US Pharm. 2008;33(4):12-15.
発疹はアメリカ人のどこにでもあるもので、薬局や医師を訪れるより一般的な理由の1つとなっています。 これは、発疹が多くの非アレルギー性の問題だけでなく、何千もの化学物質やその他の物質への曝露、また何十もの他の診断名によって引き起こされる可能性があるためです。 皮膚炎は、年間700万人以上の医師の診察と43万人以上の病院の外来患者を引き起こしている。1 自己治療を選択する患者はこれらの合計に含まれていないが、間違いなく数百万人以上を包含している。
皮膚炎の主なカテゴリー
皮膚炎患者の大半は、いくつかの病因に起因している。 薬剤師はそれぞれを十分に理解しておかなければならない。
アレルギー性接触皮膚炎。 感作が必要であり、再曝露により皮膚炎を起こす。 したがって、非感作者は潜在的アレルゲンに対して反応しないが、感作済みの者は激しく反応することがある。 患者は、靴や眼鏡の原料となる化学物質、化粧品、香料、洗浄液、安物の宝石、衣類、植物、創傷被覆材、嗅ぎタバコ、その他事実上何千もの物質に対して反応する。2-10 病変は通常、小胞状で、強いそう痒を伴う。 この問題が生じやすい患者は、美容師など異物と頻繁に接触する人々である。11,12 アレルギー性接触皮膚炎は、合併症のために患者が紹介を必要としない限り、非処方薬で自己治療が可能である（皮膚炎の治療ガイドラインを参照のこと）。
刺激性接触皮膚炎 刺激性接触皮膚炎（ICD）は、皮膚に直接組織を損傷する機械的または化学的刺激が加わった場合に発症し、接触皮膚炎の約80%を占める。13 ICDは、いくつかの点でアレルギー性接触皮膚炎と区別することが可能である。 ICDは非アレルギー性であるため、同様の外傷を受けたすべての人が、結果として皮膚炎を起こす可能性があります。 また、ICDは、年齢を問わず、唇を何度もなめる患者にもよくみられます。 薬剤師は、患者が酸や塩基などの刺激性の化学物質に皮膚をさらす危険な行為（例：車のバッテリーの清掃、強力な洗浄剤の使用）に従事していることを発見することがあります。 薬剤師は、これらの患者に、可能な限り刺激物へのさらなる暴露を避けるように助言する必要がある。 皮膚の損傷がひどい場合は、医師の紹介を受けることが賢明である。 軽度の刺激には、ペトロラタムのような保護剤が皮膚を正常に戻すのに役立ちます。
アトピー この疾患は、基礎的な遺伝的欠陥により発症しますが、環境刺激物やアレルゲンへの暴露により悪化する慢性炎症性疾患です。14,15 喘息やアレルギー性鼻炎と併発することが多く、急速に増加しています。 過去30年間で、2〜3倍の頻度で発生しています。16 幼児の15〜20％が罹患しており、薬剤師が治療について質問される可能性が非常に高くなっています。 15 しかし、成人の1〜3％には残存する。15 治療には、外用免疫調節剤、外用ステロイド、およびその他の全身治療が含まれる。
皮膚炎の原因
皮膚炎には、薬剤師が認識できる特有の原因がある。 アレルギー性接触皮膚炎に典型的なものもあれば、刺激性皮膚炎もある。
ピアッシング後。 ピアスの穴あけ後に皮膚炎を訴えることがある。 このような場合、人工的な身体の開口部に挿入された宝石に含まれるニッケル、金、またはコバルトによるアレルギー性接触皮膚炎が原因である可能性がある19。
ポストタトゥー 皮膚炎について尋ねられた地域の薬剤師は、それが見える部位であるかどうかを尋ねるべきである。 もしそうなら、薬剤師はその部位に刺青があるかどうか検査する必要がある。 このような患者は、他の問題（例えば、感染症、刺青の免疫学的拒絶反応）も存在する可能性があるため、医師のチェックを受ける必要があります20。 患者は、通常、エッセンシャルオイル、コーヒー、茶、藍、または他のアレルゲンなどの追加の化学物質を局所的に適用する、一時的なヘナタトゥーに対してもしばしばアレルギーがある。21 このタイプの局所的に適用された化学物質に対する局所反応は徐々に治まり、非処方薬の短期間の適用が有効であるかもしれない。
Incontinence: 失禁している患者や、失禁している配偶者や両親を介護している患者もいます。 22病因はおむつかぶれとほぼ同じであり、刺激性の接触皮膚炎である。 閉塞性大人用失禁衣服の下で皮膚のpHが変化すると、糞便中の酵素が皮膚を傷つけます。 皮膚が破れた場合は、細菌・真菌感染の可能性があるため、医師の診断を受ける必要があります。 予防には、できるだけ早く尿や便を皮膚から取り除き、保護作用のあるバリア軟膏（例：ペトロラタム）を塗布することです。
