.5に速やかに補正するよう助言された。 そこで、8.4％炭酸水素ナトリウム300mlをボーラス投与した。 心拍出量は回復し、心電図はナトリウム150mmolのnarrow complex morphologyに復帰した。 7863>
Propanolol はβ遮断薬の中で最も強力なナトリウムチャネル遮断薬である。 ナトリウムチャネルは、心筋の活動電位の発生に重要な役割を果たします。 正常心臓におけるβ遮断薬過量投与による徐脈は、β遮断ではなくNaチャネル遮断である2,3。β遮断薬過量投与に対し、細胞外K+を低く、細胞外Na+を高くすると心拍数が増加し、ペースメーカーとしての能力が回復し、ラット分離心臓の毒性が回復する4。 本例は、β遮断薬の過量投与によるチャネルのブロックに対抗するために、ナトリウムを過剰に供給することの重要性を示した最初の報告例である
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