Definitions

体重管理とは、体重を健康的なレベルに保つために必要な一連の実践と行動を指します。 体重管理は、食事摂取量の調節や太り過ぎの人の治療以上のことを含むため、「ダイエット」という言葉よりも好ましい。 摂食障害と診断されても、肥満や過体重でない人は、体重管理を実践する必要があります。 一部の医療専門家は、体重に関連するすべての障害をカバーするために「栄養障害」という用語を使用しています

「体重管理」という用語は、過去20年間の肥満および過体重の治療に関する考え方の変化も反映しています。 1980年以前は、太り過ぎの人の治療は減量に重点が置かれており、標準的な生命保険の身長体重表で定義された「理想体重」に患者が到達するのを助けることが目標でした。 しかし近年、肥満がもたらす健康への悪影響のほとんどは、体重の10%程度の比較的控えめな減量で改善または抑制されることが分かってきました。 体重管理の恩恵を受けるために、その人が「理想的な」体重に達する必要はないのです。 栄養士の中には、この治療目標を “10%ソリューション “と呼んでいる人もいます。 第二に、カロリーを抑えた食事で体重を大幅に減らした肥満者のほとんどが5年以内に元に戻ってしまうという事実から、栄養学の専門家は治療の適切な成果として体重減少よりも体重管理を重視している。

Overweight and obese

Overweight and obeseは同じものではありません。 また、「鍼灸師」という職業もあります。 余分な体重は、脂肪だけでなく、筋肉組織、体水分、または骨から来るかもしれません。 肥満の人は、他の種類の身体組織と比較して脂肪が多すぎる。したがって、肥満でなくても太りすぎであることは可能である。

誰かが肥満であるかどうかを判断する方法はいくつかある。 あるものは、その人の身長と体重の関係
に基づいて測定するものである。 この相関関係の古い測定方法は、与えられた身長に対する望ましい体重をリストアップした、いわゆる身長体重表である。 より正確な肥満の測定は、体格指数、すなわちBMIである。 BMIは、体脂肪の量を間接的に測定するものです。 BMIは、体重(ポンド)に703.1をかけ、その数字を身長(インチ)の2乗で割ることによって算出されます。 BMIが19~24の人は正常、25~29は過体重、30~34は中程度の肥満、35~39は重度の肥満、40以上は病的肥満と定義されている。 より直接的な体脂肪の測定方法としては、上腕の裏側の皮膚のひだの厚さを測定する方法や、生体電気インピーダンス分析(BIA)などがあります。 生体電気インピーダンス分析では、特殊な装置を用いて体内の水分量を測定し、体組織の種類によって異なる電流に対する抵抗の度合いを計算します。 脂肪組織は、水分を多く含む体組織よりも電流に対する抵抗が大きくなります。

Eating disorders

Eating disordersは、不健康な食事や体重管理によって定義される精神障害の一群です。 神経性食欲不振症は、食事摂取を極端に制限し、正常な体重を維持することを拒否し、肥満になることへの強い恐怖を表現する摂食障害である。 神経性過食症は、過食のエピソードに続いて、下剤の乱用、無理な嘔吐、過度の運動によって、食事による体重増加を避けようとすることが特徴的な障害である。 3つ目のタイプであるむちゃ食い障害は、肥満の人にも、普通の体重の人にもみられます。 大食症では、食欲が旺盛ですが、食べた後に食べ物を捨てようとはしません。

目的

体重管理の目的は、各患者が健康状態、職業、生活状況を総合的に判断して、可能な限り最適な体重に到達し、維持できるようにすることである。 第二の目的は、肥満や摂食障害に関連する病気や障害の予防と治療である。

人口統計学

肥満は、過去10年間に米国で大きな公衆衛生上の関心事となった。 2003年の時点で、肥満は予防可能な死亡の主要原因として、喫煙に次いで2番目にランクされています。 米国では毎年30万人が体重に関連した原因で死亡していると推定されています。 一般人口に占める太り過ぎの成人の割合は、1960年代から上昇を続けています。 1980年には25%であったのに対し、現在ではアメリカの成人の約34%、5800万人が太り過ぎである。 さらに、1980年以来、小児肥満の割合が42%増加している。