昆虫によるもの 薬剤師は、発疹のある患者に、最近の屋外での活動やマダニへの曝露の可能性について尋ね、ライム病やロッキー山紅斑熱の可能性を示すべきである。 発疹は、マダニに咬まれたことによるライム病の典型的な遊走性紅斑である場合があります。この病変は、赤一色の場合もあれば、直径約4インチの中心点の周りに1つまたは複数の輪がある雄牛の目状の外観を呈する場合もあります23。 ロッキー山紅斑熱は通常、マダニに咬まれてから2〜14日後に始まり、102F以上の発熱の後に3〜5日後に発疹が生じます。 発疹は、手首および足首から始まり、手のひらおよび足の裏に移り、最終的には腕、脚および体幹の近位部を含むピンク/赤色の斑点で構成されます24。かゆみ、じんま疹、丘疹、小胞および灼熱斑を伴う悪化した発疹は、疥癬を示唆している可能性があります25。
薬物性。 最近、患部に何らかの外用薬を塗ったかどうかを患者に尋ねる必要がある。 ネオマイシンは主要な原因であるが、これは患者がアレルギー性の低いバシトラシン/ポリミキシン軟膏（例、ポリスポリン）ではなく、”トリプル抗生物質”（例、ネオスポリン）をしばしば選択するためである13。 薬が処方品である場合、患者は処方者に相談し、最適な投与経路をアドバイスしてもらう必要があります。 OTC製品が原因である可能性がある場合（例えば、特定の日焼け止め）、薬剤師は異なる成分を含む代替製品を提案することができます。
皮膚炎の治療ガイドライン
皮膚炎が自己治療可能な場合、薬剤師はいくつかの一般的なルールによってセルフケアの推奨を導くことができる。 皮膚炎が7日以上続く場合、治ったように見えて悪化する場合、体の大部分が覆われている場合、強いそう痒症を引き起こす場合、ケアが困難な部位（眼窩周囲、結膜、鼻孔の内側、耳管、膣など）にある場合は、患者を紹介する必要がある。 患者が2歳未満の場合は、非処方薬を推奨すべきではない。 じんましんは、異常な色、あざ、水疱がある場合、またはかゆみがない場合は、患者を紹介する必要があります。
外用鎮痛剤
これらの製品は、安全性と効能の程度が異なる様々な製品群である。 多くは、虫刺されやウルシ、オーク、ウルシによるものなど、軽度の皮膚刺激や発疹による痛み、かゆみを緩和すると表示されている26
Local Anesthetics (局所麻酔薬)。 この薬は、痛み/かゆみ受容体を麻酔して、発疹の不快感を和らげる。 Itch-X Gel（ベンジルアルコール、プラモキシン）、Americaine Aerosol（ベンゾカイン）、Dermoplast Hospital Strength Spray（ベンゾカイン、メントール）などの製品に含まれている26
Counterirritants
鎮痛剤：カンフル、メントール、サリチル酸メチルも、発疹の痛みとかゆみを和らげる。 これらは、バンドエイドかゆみ止めジェル（カンフル）、ゴールドボンド薬用かゆみ止めクリーム（メントール、プラモキシン）、およびスティングキル・アプリケーター（ベンゾカイン、メントール）に含まれています26
抗ヒスタミン薬。 局所抗ヒスタミン薬もある程度の局所麻酔をもたらすが、ジフェンヒドラミン（例：Benadryl Cream, Gel, Spray）は、特に小児患者における水痘、ウルシ、および日焼けに使用した場合の中毒性精神病のリスクのためにFDAの懸念の焦点となっている。 このため、ラベルには、水ぼうそう、はしか、水疱、または医師の助言なしに広範囲の皮膚に使用しないよう警告されています。 また、ラベルには、経口剤であっても、他のあらゆる形態のジフェンヒドラミンとの同時使用を警告している26
Hydrocortisone: 外用1％ハイドロコルチゾンクリームまたは軟膏は、発疹のかゆみと炎症を和らげる。 製品には、Cortaid、Cortizone、Lanacort、Aveeno Anti-Itch Creamなどがある。 皮膚保護剤：皮膚保護剤は、有害または厄介な刺激に対する機械的バリアを提供することにより、軽度の刺激やかゆみを緩和する。 これらの製品には、ペトロラタム（例：ワセリン）およびコロイドオートミール（例：Aveeno Skin Relief Bath Treatment）が含まれる。 外用鎮痛剤と局所麻酔剤は、しばしばペトロラタムのビヒクルと一緒に軟膏として販売され、さらなる保護効果をもたらす26
1. グラッドマンAC. トキシコデンドロン皮膚炎：ウルシ、オーク、サマック。 Wilderness Environ Med. 2006;17:120-128.
