こんにちは、シカゴ大学Medicine at the Forefrontライブへようこそ。 それは1月であり、多くのofusは私たちの新年のresolution.Of courseに固執するために必死にしようとしている、トップの決議の一つは、体重を減らすandbe健康である。 しかし、重量を失うとそれをオフに維持することは、多くのrealstruggleであり、がっかりすることができます。 今日、私たちはここに私たちの体重管理チームのhavetwo代表があなたの質問をtoanswer。 だから、コメント欄でyourquestionsの入力を開始することを確認してください。 我々はasmanyにできるだけ今日取得しようとします。
我々は、今日のプログラムは医療相談withyour医師の代わりになるように設計されていないことを我々の視聴者を思い出させたい。 それでは、番組へようこそ。
お招きいただきありがとうございます。 私はシルヴァーナ・パンナインで、シカゴ大学で教鞭をとっています。 私は内分泌学者として認定されていますが、同時に肥満医学の認定も受けています。 私は少なくともここ10年、あるいはもっと前から肥満医学に関心を持っていました。 8年前にシカゴウェイトを設立しました。 バスビー先生
ありがとうございました、ティム。 私はアンドレア・バスビーです。 臨床心理士の資格を持っています。 健康心理学を専門としています。 シカゴ大学医学部の精神科と内分泌科の教授で、シカゴ体重プログラムの副所長です。 シカゴ・ウェイト・プログラムの話から始めましょう。 とても興味があります。 この番組が放送される前に少し話し合ったのですが、あなた方がそこで多くの仕事をされているのは知っています。 シカゴ体重計は、包括的な健康プログラムだと考えています。 私自身とナースプラクティショナーが医療を提供し、バスビー医師が健康心理学者、そして栄養士がいます。そして重要なことは、患者を360度の角度から見ようとすることだと思います。 つまり、体重過多と関連する可能性のある病状に注目するのです。 体重増加を助長するような病状や薬物にも目を向けます。 摂食障害について尋ね、摂食障害のスクリーニングを行います。 また、社会的ストレスや心理的ストレスなど、患者が体重を減らすことを難しくし、過去に体重が増えた原因となっている可能性があるすべての要因に目を向けます。 ですから、可能な限り包括的な治療を行いたいのです。
減量について話しているとき、それが課題だと想像します。なぜなら、あなたが言ったように、人の体重や体重と減量にどう対処するかに影響を与える要因は非常にたくさんあるからです。 そして、その中には多くの要素が含まれています。
これは非常に重要な質問だと思います。 実際、私はこの質問とこのトピックについて、患者さんとよく話し合います。 この10年、20年の間に、減量には代謝適応と呼ばれるものがあり、これが減量を制限していることが分かっています。 そして、時間の経過とともに体重増加を促進しているのです。 つまり、考えるべきことがいくつかあります。 まず、体重は増えやすいものです。整形外科の手術を受けると、20ポンド（約3.5キロ）増えます。 しかし、体重を減らそうとすると、最初の10ポンドは減りますが、残りの10ポンドはなかなか落ちません。では、何が起こっているのでしょうか？ 第一に、体重が減ると、空腹を促すホルモンが増え、満腹感を促すホルモンが減るという研究結果があります。
つまり、不健康な体重が減る一方で、脳は「お腹空いたよ」と叫んでいるのです。 だから、それは – 反対側に、研究では、我々は重量を失うことになることを示している – 私たちのエネルギー消費量を減少させる場合、特にそのrestingmetabolicレート。 座っていても、体重が減ると消費カロリーが減るということです。 だから今、私たちは、患者が臨床的に重要な体重のloseaかなりの量をすることができないとき、またはすでに時間の経過とともに体重増加し、それは彼らがもうnottryingハード.