米国における肥満の有病率は、性、年齢、人種、社会経済的地位によって多少異なる。 成人では、女性の35%が肥満とみなされるのに対し、男性は31%である。 年齢が上がるにつれて肥満の割合が高くなり、55歳以上の人は20代の人の2倍以上の肥満の可能性があります。 アフリカ系アメリカ人男性の肥満率は白人男性と同じですが、アフリカ系アメリカ人女性は中年になるまでに肥満になる確率が白人女性のほぼ2倍です。 社会経済的地位についても同じ比率であり、所得および教育レベルの分布の下位3分の1の人々は、より教育的で高所得の人々に比べて2倍肥満になりやすい。

経済的観点から、肥満は米国で毎年1千億ドル以上のコストとなっている。 この金額には、病院での治療や医療サービスにかかる直接的な費用が含まれており、年間458億ドル、全医療費の6.8%に相当する。 また、肥満による障害や肥満による労働損失など、肥満による間接的な費用も189億ドルあります。

肥満が原因と考えられています。

  • 2型糖尿病の88~97%
  • 冠動脈疾患の57~70%
  • 胆石発作の70%
  • 高血圧の35%
  • 乳がんの11%
  • 結腸がんの10%

さらに 肥満は変形性関節症や痛風の痛みを増強する。 妊娠・出産時の合併症のリスクを高め、うつ病などの精神疾患の原因となり、手術の対象にもなりにくい。 多くの外科医は、体重が300ポンド(136kg)を超える患者の手術を拒否しています。

摂食障害に苦しむ人は肥満よりも少ないものの、米国国立精神衛生研究所(NIMH)の報告によると、米国では1000万人の成人が拒食症または過食症の診断基準を満たしているとのことです。 摂食障害は、思春期や大学生の女性だけが罹患するという固定観念がありますが、2003年現在、摂食障害者の少なくとも10%は男性であり、男女比は上昇しています。 さらに、摂食障害と診断される45歳以上の女性の数も増加しています。多くの医師は、この驚くべき新しい傾向を、肥満に対する恐怖だけでなく、老化に対する恐怖にも起因すると考えています。

摂食障害の長期にわたる健康被害には、歯周病と歯の喪失、不整脈、血液中の化学バランスの障害、消化管の損傷などがあります。 米国では毎年少なくとも5万人が摂食障害の直接の結果として死亡しており、拒食症は17歳から25歳の女性における死亡原因の第1位である。

説明

栄養学的に健全な体重管理プログラムの目標と構造を理解するために、まず太りすぎ、肥満、摂食障害の原因として見ることが有用です。

栄養関連障害の原因

遺伝的/生物的。 出生時に分離された双子の研究や、遺伝子改変マウスを用いた研究により、肥満には遺伝的要素があることが明らかになっています。 摂食障害にも遺伝的要因があると考える研究者もいます。

生活習慣関連。 比較的安価だが高カロリーのスナック菓子や「ジャンクフード」がすぐに手に入ることが、先進国における肥満率の高さの一因と考えられている。 また、現代人の生活のペースが速いため、健康に良いが準備に時間がかかる食事を作るよりも、手早く調理できる高カロリーの加工食品を選ぶようになる。 最後に、技術や交通手段の変化により、現代人は以前の世代ほど歩いたり、激しい肉体労働をすることがなくなっています。 このような座りがちな、あるいは活動的でないライフスタイルが、人々の体重を増加させやすくしています。 近年、多くの研究者が、不健康な食事パターンを助長する広告やマスメディアの役割について検討している。 一方では、ファーストフード、ソフトドリンク、アイスクリームなどの広告が、食べ物はストレス解消、報酬、または自分自身を慰めるために使われる、あるいは充実した人間関係の代わりになるというメッセージをしばしば伝えている。 一方、メディアは人間の身体的な完璧さについても非現実的なイメージを描いている。 特に女性の場合、美に不可欠なものとして細身が強調され、過去30年間における摂食障害の増加の主な要因としてよく挙げられる。

一部のヒスパニックおよびアジア系グループの肥満を助長するもうひとつの社会文化的要因は、子どもはふっくらとしていなければ健康ではない、という信念である。 乳幼児期や幼児期に過剰な栄養摂取をすると、残念ながら、思春期や成人期の体重管理が非常に難しくなります

