コロンビア特別区とACAのメディケイド拡大

Medicaid expansion in District of Columbia

DC は早くからメディケイド拡大への参加を決め、Affordable Care Actが成立したわずか数ヵ月後に連邦政府の承認を求めました。 DCのACAメディケイド拡大への登録は2011年に始まりました。 5つの州とコロンビア特別区は、ACAのオプションを利用して、予定より早くメディケイドを拡大し、貧困レベルの138パーセントまでの所得の申請者に保険を提供するための連邦政府のマッチング資金を得た。 DCの早期拡大には1115条免除も含まれている。

メディケイド拡大により、DCはDC HealthCare Alliance（低所得の住民が参加プロバイダーから無料で医療・歯科サービスを受けられる、地区の資金によるプログラム）に登録していた約3万4千人をメディケイドプログラムに移行させました。 メディケイドの早期拡大を選択したことで、DCは連邦政府の資金を活用し、連邦政府の資金援助を受けていないDCベースのプログラムですでにカバーされていた低所得者層をカバーすることができました。 また、DC HealthCare Allianceを通じた給付はメディケイドよりも限定的で、メンタルヘルスケアや医療移送のための資金は提供されない。

DC Healthcare Allianceの保険は、メディケイドの対象にはならないが、収入が貧困レベルの200％以下、資源や資産が単身で4,000ドル、家族で6,000ドル以下である人が対象である。 21歳未満の移民の子どもに対しては、DCの移民子どもプログラムが、資産に関係なく、貧困レベルの200パーセントまでの所得に対応した保険を提供している。

Cover All DCは、収入に関係なく、不法移民（またはDCヘルスリンクによるメディケイドや民間保険の対象でない人）が利用できる追加プログラムなので、貧困レベルの200パーセント以上の収入、および/またはヘルスケア・アライアンスの基準以上の資産を持つ人のためのものである。 この制度では、加入者は経済的な援助を受けずに、民間の医療保険に加入することができます。 ACAでは、特に非正規移民が取引所を通じて加入することを禁じているため、Cover All DCは取引所とは別物である。

Minnesota と同様、DCもFPLの138％という連邦政府のガイドラインより寛大な資格基準を採用している。 DCでは、子供のいない非高齢成人で、FPLの216パーセントまでの所得があれば、メディケイドの受給資格を得ることができます。 DCヘルスリンク（DCの取引所）の加入者が保険料補助の対象となる割合が低いのはそのためで、他州であれば取引所で補助金付きQHPを購入できる層が、DCでは代わりにメディケイドの対象となるのである。

手厚いメディケイドプログラムが低い無保険率に貢献

2015年の時点で、カイザー・ファミリー財団は、DCにはまだ4万2000人の無保険者がおり、そのうちの48％がメディケイドの対象になっていると推定しています。 とはいえ、同地区の無保険率は全米で最も低く、2016年には3.9％で、2013年の6.7％から、また1990年代後半には18％以上だったのが低下しています。 無保険率の低下は、DCヘルスケア・アライアンスの実施、メディケイドの拡大、2つのプログラムの統合に向けた同区の取り組みによるところが大きい。

コロナウイルスの出現とコビッド19パンデミックは、米国全体で雇用喪失と無保険率の急上昇を引き起こしている。 コロンビア特別区の無保険率は2020年5月時点で6％であり、これは全米で最も低い。

Who are eligible for Medicaid in the District of Columbia?

連邦メディケイド資金を受け取るために、州とコロンビア特別区は、低所得の子供、妊婦、未成年の子供の親、高齢者、特定の障害のある人など強制適用集団にメディケイドを提供しなければならない。 州は、ホスピスケアを受ける人や乳がんや子宮頸がんの治療を受けている特定の女性など、他の資格グループをカバーするオプションを持っている。

必須およびオプションのカバー集団は全国で一貫しているが、各州とDCは、カバーするグループの資格基準を設定している。 DCのメディケイドの資格水準は全米で最も手厚く、DC住民の約3人に1人がメディケイドの対象者である。

以下は、メディケイドの対象となる主なグループのいくつかについて、コロンビア特別区の修正総所得（MAGI）制限を示したものである。

• 0-18 歳児の連邦貧困レベル（FPL）の 319 パーセント
• 319 パーセント妊婦
• 216 パーセント扶養家族を持つ親
• 210 パーセントその他(FPL)の場合。 非高齢成人

その他のメディケイド対象グループの資格基準については、District’s Department of Health Care Financeのサイトを参照してください。

How can I enroll in Medicaid in District of Columbia?

あなたはオンライン、電話、または個人でコロンビア地区のメディケアを申請することができます。

• オンラインでは、紙の申請書に記入し提出することもできます。 健康保険市場であるDC Health Linkを利用する。
• 電話で。 DC Health Link Customer Service 1-855-532-5465
• In Personに電話する。 Income Maintenance Administration (IMA) Service Centerで直接申請する。 オンラインでセンターを探すか、202-727-5355までお問い合わせください。
• Paper Application: 申込書をダウンロードし、必要事項を記入の上、郵送、来所、またはファックスで提出する。 DCHealthLink.comをご覧になるか、1-855-532-5465にお電話ください

District of Columbia Medicaid enrollment numbers

2013年末から2020年6月まで、DCにおけるMedicid/CHIP登録者総数が5％増加、23万5786人から24万8591人となっています。

コロンビア特別区メディケイドの歴史

コロンビア特別区は1968年7月にメディケイドプログラムを実施した。 一般に、DCメディケイドに登録された子ども、妊婦、両親、その他高齢者以外の成人は、マネージドケアプランによってカバーされる。 その他のほとんどのDCメディケイドの受益者は、フィー・フォー・サービス・メディケイドによってカバーされている。 2014年時点で、DCメディケイドの受益者の約72％がマネージドケアに登録されている

Louise Norrisは、2006年から健康保険と医療改革について執筆している個人の健康保険ブローカーである。 彼女はhealthinsurance.orgのために、Affordable Care Actに関する数多くの意見と教育的な記事を書いています。 彼女の州医療取引所に関する最新情報は、医療改革を扱うメディアや他の医療保険の専門家によって定期的に引用されています

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