2018年1月に、メディケア&サービスセンター（CMS）は機能的内視鏡副鼻腔手術（FESS）とバルーンサイナス拡張（BSD）のコードファミリーに大きな変更を行い、これらのコードセットを改訂してそれぞれのファミリー内の頻繁に報告されるコードを一緒にバンドルするようにしました。 これらの変更により、CMSはCPT 31298 Nasal/sinus endoscopy, surgical, with dilation (e.g., balloon dilation); frontal and sphenoid sinus ostiaなど、4つの新しいコードの組み合わせを要求しています。
RUCの評価プロセスの一環として、専門学会は、サービスまたは手順を実行するために必要な典型的な直接診療費（PE）入力（すなわち、50％以上の時間で利用される項目と数量）について提示するよう求められている。 直接経費は、臨床スタッフの時間（RN、LPNなどによる活動）、使い捨ての消耗品、使い捨てでない機器の3つのカテゴリーに分けられる。 CMSと米国医師会のRVS更新委員会（AMA RUC）は、次にコードに含まれるすべての「高コスト」消耗品を監視する。これらのサービスの多くは、メディケア支出全体の大きな部分を占めるからである。 BSDコードは、高コスト用品SA106キット、副鼻腔手術、バルーン（上顎、前頭、または蝶形骨）を含むため、このカテゴリに分類されます。 AAO-HNS は、この特定の用品にまつわる長い歴史を会員に十分に理解してもらいたいと考えています。 2010 年に BSD コードが初めて評価されたとき、RUC は CMS がバルーン キットに HCPCS コードを割り当て、手技ごとに使用するバルーンの数を直接払い戻すことを推奨し、アカデミーもこれを支持しました。 この勧告は、副鼻腔手術の際に複数の副鼻腔にアクセスするためにバルーンキットが使用されることがあるという事実に基づいて行われたものである。 CMSはこの勧告を受け入れず、代わりに、バルーンを2つの副鼻腔に2回使用できるのであれば、1つの副鼻腔にアクセスする場合は半分のキットしか払い戻されるべきでないという前提で、既存のBSDコードにバルーンキットの半分を割り当てたのである。
これに対し、2016年にCPT 31298が開発された際、PE小委員会はコードのレビューで次のように述べている：
小委員会はまた、このサービスには2つの副鼻腔が含まれるため、31XX5（現在の31298）ではフルバルーンが必要だと検証している。 また、31XX5（現 31298）については、副鼻腔が2つあるため、フルバルーンではなく、カテーテルが1本ずつ必要であることが確認された。 RUCは、診療費小委員会によって修正された直接診療費入力を推奨する。
上述のように、CMSは2018年メディケア医師報酬表内でこの推奨を受け入れた。 この更新により、31298は、同じ手順で2つの副鼻腔に片側ずつアクセスする唯一のコードであるため、直接PE入力に供給コードSA106の全単位を持つBSDファミリーの唯一のコードとなりました
最後に、31298が両側で行われる場合（すなわち、4つの副鼻腔にアクセス）、-50修飾語を使用して報告する必要があります。 前頭洞と蝶形骨洞の 2 つの副鼻腔にアクセスする場合は、他の BSD コードの 2 倍の診療費償還を受けるため、このコードは 1 回のみ報告されるべきです。 これは、他のBSDコード記述子が1つの副鼻腔へのアクセスのみを記述するのに対し、31298は2つの副鼻腔へのアクセスを記述するためです。
これらのサービスの適切な報告に関して質問がある会員は、[email protected]、医療政策提言チームに連絡することをお勧めします。
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