彼らはまだ一生懸命やっているではありません理解しています。 それは彼らの気持ちではありません。 しかし、私は、生理的な失敗と言いたいのです。 そのため、介入、またはチーム、プログラム、医師、心理学者を呼び出すことが重要である。 生理的な要因のために、減量しようとすると、ほとんど不利になるように思えます。 それは興味深いものでした。 私たちは実際に – 私たちはあなたの患者のいずれかを紹介されることについて話をしました私たちはいくつかの成功例について少し話をしたかったので。 そして、ちょうど昨日、患者さんの一人と話をしたんです。
彼女の名前はリタで、彼女は非常に成功した減量のjourneythatにあった。 彼女は100ポンド以上減量しました。そして、彼女はこの状況に苦しんでいる他の人のためのアドバイスを持っています。
私はちょうど人々があきらめないように伝えることができれば、それはnoteasy、右ですか？ って思うかもしれないけど、でも、今、私はみんなと同じレベルにいるのよ。 つまり、誰もが行動を起こすのに苦労しているんです。 でも、みんなと同じ土俵に立てるんです。
彼女はとても素敵な女性で、多くの成功を収めています。
私が本当に伝えたいのは、患者が正しい治療計画を立てれば、力を発揮できる、ということです。 それが、私たちに伝わり始めているのだと思います。
そして、この多くは明らかに…心理学を扱っています。そこで、少しあなたとお話しして、なぜ心理的治療が、このプロセス全体の重要な部分であるのか、あなたの考えを聞いてみたいのです。 まあ、私が体重を減らすことを考えるとき、治療方法のコレクションが何であれ、意図的な行動の変化は、その必然的な側面です。 そして、それは本当に、本当に難しいことです。 そして、私たちが知っているのは、人々が非常に具体的な計画を提示されても、例えば、何を食べるか、どのような身体活動に従事するか、単に彼らが何をすべきかを知ることは、実際にそれらを実現するのに十分ではないということです。 例えば、栄養士や医療従事者から非常に具体的な計画を与えられたとします。もし、私たちがあなたにするよう求めていることが、時間がかかり、経済的支出を伴うかもしれない、特に楽しくないとしたら、あなたは実際にどのようにそれを実現するつもりですか？ また、多くの人にとって食事は感情的なものです。私たちは単にカロリーの必要性を満たすためだけに食事をするわけではありません。 ですから、非常に大きな感情的摂食がある人や、パンナイン先生が前におっしゃったような、診断可能な摂食障害がある人もいます。 私は患者さんと一緒に、そういったことに取り組んでいきます。 減量が必要な人たちを相手にするのですから、長い旅になりますね。 そして、あなたがおっしゃるように、サポートがあることを知ることは、人々にとってとても重要なことだと思います。 シカゴ体重計では、そのようなことが多く行われていますね。 私たちのクリニックに来る人は、医療ケアにおいてさえも、裁かれたと感じたり、自分の病状を非難されたように感じたりする経験をよく話します。 私たちが最初にしたいことは、サポートと受容と非審判の環境を提供し、患者さんと一緒に、協力して働くことです。 そのため、患者さんとの共同作業が可能になります。
ファンタスティックええ、私たちが患者さんに伝える他の重要なメッセージは、私たちが精密医療と呼ぶものの現時点ではないことです。 ですから、どの食事が患者さん一人ひとりに効くかはわかりません。 どの薬が患者さん一人一人に効くのか、わからないはずです。 そして、どの行動アプローチが各患者に効くのかさえも。 だから、体重管理は試行錯誤の連続だと理解することも大切です。
そして、私たちはいつも患者さんに、もしあなたが特定の計画を持ってクリニックから出てきたけれど、うまくいかなかった、実際に体重を減らすことができなかったら、また来てくださいと言っているんです。 それは、私たちが設計した治療計画では、おそらくあなたの生理学、個人としてのあなたのための計画ではなかったということです。 だから、私たちが患者に提供できるものはたくさんあり、manydifferentアプローチもあります。
それは一生、あるいは長期の、本当に、関係です。 また、患者さんが失敗を自己責任とせず、自分の責任ではないことを理解することも非常に重要です。 治療がどのように進んでいくのか、患者さんの経験や視点、意見にとても興味があります」