薬物療法。 最近の研究では、多くの処方薬が体重増加の一因となることが分かっています。 これらの薬には、ステロイドホルモン、抗うつ剤、ベンゾジアゼピン系精神安定剤、リチウム、抗精神病薬などがあります。

Aspects of weight management

1980年代後半から、栄養士や医療専門家は、成功する体重管理プログラムには次のような3つの特徴があると認識するようになった。

  • 各人の年齢、健康状態、生活環境、その他の個々の特徴に合わせて調整します。
  • 人間の生活の感情、心理、精神面は、医療や栄養面と同様に健康なライフスタイルの維持に重要であることを認識します。
  • 栄養

    体重管理プログラムの栄養面には、健康的な食事についての教育や、その人の食事摂取量を修正することが含まれる。 ほとんどの体重管理プログラムは、十分なビタミンとミネラル、毎日50~63グラムのタンパク質、十分な炭水化物(100グラム)と食物繊維(20~30グラム)、および脂肪からのカロリーが毎日のカロリーの30%を超えない食事を基本にしています。 優れた体重管理ダイエットは、賢い食品の選び方を学び、徐々に体重を減らすことを目的としています。 ダイエットには、決まった献立をもとにするものと、食品交換をもとにするものがあります。 食品交換ダイエットでは、メニュープランに従うと、特定の食品グループ内のいくつかの項目から選択することができます。 例えば、昼食に野菜グループから2品目を選ぶ場合、生野菜と調理済み野菜を1品ずつ、または野菜ジュースと別の野菜を1品ずつ食べることができます。 これらの食事やその他の体重管理食に関するより詳しい情報は、以下の「リソース」に掲載されている、国立衛生研究所の体重情報ネットワークの小冊子『Weight Loss for Life』で入手できます

    栄養教育 栄養カウンセリングは体重管理を成功させるために重要である。なぜなら、多くの人、特に摂食障害のある人は、身体が食物をどのように利用するかを理解していないからである。 また、不健康な方法で体重を管理しようとしている場合もあります。 ある青年の最近の研究では、女性の32%、男性の17%が、喫煙、断食、市販のダイエット薬、下剤などの潜在的に危険な体重管理の方法を使用していたことがわかった。 運動はまた、感情的なストレスレベルを下げ、一般的な幸福感を促進するのに役立つ。 しかし、運動を始める前に医師に相談し、その運動が他の健康上の問題に対して安全であることを確認する必要があります。 例えば、変形性関節症の人は、膝や足首の関節に負担のかかるスポーツは避けた方がよいでしょう。 ほとんどの人にとって良い選択は、水泳、ウォーキング、サイクリング、ストレッチ運動である。

    Psychological/psychiatric

    肥満も摂食障害も、さまざまな精神疾患、特に大うつ病や物質乱用と関連している。 ほぼすべての肥満者は、他人から厳しく批判され、批判されていると感じており、肥満に対する恐怖が拒食症と過食症の両方の発症の大きな要因である。 多くの人は、薬物療法および/または心理療法が体重管理プログラムの有用な一部であると考える

    medications. 近年、医師は食欲抑制剤の処方に慎重になっており、これは食べ物への欲求を抑えるために投与される薬である。 1997年、食品医薬品局(FDA)は、フェンフルラミン(「フェンフェン」として知られる)とフェンテルミンの2つの薬物が心臓弁に損傷を与えることが発見されると、その販売を禁止した。 シブトラミンと呼ばれる新しい食欲抑制剤は、安全であることが承認されました。 体重管理のために処方されることのあるもう一つの新薬は、オルリスタットと呼ばれるものです。 この薬は、体内に吸収される食事脂肪の量を減らすことで効果を発揮します。 しかし、重大な下痢を引き起こす可能性があります。

