成人におけるミトロファノフ法
ミトロファノフ法は、腹部の表面から膀胱まで自己閉鎖性のチャネルを形成するものです。 このチャネルは、間欠的カテーテルに使用されます。
それは何ですか？
ミトロファノフ処置は、膀胱の空洞化を補助する外科的処置です。 もともとは小児用に開発されたものですが、脊髄損傷や神経因性膀胱を持つ人にとっても、ミトロファノフ手術は手術の選択肢の1つになっています。 尿道からの自己カテーテル挿入が困難な人や自己カテーテル挿入に不快感を持つ人がミトロファノフ法を受け、一定の成功を収めています。 特に女性（尿道からの自己導尿が困難な人）や、膀胱に関連する自律神経失調症を再発し、重症化している人で成功しています。
手術では、虫垂または大腸の一部に小さな溝が作られます。 虫垂は生きていくのに必要ない小さな臓器で、重要なことは何もしません。 このため、この手術はミトロファノフ式盲腸吻合術とも呼ばれています。 虫垂がもうない場合は、結腸の一部を使用して、膀胱と腹部の表面の間のチャネルを作成します。
手術後、膀胱はこれまでと同じように尿を保持します。 自己導尿をするときは、カテーテルを腹部の溝から膀胱に挿入します。 そして、尿はトイレやコップに排出され、廃棄されます。 膀胱が空になった後、カテーテルは抜かれ、チャネルはカテーテル交換の間の尿の漏れを防ぐために自己シールされます。 この手術からの回復には通常6週間かかります。 当初、ミトロファノフ・チャンネルは尿を排出するために使用されないかもしれません。 まず治す必要があります。 この間は、尿道カテーテルを使って排尿します。 ミトロファノフ・チャンネルによる定期的な間欠的カテーテルが証明されれば、恥骨上カテーテルは取り外されます。 5232>
Mitrofanoff処置は恥骨上カテーテルとは異なります。
ミトロファノフ法：
- 腹部表面から膀胱への自己密閉チャネルまたは通路を形成するために虫垂または結腸の一部を使用する外科的処置。
- カテーテルはトイレやコップに尿を排出し、膀胱が空になったら抜きます
恥骨上カテーテル：
- 外科的処置により、腹部の表面から膀胱まで開口部が作られます
- 留置カテーテルに使用 – カテーテルが膀胱に挿入されて常にそこに留まっています。
- カテーテルはレッグバッグまたは大きな収集袋に接続されます。
ミトロファノフ法を受けられるのはどんな人ですか？
この方法はすべての人に当てはまるわけではありません。 脊髄損傷や神経因性膀胱の影響で、ミトロファーノフ法を受けられないこともあります。 例えば、定期的な間欠的カテーテル挿入を自分で行うか、他の人に指示することができる必要があります。 自分で行う場合は、手のコントロールが上手でなければなりませんし、4時間ごとにカテーテルを入れてくれる、とても信頼できる介護者が必要です。 もしそれができないのであれば、Mitrofanoff法はおそらくあなたにとって良い選択ではないでしょう。
また、あなたが良い候補者になるためには、膀胱に特定の特徴がある必要があります。 膀胱は「低圧」（高圧ではない）で、腎臓に漏れたり逆流したりすることなく大量の尿をためることができる必要があります。 あなたの体に関するこの情報は、ウロダイナミクス評価を行う泌尿器科医によって提供されます。
最後に、この手術は最初の脊髄損傷から少なくとも1年後に行われることが多いようです。 これは、損傷から最初の2年間はまだ多くの治癒が起こっており、これがあなたにとって正しい選択であることを確認したいからです。 この膀胱のオプションと、その後の健康維持のために は、かなり熱心に取り組む必要があります。 4時間ごとに定期的かつ確実な自己カテーテル検査を行い、適切な感染対策も必要です。
合併症の可能性は？
- これは外科手術であり、あらゆる手術のリスクと合併症の可能性が伴います。 これは大きな手術ですので、合併症の可能性は個々に考慮されるべきです。 外科医または医師は、あなたが知っておく必要のある合併症について説明します。
- チャンネルが閉じたり、小さすぎてカテーテルを通すことができなくなることがあります。 これは緊急事態であり、追加の手術が必要になる場合があります。
- カテーテルが拡張し、各カテーテル挿入後に自己閉鎖しなくなる場合があります。 これは尿漏れにつながる可能性があります。
- 虫垂と結腸は通常、体内の食物の通過を容易にするために粘液を産生します。 ミトロファノフ法で虫垂や結腸の一部を使って水路を作っても、虫垂や結腸のように振る舞い、粘液を作り続けます。 流路に過剰な粘液が生じると、自己カテーテルが困難になることがあります。 これを治療するために、毎日管路を灌流する必要があるかもしれません。 これは、尿路を維持するための余分な作業を意味します。
- 他のカテーテル治療プログラムと同様に、尿路感染症の再発、膀胱結石の形成、および膀胱がんのリスクが高まります。
ミトロファノフと妊娠
ミトロファノフの処置を受けた後に妊娠することは可能です。 妊娠中は、胎児が成長する間、自己カテーテル治療のためにチャネルが開いたままであることを確認するために、医師と協力したいと思うでしょう。
チャンネルを作るために虫垂または大腸の一部を使用するため（尿が腸の断片にさらされる）、尿による妊娠検査の結果は正確ではないかもしれません。 医師の診察で血液検査で妊娠を確認する必要があります。
ミトロファノフ法では腹部手術が複雑で回数が多いため、帝王切開による出産を検討する必要があります。 しかし、経膣分娩も可能です。 主治医とよく相談して、あなたにとって安全で適切な出産計画を立てたいものです。
その他の考慮事項
ミトロファノフ法の後は、膀胱の健康をチェックするために年に1回の検査を受ける必要があります。 5232>
- 年1回の膀胱鏡検査
- 年1回の腎臓超音波検査
- 年1回の腎臓、尿管、膀胱（KUB）のX線検査
- 電解質、腎機能、肝機能評価のための血液検査
また医療警告ブレスレットを身に着ける必要があります。 緊急時には、このブレスレットで医療従事者にミトロファノフ・チャンネルの位置と、ここしかカテーテルがないことを知らせます。
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改訂日：2015/1