そこで、視聴者の方から質問をいただきました。 そこで、視聴者からの質問を集めたいと思います。 そして、視聴者の皆さんにお伝えしたいのは、コメント欄に質問を書き込んでください。 できる限り多くの質問にお答えしたいと思います。 最初の質問は、低炭水化物についてどう思われますか？ 高タンパク食を試してみましたが、ほとんど体重が減りません。
OK、これは実は非常に重要な質問で、非常に多くのニュースになっています。 というのも、完璧なダイエットとは何かということになると思うからです。 最も効果的なダイエット法は何でしょうか？ この質問は、おそらく過去20年間問い続けられてきました。 高脂肪食…すみません、低脂肪食が流行った時期がありました。
それから私たちは、低炭水化物食、高脂肪、低炭水化物食が良い、と言い始めました。 そして、OK, what’s the state of art, what we know from what we call evidence-based medicine, from thestudies.そして、OK, what’s the state of art, what we know from what we call evidence-based medicine, from thestudies. 第一に、今理解してほしいのは…低炭水化物と低脂肪の間に有意差はないのかもしれない。 実は、ちょうど今年、最大の研究が発表されました。 それはダイエットフィット研究と呼ばれ、患者とのfittingtheの食事に関係しています。 そして、彼らは600人の患者を見ただけでなく–。 低炭水化物ダイエット300人と低脂肪ダイエット300人に分け、健康的な食生活を送るよう促したのです。 だから、ファーマーズマーケットで買い物をしたり、自分で料理をしたり、そうしてください。 その結果、低炭水化物と低脂肪の間で体重減少に差はないことがわかりました。 だから、問題は、おそらく、ある特定の個人は、低炭水化物ダイエットに低脂肪ダイエットよりも良い応答する可能性があり、その逆もまた同様である。それは多分遺伝子とすることで、多分いくつかの代謝factors.
を行うことができます我々は知らない。 現時点では、それぞれの食事療法でどれが一番良いかを予測することはできません。 しかしまた、私たちが肥満で知っていることは、しばしば食事療法に従うことだけが問題ではないことです。 なぜなら、もし食事療法を行うことだけが問題なら、どれだけ摂取し、どれだけ排出するかが問題であるように、私たちはおそらくすべて解明できるはずだからです。 そこで、医療…包括的な減量プログラムのサポートは、これらの他の要因、他のツール、あなたの他のダイエットの上に、それが針を移動する患者を助けるために遊びに来て、体重の設定ポイントです
だからそれは私たちに教えてくれる、一つのツールまたはツールの組み合わせがありません。
そして、バスビー医師、あなたが苦労しているこれらの患者がやってきて、さまざまなプランを見つけようとしているのを見るとき、私にはこのことの心理的側面は、まさに重要であるように思われます。 その点は、どの程度難しいのでしょうか？ それとも、ただ来て、すぐに直したいと思っているのでしょうか。 なぜ私が精神科医に会うことになったのか」と、ある種の殻に閉じこもったような顔で入ってくる人もいますね。 それから、「あなたの治療の部分に一番興味があるんです」と言う人もいます。 確かに、人々が安心して私に相談できるようにすることは、私の仕事の一部です。 私の仕事のひとつは、初対面の人にとても深い個人的な質問をすることです。
そして、それが患者の側から見て、どれほど困難で傷つきやすいものであるかを理解しています。 そのため、私は多くのトレーニングを受けてきました。 しかし、特に最初のうちは、私との議論に対する人々の率直さや意欲にばらつきがあるのは確かです」
そうなんです。 視聴者から2つの質問がありますが、基本的に同じ質問なので、この質問と回答は確実に行いたいと思います。 重要なことだと思います。 糖尿病患者はケト食を行うことができますか？