    摂食障害の患者には、摂食障害にしばしば伴ううつ病や不安の症状を緩和するために、抗うつ薬、特にフルオキセチン(プロザック)またはベンラファキシンが投与されることがあります。 認知行動療法(CBT)は、体重管理の成功に必要な食物選択および食事パターンの変化を強化するのに有効であることが示されている心理療法の一形態である。 この治療法では、患者さんは、食べたもの、過食のきっかけとなった出来事や感情、食品の選択や食習慣について気づいたその他のパターンについて日記や記録をつけることによって、食習慣を修正することを学びます。 また、食べ物や体重管理に対する自分の考え方を調べ、自滅的な考え方や健康的なライフスタイルの妨げとなる考え方を改めるよう努力する。 ほとんどのCBTプログラムには、栄養教育とカウンセリングも含まれている

    weight-management groups. 多くの医師および栄養カウンセラーは、患者が社会的支援のために体重管理グループに参加することを勧めている。 肥満または摂食障害に苦しむ人の多くが強い羞恥心と闘っているため、体重管理には社会的支援が欠かせない。 多くの人は、からかわれたり、外見を批判されたりするのを恐れて、他人から孤立してしまいます。 Overeaters Anonymous (OA) や Take Off Pounds Sensibly (TOPS) などのグループは、いくつかの方法で会員を支援します。 ほとんどの会員が感じている恥と不安のレベルを下げるのに役立ち、体重管理の挫折に対処するための戦略を教え、新しい友人を作る場を提供し、職場や家族との関係における問題の対処法を学ぶのに役立つ。

    外科手術

    2003年の時点で、肥満手術は病的肥満(BMI 40以上)、またはさらなる健康障害を持つ重度の肥満者に対する体重管理の最も優れたアプローチである。 肥満の外科的治療は通常、大幅な体重減少をもたらし、それを5年以上にわたってうまく維持することができます。 体重管理のための最も一般的な外科手術は、垂直帯状胃形成術(VBG)、時に「胃のホチキス留め」とも呼ばれる、および胃バイパス術です。 胃バンド形成術は、胃が保持できる食物の量を制限することで機能し、胃ろうは、食物に含まれる栄養素の正常な吸収を妨げることで機能する。 運動療法には、太極拳、ヨガ、ダンスセラピー、Tragerワーク、フェルデンクライス法などの運動形態がある。 これらのアプローチの多くは、人々が姿勢を改善し、より簡単に体を動かすだけでなく、活動的な生活を維持するのに役立ちます。 例えば、太極拳やヨガは、大きな負荷のかかる運動を避けなければならない人に向いています。 また、ヨガは、医師の指導のもと、資格のある講師の助けを借りて、個人のニーズや制限に合わせて行うことができます。 ヨガと体重管理に関する本やビデオは、ほとんどの書店や米国ヨガ協会で購入できます。 祈りや瞑想、定期的な宗教的礼拝は、体重の問題に悩む人々の感情的ストレスの軽減につながるとされています。 さらに、多くの人々は、精神的な練習は、それが彼らの生活の中で他の重要な興味や関心を混雑させないように、体重管理に対する健全な視点を維持するのに役立つことがわかります。 体重管理プログラムの一環として、人々が極めて慎重になるべき代替治療のひとつが、「脂肪燃焼剤」「筋肉増強剤」「食欲抑制剤」として宣伝されている市販の薬草剤です。 2003年初頭の2週間の間に、これらの薬物の服用による死亡や重篤な疾病に関する記事が、全米のメディアで報道された。 一つはエフェドラで、伝統的な中国医学で使用され、脳卒中、心臓発作、発作、精神病を引き起こす可能性のあるハーブである。 もうひとつは、地衣類に由来する化合物で、肝臓障害を引き起こす可能性のあるウスニン酸です。

    Normal results

    2003年現在、体重管理プログラムの成功を高めるためには、もっと多くの研究を行う必要があります。 2002年夏に米国栄養士協会が発表したポジションペーパーに、現状がまとめられています。 “体脂肪増加の複雑な原因に関して我々の知識ベースは大きく広がったが、手術を除いて長期維持のための介入はほとんど進展していない”。 体重維持プログラムに参加している成人のほとんどは、生涯にわたって学習した食事パターンを変えることは困難であると感じています。 さらに、友人や親戚、過食や食べ物を気分転換に使うことを奨励するメディアのメッセージによって、その努力が損なわれることがあまりにも多いのです。

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    Rebecca Frey、博士号

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