卵巣予備能の低下とは？
卵巣予備能の低下（DOR）は、卵巣が正常な生殖能力を失い、生殖能力を損なう状態を指します。 この状態は、病気や怪我によって起こることもありますが、最も一般的には正常な老化の結果として起こります。 DORは、不妊症で受診される患者さんの10～30％に認められ、治療が困難な疾患です。
DORの原因は何か
女性は年齢とともに、生殖能力が低下し始めます。 この現象は普遍的なもので、早ければ30歳ごろから見られ、その後10年間はより顕著になります。 一般に、40代半ばになるまでに正常な生殖能力を維持できる女性はほとんどいません。 生殖補助医療は、この生殖能力低下の原因となる卵子の変化を逆転させるものではないので、体外受精を受けた患者の成功率は、一般の人々に見られる自然な生殖能力の低下と同じになります。
人口の1％が40歳より早く卵巣不全（閉経）を経験するといわれています。 この状態は早発性卵巣不全または早発性閉経と呼ばれています。 DORの患者さんは、早期卵巣不全を引き起こす遺伝性疾患である脆弱性X症候群の血液検査でスクリーニングされるべきで、これは遺伝性知的障害や自閉症の最も一般的な原因でもあります。 症状が進行するにつれて、女性は月経リズムの短縮（例えば、28日周期が24日周期に短縮）に気付くかもしれません。 閉経が近づくと、女性はほてり、睡眠障害、月経不順、膣の乾燥など、エストロゲン低下の兆候に気づくことがあります。
DORはどのように診断されますか？
卵巣機能予備能を評価する方法は複数あり、月経周期2日か3日にFSHとエストラジオールを測定する血液検査などが挙げられます。 FSHの値が12mIU/mLを超えると軽度の上昇とみなされます。 15mIU/mLを超えると、この範囲の患者は受胎能力を高める薬に満足に反応しないため、生殖補助医療の試みを中止するのに十分な異常とみなされます。
AMH（anti-Mullerian Hormone）は、妊娠の可能性とよく相関するもう一つの血液検査です。 このホルモンは一般的に体内の卵の数を反映します。 FSH/エストラジオール血液検査や経膣超音波検査による卵巣卵胞数の評価と組み合わせると、特に有用です。
DORはどのように治療するのですか？
現在のところ、卵巣老化を遅らせたり予防する治療法は存在しません。 DORが特定されると、妊娠までの期間を早めたり、卵子や胚を凍結保存して将来の使用に備えたりする治療法が考案されます。 体外受精を行う DOR の患者さんは、通常、採取される卵の数を最大化するために、より高用量の卵巣刺激レジメンが適用されます。 しかし、卵巣が刺激に反応しなくなった場合、あるいは内分泌学的に失敗した場合、女性の生殖能力を回復させるためにドナー卵子が推奨されます。 一般的に20代の若い女性から提供された卵子を使用することで、DORの女性は閉経後長い時間を経ても妊娠し、無事に出産できる可能性があります
DORの女性の予後は、診断がつくと油断できません。 DORは初期段階においても妊娠の成功率を低下させ、流産を増加させる一因となる。 患者が高齢であればあるほど、臨床像は通常より悪化する
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