Chandler Regional Medical Center は、アリゾナ州チャンドラーにある 339 床の非営利のコミュニティ病院です。 このセンターは、米国で5番目に大きな病院システムであるDignity Health Systemの一部です。 すべての医療提供者と同様に、ディグニティ・ヘルスも、薬剤費の高騰に直面し、警戒しなければなりません。
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Through the roof
2014年5月、マリンクロット・ファーマスーティカルズは注射用アセトアミノフェン（オフィールメブ）のメーカーであるケイデンス・ファーマスーティカルズを買収しました。 買収時、Mallinckrodt社は注射用アセトアミノフェンのコストを1gバイアルあたり14.60ドルから35.05ドルに引き上げました。 これは、ケイデンスが買収前の3年間に実施した37％の値上げを上回る140％の値上げでした
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この時点で、ディグニティ ヘルスは、注射用アセトアミノフェンの使用量を減らすことを決意しました。 臨床薬学グループのメンバーは、1カ月かけて入手可能な文献を調査し、その結果について話し合いました。 そして、アセトアミノフェン静注ガイドラインの草案を作成し、経口薬に耐えられない患者には周術期以外でのアセトアミノフェンの静注使用を許可することにしました。 Chandler Regionalでは、アセトアミノフェン静注の使用は整形外科医に限定されており、彼はすべての患者に対して術後アセトアミノフェン1 gを8時間おきに2回静注するという方法をとっていました。 整形外科手術におけるアセトアミノフェンの静注と持効を比較した文献がないため、Chandler Regionalの臨床薬学コーディネーターと整形外科医は、股関節と膝関節置換術の術後患者に投与された術後アセトアミノフェン1g静注Q8h2回投与とアセトアミノフェン1g持効Q8h2回投与の比較内部後向き研究を行うことにしたのです。
試験
医療システムのアセトアミノフェン静注ガイドラインの投票が迫っていたため、時間の制約からChandler Regionalは試験を62名の患者に限定する必要がありました。 各治療群には31人の患者が含まれていました。 3385>
術後アセトアミノフェン1gを2回投与した以外は、すべての患者が同じ術後複合疼痛療法を受けました。
アウトカムデータには、術後0日目および1日目の総オピオイド使用量、術後0日目および1日目の制吐剤使用量、入院日数などが含まれます
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Findings
アウトカムデータは、術後0日目または1日目の術後オピオイド使用に関して、2つの治療群間で大きな違いは見られなかった：
– 術後0日目に、アセトアミノフェン静注群はPO モルヒネ相当量を41.6 mg、PO アセトアミノフェン群はPO モルヒネ相当量を 27.6 mg使用していた。 3385>
– 術後1日目、アセトアミノフェン静注群は24.7mg、アセトアミノフェン静注群は24.6mgのPOモルヒネ等価物を使用しました。 同様に、術後0日目、1日目のas-need（PRN）制吐剤の使用量にも差はなかった。
-アセトアミノフェン静注群は術後0日目にPRN制吐剤を6回、術後1日目に6回投与した。 平均在院日数は両群でほぼ同じであった（アセトアミノフェン静注群2.68日、アセトアミノフェン静注群2.97日）。
実施とコスト削減
Chandler RegionalのIVとPOのアセトアミノフェンに関する内部調査を基に、同院は2014年9月にDignity HealthのIV Acetaminophen Guidelinesを支持した。 また、Chandler Regionalの整形外科医は、術後に予定されていたIVアセトアミノフェンの使用を中止し、現在はPOアセトアミノフェンを使用しています。
Chandler Regionalでは、IVアセトアミノフェンの支出も減少しました。 IVアセトアミノフェンガイドラインの実施前、Chandler RegionalはIVアセトアミノフェンに1カ月あたり23,308.17ドルを費やしていました。 3385>
Clinical Pharmacy Coordinator Julie Princeandorthopedic surgeon Danton Dungypractice at Chandler Regional Medical Center in Chandler, Ariz.では、ガイドラインの導入から3カ月後の2014年12月に、Chandlerの支出がおよそ10500ドル減少し、IV acetaminophenの合計コストは12938.65ドルとなった。 連絡先：Julie Prince [email protected].