それは非常に重要で、非常に多くのニュース、questioninのニュースである。 そうです、医療現場では。 ですから、ケト食を安全に行うためには、医師の監督を加えることが非常に重要です。 しかし、そのような状況では、ケト食で糖尿病をコントロールするために必要な薬物に関して、糖レベルの点で劇的な反応を実際に見ています。 つまり、医師の監督がある限りは、安全なのです。 実は、最近、劇的な反応が発表されています。 科学的な学会で…糖尿病患者の反応について、特に、ケト食について…
興味深いです。 バスビー先生、これはあなたへのプレゼントです。 すべての患者さんに治療法を取り入れているのでしょうか？
ええと、私たちのプログラムに来るすべての一人は、彼らの最初の訪問のために私に見られている。 そして、その初診をもとに、基本的に次のステップを決定するのです。 初診で来院された方の中には、その時だけ私との面会を予定し、その後は必要に応じて対応するという方もいますし、
来院された方の状況に応じて、週に1回面会するのがベストだと判断する方もいます。 本当にその人のニーズ次第なんです。 仝囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮々は冱~の吭龍がある。 それは、私たちが呼ぶところの、減量に対する代謝適応、その生物学的な力を少し打ち消すのに役立つだろう。
ですから、薬物療法と生活習慣の改善、あるいは行動療法を組み合わせると、生活習慣の改善だけよりも大きな体重減少を達成することができるのです。 これはデータが示していることです。 薬物療法は、体重減少プログラムの重要な構成要素です。特に、過去60年の間に、体重減少のために承認された新しい薬が4つもあるのですから。 そして、我々は彼らが安全であることを知っている我々は2つまたは3年間のデータ、安全データ、研究、試験で持っているので、
そして我々は、彼らが15年前に持っていた薬よりも効果的であることを知っています。 そのため、卓越したあらゆる減量プログラムにおいて、非常に重要なツールとなっているのです。 Wehaveは多くの経験を持っています。 しかし、それは非常に重要です – それらの薬だけでは、ライフスタイルの変更、行動therapy.
So可能であれば、我々の患者は同様にそれらのothertools.
Perfectにアクセスする必要があります組み合わせるよりも同じ減量を与えないことをdatashowed。 リタは今、体重減少を助けるために薬物を使用しており、彼女はこれまでのところ結果に非常に満足しています。
そして私にとっては、それはまるで–私は電気のスイッチに相当するものでした。 薬を飲み始めてから数日で、食べ物に対する反応がまったく変わってしまったのです。 人生で初めて、普通の人のように食事ができるようになったんです。 満腹の意味がわかるようになったのです。 以前は、自分がいつ満腹になったのかわかりませんでした。
そのため、過食の行動的要素と身体的要素を分離することができるようになりました。 今は、食べたいから食べる、おいしいから食べるというのと、食べ物に執着していつも食べているのとでは、自分が何を食べているのかがわかるようになりました」
それはとても興味深いですね。 そして、明らかに、このプログラムの重要性と、医学的な…医学からの助けを得て、彼女が成功を収めたことを示しています。 もう2つ、このサウンドバイトを聴いていた視聴者に質問です。 そのため、このような些細なサウンドバイトを聞いていた視聴者に、さらに2つの質問をしました。 そのため、断続的な断食は、少なくとも12時間以上、最大で15、16時間断食すると、代謝スイッチと呼ばれるものが発生する可能性があるということです。 つまり、糖分をエネルギーとして使っていたのが、脂肪をエネルギーとして使うように切り替わるのです。 つまり、脂肪燃焼が促進され、実際に体重が減少する可能性があるのです。 さて、げっ歯類、動物での研究では、間欠的断食は体重減少の面でmoresuccessfulかもしれないことを示している。
