US Pharm. 2019;44(10):9-12.
今日、現代医療の向上の結果、人々はより長く生き、より健康であり、非侵襲的に、手術をせずに外見を改善することができるようになった。 これは、医学の発展がダーマル・フィラーなどの新製品に次々と拍車をかけたことも一因である。 ダーマル・フィラーの需要と種類は、過去数十年の間に劇的に増加しました。 その結果、軟組織フィラーは、顔の若返りのための非外科的治療オプションとしてますます重要になっています1
皮膚フィラーは、美容目的のために使用され、個人の皮膚にボリュームと膨張を与えることを意図しています。 適切に使用された場合、これらの製品は、顔のしわや皮膚の折り目などの老化の最も一般的な兆候を減少させる。 ほとんどの女性は、自分自身を若く見せるためにこれらの製品を使用しています2
皮膚充填剤は、多くの形態で発見されています。 利点とリスクは製品によって異なり、リスクは専門的な注射と滅菌された器具を使用することによって減少させることができます。 注入後は、炎症後の色素変化のリスクを抑えるために、日焼け止めベースで皮膚を保護する必要があります。 また、コストも重要な要素です。 この記事では、FDAが承認した製品、その用途、関連するリスクとメリットについて簡単に説明します。
皮膚は体の中で最大の器官で、その総面積は約20平方フィートです。 それは3つの層で形成されています。 一番上の層は表皮、次に真皮、そして皮下組織と呼ばれています。 表皮は、細胞や組織から水分が失われるのを制御しています。 この保護バリアがなければ、身体はすぐに脱水症状を起こしてしまう。 真皮には血管や神経、毛根などがあるが、主にコラーゲンというタンパク質でできている。 コラーゲンは繊維のネットワークを形成し、細胞や血管を成長させるためのマトリックスとなります。 真皮の主成分であるため、コラーゲンは皮膚の支持構造として機能する。
皮下組織は、脂肪と結合組織の層で、汗腺、脂肪、コラーゲン細胞と同様に、より大きな血管と神経を含んでいます。
FDA承認顔面フィラー
美容外科医は、FDA承認フィラーのさまざまなを採用しています。 これらのフィラーは、FDAによって医療機器として分類され、ボード認定美容外科医によって適用された場合、安全です。
牛コラーゲン
牛コラーゲンは、顔の傷、溝およびラインへの注入のためにFDAによって承認された最初の材料でした。 牛のコラーゲン（95％のI型と5％のIII型コラーゲン）は1981年に承認され、緩衝コラーゲンはその後すぐにFDAに承認され、リリースされました3、4
牛のコラーゲン製品を注入する前に皮膚テストが要求されます。 これは、ウシコラーゲン注入後に、蜂窩織炎、知覚異常、重度のアナフィラキシーショックが見られたという報告によるもので、スキンフィラーとしてのウシコラーゲンの使用は制限されています。 4 これらの製品では、過敏反応の皮膚テストは必要ありません。
ヒアルロン酸
ヒアルロン酸（HA）は、皮膚の潤いを保つために使用される皮膚の天然物質です。 ヒアルロン酸フィラーは柔らかいゲルで、体が徐々に吸収する前に、その効果は6～12ヶ月またはそれ以上持続します。 5
HAのナトリウム塩（ヒアルロン酸ナトリウム）は、結合組織の細胞外マトリックスに広く分布している生体多糖類である。 水中で粘弾性溶液を形成し、皮内注射により顔のしわの深さを減少させることができる6
この製品の処方は、推奨される注射深さの点で異なっている。 典型的な治療レジメンは、1.6～1.7mL/治療部位を必要とする。 21歳以上の成人における手の増強には、1回の治療で3mLまでの少量が手の皮下に注入される。 口唇形成の場合、約2.2mLを唇と口唇周囲に注入します。 これにより、希望するボリューム効果の最大100%まで修正することができます。 繰り返しの治療は一般的に1.5mLです。7
Calcium Hydroxylapatite
カルシウムヒドロキシルアパタイト（CaHA）は、主に我々の骨の中にある天然物質です。 カルシウムの粒子は微小球で、水性カルボキシメチルセルロースゲル担体に懸濁されています。 これは注入後すぐに起こるもので、粒子が蓄積された結果であり、肉芽腫反応ではない。8 その粘性はHAよりも厚く、12ヶ月まで長く持続する。 本製品は長持ちするが非永久的なフィラーであると考えられ、ヒト組織との生体適合性が高い。 様々な軟組織への適用において、CaHAの使用による骨形成は報告されていない。 CaHAは、天然のコラーゲン産生を刺激すると報告されており、深いシワに使用されています9
