健康歴を得る目的は、医療チームと患者が共同で、健康を促進し、急性健康問題に対処し、慢性健康状態を最小限にする計画を作成できるように、患者および/または患者の家族から主観的データを集めることである。 健康歴は通常、入院時に行われるが、患者からの追加の主観的情報がケアに役立つと思われるときはいつでも健康歴を取ることができる(ウィルソン & ギデンズ、2013)
集められたデータは、性質上、主観的または客観的である場合がある。 主観的データは、患者によって報告された情報であり、患者によって記述されたが他の人には気づかれなかった徴候や症状が含まれる場合がある。 また、主観的データには、人口統計学的情報、過去および現在の病状に関する患者および家族の情報、外科的処置および社会的履歴に関する患者の情報が含まれる。 客観的データは、医療従事者が身体検査中に収集する情報であり、医療従事者が見たり、感じたり、匂いを嗅いだり、聞いたりできる情報で構成されている。 収集されたデータを総合すると、医療従事者が健康増進の実践を評価し、患者教育を提供する機会を与える健康歴となる(Stephen et al, 2012)。
病院では、チェックリスト16に記載されているものと同様の評価質問を記載した用紙を用意しています。
チェックリスト16:健康歴チェックリスト免責条項:この特定のスキルに関する病院の方針を常に確認し、それに従ってください。 |
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ステップ |
追加情報 |
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以下の事項を決定する:
1. 経歴 |
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2. 医療を求める理由および現在の健康問題の履歴 |
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3. 過去の健康歴 |
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4. 家族歴 |
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5. 機能評価(日常生活動作を含む) |
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6. 発達課題 |
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7. 文化的評価 |
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- あなたは健康歴を取っている。 なぜ、患者の現在の病気について完全な説明を得ることが重要なのですか?
- あなたは健康歴を取っています。 患者のライフスタイルや運動習慣について完全な記述を得ることが重要である理由は何ですか?