さて、人間の研究 – そして我々は限られた数の患者とのわずかな研究を持っている – は明らかに体重減少の面でabenefitを示していない。 また、必ずしも代謝的な利点と呼ばれる糖尿病などを示しているわけではありません。 繰り返しになりますが、データは限られています。 しかし、彼らは断続的な空腹を行うことが安全であることをreshowing何。 そして、それは低毎日低カロリーdiet.Soのアイデアを行うのと同じくらい有効canbeです – 断食は2つのことを意味することができ、どちらか我々は、時間制限の摂食を行う。 例えば、12時から8時まで食事をして、それから16時間断食する。あるいは、週に2回、必要なカロリーの25％以下の食事をして、他の日は普通の食事をすることもできます。
ですから、例えば私たちのプログラムでは、患者さんは朝食を抜き、8時間以内に食事を済ませたいという希望を持っているかもしれません。 そのほうがライフスタイルに合っている、あるいは以前試したことがあり、うまくいったということです。 データはそれに反していないので、もしそれが患者さんの好みであれば、私たちは患者さんをサポートします。 そして、その方法がうまくいくかどうかを観察しています。 私たちは十分なデータを持っていないのです。 しかし、繰り返しになりますが、低炭水化物、良質な脂肪と同じように、完璧な食事療法がないことを常に示しているのです。 我々はまだ完璧なダイエットがあるかどうかを知ることはできません。 これは非常に個人的なアプローチなのです。 そして、それは長い訪問になる傾向がある最初の訪問の冒頭でその歴史、historywillは、過去に患者のために働くと何が動作しませんその計画を設計する上で非常に重要な部分である理由です。
Another question from a patient, or the prospective patient.They take Prozac for anxiety, they want to know if they take medication for weight loss.
Yes. ですから、糖尿病、高血圧、病気など複数の医療問題を抱える複雑な患者さんが実際によくいらっしゃるわけです。 ですから、私たちはしばしば、患者の許可を得て、その患者の精神科医と話をします。 ですから、ほとんどの減量薬と、たとえば抗うつ薬との併用に禁忌はありません。
最初の数カ月は、薬物療法に対する患者の反応を注意深く観察することがとても重要なのです。 なぜなら、通常、最初の数カ月で見られることは、より長い期間にわたって見られることになるからです。 だから、我々はpatientcloselyを監視します。 そして、ほとんどの減量薬は脳で作用し、食欲を抑制することを忘れないでください。 だから、脳内で作用することは非常に悪いことで、理論的には気分に影響を与える可能性があります。
Doctor Busby、私たちが受け取った質問の1つは、欲求でした。 そして、それは私たち全員にとって殺人的な問題です。 つまり、私は家に帰るとすぐにキッチンを歩き、最初にすることは冷蔵庫を開けるというカテゴリーに入ることを知っています。 自分でもわかっています。 でも、やってしまうんです」
そうなんです。 さて、前置きが長くなりましたが、これには特効薬はありません。
あればいいのですが、残念ながら。 わかってる、わかってるんだ。 でもね、私が患者さんにアプローチする典型的な方法は、まず、渇望とは何かについて少し教育することです。 本当の飢えとどう区別するか、まず最初に。 ある意味では、欲求は感情のようなものだということを話すんです。
それらは通常、あなたの人生で起こっていることに反応しているのです。 そして、私たちがそれについて何もしなくても、自然にやってきたり、去っていったりするのです。 もちろん、誰もが欲求を経験するという患者の性体験を正常化したいものです。 だから、それを経験することは、珍しいことでも、奇妙なことでも、間違ったことでもないのです。
そして、欲求に反応して食べることの結果はどうなるのでしょうか？
私の場合、それは呼吸です。 冗談です。 そして、面白くはありません。 冗談を言うべきではありません。 でもね、私が思うに…あなたがそれを言ったかどうかはわからないけど。 あなたのチームの誰かが言ったんです
その通りです。私が言ったように、私はガレージに車を停め、そのドアからキッチンに入ります。
そうです。
そして、家に帰ると真っ先に目に入る場所です。 だから、外的要因、内的要因の両方があるわけです。 そのため、外的要因としては、家、職場、通勤経路の設定などがあります。 そして、内的な誘因は、主に感情です。ですから、私がやっていることの一部は、もし、誘因の蔓延を減らしたり、誘因への露出を減らしたりする方法があれば、そこで何らかの作業をすることができます。
