代謝性アシドーシスの原因

事実上すべてのCICM試験の論文で、受験者は何らかの代謝性アシドーシスの診断を予想するABCG（時には複数）を提示されます。 したがって、代謝性アシドーシスの鑑別診断を思い出すために、ある種のニーモニック・エイドを開発することが不可欠である。 代謝性酸塩基平衡異常のアニオンギャップ分類は、多くの欠点があるにもかかわらず、有用なツールである。

MUDPILESニーモニックは古さが目立つようになりましたね。 例えば、クエン酸のスペースはどこにもない。 これは、いくつかのSAQ（例：2013年第2回試験問題3.3）では、受験者にクエン酸ベースのアシドーシスを提示しているため、問題であると言えます。 PILESの「P」は、以前は「Paraldehyde」でしたが、1980年代以降、Paraldehydeは使われなくなったので、「Pyroglutamic acidosis」で代用するのがよいかもしれません。 鉄はそれ自体ではアニオンギャップを高くする原因にはなりませんが（実際、イオン化した鉄はカチオン性です）、水酸化第二鉄に変化して溶液から除去されるとアニオンギャップを高くする原因になります。 また、メタノールとエチレングリコールは、ニモニックの中でそれぞれ独立した位置を占めるには不十分である（どちらも有毒なアルコールである）。 このような懸念にもかかわらず、医学部のカリキュラムでは、教育者が卒業生がアシドーシスについて真剣に考える必要がないようにと皮肉って、ムドピルス・ミームがいまだに広まっている。 皮膚病クリニック、カテーテル室、内視鏡室では、酸欠は単に無関係なのである。 結局のところ、血液ガスの意味がわからなければ、いつでもICUに電話すればよいのです。

A diagnostic approach to metabolic acidosis

ある種の代謝性アシドーシスは、ほぼすべての論文で登場しますが、代謝性アシドーシスへの実際のアプローチは、CICMフェローシップ論文の暗い過去の中で1度だけ質問されています-すなわち、2003年の第2論文の質問11（16）です。

1) アニオンギャップを計算する

• (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)
• アニオンギャップで代謝性アシドーシスの診断上の分類ができる
• アニオンギャップを上げると未測定のアニオン（例えば…）を特定することができる。 乳酸、ケトン体。 アシドーシスの潜在的な原因として毒性アルコールの代謝副産物）
• A normal anion gap identifies changes in chloride and bicarbonate as the metabolic acidosis

2) デルタ比の算出

• デルタ比＝（アニオンギャップの変化）／（重炭酸塩の変化）
• デルタ比は、測定されなかったアニオンと塩化物-炭酸水素のアシドーシスへの寄与を定量化します。重炭酸バランス
• このように。 混合型酸塩基障害が明らかになる場合があります。

3）尿中電解質を測定し、尿中アニオンギャップを算出する（正常アニオンギャップ代謝性アシドーシスの場合）

• 尿中アニオンギャップで消化器と腎の原因を区別できる
• 高い尿中アニオンギャップは腎に原因がある（＝アシドーシス）ことが考えられる。
• 尿中アニオンギャップが低いかマイナスであれば、塩化物やアンモニウムの排泄が適切に行われており、アシドーシスの原因が腎外にあることが示唆される。

4）血清浸透圧を測定し、浸透圧ギャップを算出する（高アニオンギャップ代謝性アシドーシスの場合）

• 浸透圧ギャップにより、通常の生体化学の一部として測定されていない浸透圧活性物質が血中に存在するかどうかが判明する。 これらはアニオンギャップ代謝性アシドーシスの原因となっている可能性があります。