中咽頭膿瘍は、中咽頭腔に発生する生命を脅かす感染症で、迅速な診断と積極的な治療が必要です。
疫学
中耳炎後嚢炎は小児に最も多く、75％が5歳未満、多くは生後1-3年に発症する。 これは、後咽頭結節組織が顕著であることと、中耳炎や上咽頭炎の頻度が高いことが重なっていると思われる。
時には外傷や異物注入など、他の様々な原因によって後咽頭感染症が引き起こされることがあります 3.
Clinical presentation
Presentation is variable.免疫不全の患者は、後咽頭膿瘍を発症するリスクが高くなる。 ある例では、小児は全身の過敏性、発熱、および食欲不振を含む非特異的な症状を呈し、ある例では、小児は全身の過敏性、発熱、および食欲不振を含む非特異的な症状を呈する。 また、流涎、発熱、頸部腫脹、可動域制限、喘鳴などの症状が顕著で、臨床的には喉頭蓋炎を彷彿とさせる場合もある2,3。 特に乳幼児ではその傾向が強いです3。 また、頸部リンパ節に触知がある場合もあります。
また、先進国では稀ですが、隣接する空間への感染拡大による合併症を呈する場合もあります（下記参照）。
病理学
中咽頭膿瘍は、鼻咽頭、副鼻腔、または中耳（例：耳炎）を含む頭頸部の他の場所の一次感染の合併症として起こると考えられ、その結果、（特に）中咽頭リンパ節にリンパ液が流出します。 その他の原因としては、口腔および中咽頭感染症（扁桃炎、咽頭炎）、椎間板炎/骨髄炎、および貫通外傷が考えられます8。
これらのリンパ節の支持は、その後、顔面平面に囲まれた周辺組織への感染の拡大を招き、頭蓋底部から縦隔への無制限の頭蓋尾部拡散の可能性をもたらす。
病因
原因菌は様々であり、以下の2つが挙げられる：
- group A Streptococcus
- S. aureus
- H. influenzae
- 嫌気性菌、例えばBacteroides、Peptostreptococcus、Fusobacterium
- M. 結核：流行地または免疫不全者
X線写真の特徴
平坦なX線写真
患者を座らせて撮影できる利点は、咽頭後方の軟組織の腫脹と椎骨前軟組織の拡がりを示すことである。
CT
CTは頸部の評価に優れており、短時間で（MRIよりはるかに速く）評価できるため、気道狭窄の可能性がある患者の撮影には重要な要素である。 痰の絡んだ肥厚（後咽頭蜂巣炎）と液溜りを区別するために、造影剤を用いて撮影する必要があります。
ただし、CTは膿の検出に関して偽陽性（10%）と偽陰性（13%）の両方の割合が少なくないので、臨床症状に基づいて外科的検査を実施する必要があることに注意することが重要である2.
後咽頭膿瘍と後咽頭浮腫を区別することが重要である。
MRI
MRIはCTより造影分解能に優れ、拡散を含む多くの画像シーケンスで後咽頭腔を調べることができる。
- T1：中心低～中間信号
- T2：中心高信号
- T1 C+（Gd）：周辺増強
- DWI: 5691>
血管合併症（血栓症、仮性動脈瘤形成）の可能性を評価し、頸動脈鞘との関係を慎重に評価することが重要である1.
治療と予後
治療は原則的に他の感染性集簇症と同様で、外科的ドレナージ（通常は経口的に行う）と抗生物質の静注の両方が必要である。 回収物が小さい場合は、抗生物質だけで十分な場合もある。
迅速な診断、適切な抗生物質、必要時のドレナージにより、ほぼすべての患者が問題なく回復する。
合併症
先進国では画像診断や抗生剤の投与が迅速に行われるため、重篤な合併症は稀ですが、後咽頭は1-3を含む生命に関わる合併症を引き起こす可能性があるので、自己満足は避ける必要があります。
- 椎体前腔への後方進展、椎間板炎、骨髄炎、硬膜外膿瘍
- 頸動脈の側方進展（出血、偽動脈瘤。 血栓症、狭窄）、頸静脈（血栓症）
- 前方への圧迫と気道の障害
- 縦隔への下方への進展による縦隔炎（e．g. 危険腔、頸動脈鞘、内臓腔への浸潤）
- 全身への播種と敗血症の発症
- Grisel症候群
- Lemierre症候群
鑑別診断
- 後咽頭蜂巣炎：すなわち、後咽頭の細胞性炎です。 同じ病態だが膿瘍形成はない
- 後咽頭浮腫：境界がはっきりしない、あるいは増強する縁のない低輝度化
- 椎体前膿瘍：膿瘍を形成する。 通常、円板炎、骨髄炎に続発する
- 後咽頭血腫 5
- CT/MRIでの血密度/強度
- Capps triad
- 通常成人
- 後咽頭嚢液貯留 急性石灰沈着性椎体前腱炎に続発 6
- 辺縁増強なし
- 石灰沈着は、頭長筋と長橈骨筋にみられる
- 後咽頭腔に関与する腫瘤である。 e.例：血管腫、腫瘍
- 後咽頭仮性腫脹（特に幼児、すなわち短頸）
- 過度の頸部屈曲
- 嚥下
- 呼気