あるいは–それから、誘因を受けることの必然性について話し、その経験に対処するためにできることもあります。 Sowhatは、あなたがその瞬間にできること、基本的に、それをtotolerateです。 それが何であるかは、本当に個人差がありますが、私はそのようにアプローチしています。 視聴者からさらに2、3の質問がありました。 これは興味深かったです。 乳がんの治療後の患者さんについて、何か研究は…見たことはありますか？ 乳がんを経験した人たちの代謝や体重の増減に対する長期的な影響はどのようなものでしょうか。
ええ、実際に起こったことは、がんに対する新しい治療法によって、ますます多くの体重増加が誘発されていることです。 新しい薬剤の中には、空腹感を増大させるものがあります。
ですから、実際、私たちのプログラムでは、過去の治療による体重増加を理由に腫瘍医から紹介された患者を見かけます。 乳がん治療後に体重が増えたという患者さんが何人かいらっしゃいます。 ですから、そのような患者さんに対しても、同じようにアプローチしています。 しかし、違うのは、それを「薬剤性体重増加」と呼びたいことです。 ですから、たとえ体重が大幅に増えていなくても、その体重増加は薬物治療によるものであることが分かっています。 それはちょうど1周期でした。 私たちはそれを医療行為によるものと呼んでいます。ですから、がん治療後の体重増加は疑いようがありません。これは、私たちが知らなかったことですが、かつては古い化学療法剤を使っていたときに見られ、大きな吐き気と嘔吐を誘発するものでした。 5761>ですから、私たちはこのような患者を診る用意をしておく必要があると思います。 そして問題は、高体重が13種類のがんと関連していることです。 だから、高体重は実際、転帰を悪化させるかもしれません。 癌の再発を助長する可能性があります。
興味深いですね。
ですから、それ自体が癌にとって重要なのでしょう。 そろそろ番組の時間がなくなってきました。 しかし、視聴者は、腸内細菌と体重の減少または増加の間に相関関係を示す研究があるかどうかを知りたがっています。
ええ、たくさんの研究があります。 私たちはそれを調べているところです。 マイクロバイオームと体重増加、または体重減少の困難さとの関係には多くの関心が集まっています。 例えば、一度体重が増えるとなかなか減らないのは、現在の環境が私たちのマイクロバイオームを変えているからかもしれません。 例えば、一度体重が増えるとなかなか減らないのは、なぜなのでしょうか。私たちの体は、体重が増えたことを新しい正常値として感じ、その体重を守ろうとしているのです。 というわけで、大きな部分、多くの研究、1つの文を要約することは不可能です。 しかし、これは非常にホットな話題であり、将来的には患者への治療方法、あるいは患者に与える食事の種類も変わってくるかもしれません。 彼女は今、これだけ痩せたので運動をしているのですが、とても気持ちがいいです。 減量計画は彼女に新しい展望を与え、本当に彼女の人生のpositivedifferenceを作る。
私は私の人生のすべての私の体重と戦ってきた。 そして、私は唯一の戻ってそれを得るために、何度も体重を失ってきた。 2013年に少し体重が減ったのですが、ちょうど100ポンドくらいでした。 だから、体重を減らしては元に戻し、また少し増やすということを繰り返していました。 そして、私はいつも自分ひとりでやっていて、減量の手助けを求めたことはありませんでした。 体重管理は頭で考えるものだと思っていました。 そして、いつも太ったことを自分のせいにしていました。
彼女がとてもよくやっているのを見てうれしいです。 おめでとうございます。 そのような患者を見るのは楽しいものです。 番組に出演してくださってありがとうございました。 そして、1月22日には、乳がん検診と知恵袋と呼ばれる全国的な研究についてお話しますので、ぜひご覧ください！質問を受け付け、専門家ができるだけ多くお答えします。 今後の番組情報は、Facebookページでご確認ください。 いつもAt the Forefront Liveをご覧いただきありがとうございます。 今週もよろしくお願いします。