注入後3年まで患者を追跡した臨床試験では、長期または遅発性の有害事象は報告されていません
ポリL乳酸
ポリL乳酸（PLLA）は、生体適合性と生分解性の合成樹脂であります。 医療分野では縫合糸として長年使用されています。 その製品はすべてコラーゲン活性化剤に分類されます。 ジェル自体は治療後数日で消失し、顔の深いシワの治療に使用され、その効果は2年ほど持続します。 これらのポリマーは、顔の欠損を長期的～永久的に修正します。 いずれも皮膚に注入され、機械的に「かさ上げ」される。 PLLAは、顔のボリューム回復のためのフィラーとして広く使用されています10
Polymethylmethacrylate
Polymethylmethacrylate (PMMA) は半永久フィラーと考えられており、中程度から深いしわ、溝、特に鼻唇溝 (smile line) を治療するのに最もよく使用されています。 合成樹脂で、生体適合性があり、硬く、透明で、熱可塑性のある素材です。 コンタクトレンズにも使用されています。 皮膚充填剤として、PMMAは微小球または小さなボールの形をとり、無期限に皮膚の下に残り、顔に継続的なサポートを提供します11
PMMA 充填剤はまた、構造と硬さを提供するコラーゲンを含んでいます。 牛のコラーゲン成分を考慮すると、PMMA製品を注入する少なくとも2～4週間前に、皮膚テストを実施する必要があります。 これは、前述のとおり、牛のコラーゲン成分に対するアレルギーを検出するために行われるものです。 この製品は、最近、頬のにきび跡を改善する目的でFDAに承認されました。 これにより、FDAが承認した唯一のニキビ跡用注入フィラーになりました。 PMMAの効果は5年まで持続します。12
眼窩周囲へのPMMA注入は、巨大細胞性炎症、皮膚の黄変、および眼瞼の位置異常を伴うことがあります。 副腎皮質ステロイドの注入は、限られた効果しかなく、有益な場合があります12
顔面フィラーの副反応
米国皮膚科学会によると、注入部位の周囲に赤み、腫れ、痛み、あざ、かゆみ、発疹が生じることがありますが、通常7～14日で回復します。 さらに、感染症、注入部位からのフィラーの漏れ、注入部位周辺の結節、肉芽腫、皮膚の下でのフィラーの移動、血管の損傷などの副作用が稀にあります。 13,14
顔面脂肪移植
個人的な脂肪注入（自己）は、手術を必要とする唯一の注入型フィラー治療ですが、結果は何年も続く可能性があります。 その人の脂肪を、脂肪吸引で別の部位から採取します。 この脂肪を精製して顔に注入し、頬や下まぶた、こめかみなどをサポートします。 この治療法は特別な技術を必要とするため、経験豊富な美容整形外科医が行う必要があります。 この施術は、異なる治療プロトコルに沿って行われ、通常、鎮静を伴う全身麻酔または局所麻酔を使用して、外来患者処置として行われます。 回復には2週間ほどかかります。15
顔面治療
ダーマル・フィラーによる顔面治療は、オフィスで数時間を要します。 それは、患者さんの懸念と目標についてのカウンセリングから始まります。 外科医は、気になる部分を評価し、患者さんの病歴を確認します。 施術に伴うリスクは最小限ですが、特定のアレルギー、皮膚神経疾患、薬剤が結果に影響を与える可能性があります。 例えば、患者が非ステロイド性抗炎症薬や血液希釈剤を服用している場合、あざができる可能性があります。
通常、施術の前に、患部を洗浄し、麻痺させます。 その後、正確な量のフィラーが皮膚の下に注入されます。 施術部位や製品にもよりますが、患者さんはすぐに効果を実感することができます。 あざや腫れは数日で治まります。 通常、患者は治療後すぐに通常の活動を開始することができます。 Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introduction to fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
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顔の形成外科。