2. Oztas P, Polat M, Cinar L, et al. para-tertiary butylphenol formaldehyde による靴の皮膚炎。 接触性皮膚炎。 2007;56:294-295.
3. Pereira TM, Flour M, Goossens A. Allergic contact dermatitis from modified colophonium in wound dressingings.Pereira TM, Flour M, Goossens A. Allergic contact dermatitis from modified colophonium in wound dressings. 接触皮膚炎。 2007;56:5-9.
4. Kockentiet B, Adams BB. アスリートにおける接触皮膚炎． J Am Acad Dermatol。 2007;56:1048-1055.
5. Seehusen DA, Earwood JS. へそ付近のかゆみを伴う発疹． J Fam Pract. 2007;56:123-125.
6. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. 小児におけるアレルギー性接触皮膚炎． Quartier S, Garmyn M, Becart S, et al. 化粧品に含まれるコポリマーに対するアレルギー性接触皮膚炎. 接触性皮膚炎。 2006;55:257-267.
8. Walsh G, Wilkinson SM. メガネフレーム内の材料とアレルゲン：レビュー。 接触性皮膚炎。 2006;55:130-139.
9. このような場合、「アレルギーを持つ人」と「アレルギーを起こさない人」の区別がつきにくい。 接触性皮膚炎。 2006;55:48-53.
10. Rios Scherrer MA, Brand,,o M. Snuffに対する接触性皮膚炎。 Contact Dermatitis. 2006;55:368-369.
11. Worth A, Arshad S. Sheikh A.美容師における職業性皮膚炎. BMJ。 2007;335:399.
12. White IR. 毛染め剤に対する接触アレルギーはよく知られた問題である。 Clin Exp Dermatol. 2006;31:724-726.
13. Scalf LA, Shenefelt PD. 接触性皮膚炎：高齢者における皮膚疾患の診断と治療。 Geriatrics。 2007;62:14-19.
14. Buys LM. アトピー性皮膚炎の治療法。 Am Fam Physician. 2007;75:523-538.
15. Tofte S.アトピー性皮膚炎。 2007;42:407-419.
16.NURS CLIN NORTH AM. レオンAK、ホンKL、ロブソンWL. アトピー性皮膚炎． 2007;54:241-273.アドバンス小児科。
17. Kiken D, Silverberg N. 小児におけるアトピー性皮膚炎、その1：疫学、臨床的特徴、および合併症. Cutis. 2006;78:241-247.
18. Krol A, Krafchik B. 小児期アトピー性皮膚炎の鑑別診断. Derm Ther. 2006;19:73-82.
19. アブラモビッツW、スティーブンソンLC. ピアスをした22歳女性の手湿疹． Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2004;17:211-213.
20. スウィーニーSM. タトゥー：タトゥーの実践と除去のための潜在的な治療法の選択肢のレビュー。 2006;18:391-395.
21.Curr Opin Pediatr。 Stante M, Giorgini S, Lotti T. ヘナによる一時的なタトゥーによるアレルギー性接触皮膚炎。 J Eur Acad Dermatol Venereol。 2006;20:484-486.
22. 皮膚科領域でよくある問題：失禁性皮膚炎を管理する。 Br J Community Nurs. 2007;12:358-363.
23. Hoppa E, Bachur R. Lyme disease update. Curr Opin Pediatr.2007;19:275-280。
24. Lacz NL, Schwartz RA, Kapila R. Rocky Mountain spotted fever（ロッキー山紅斑熱）． J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:411-417.
25. Fox GN, Usatine RP. 少年とその祖母の痒みと発疹． J Fam Pract. 2006;55:679-684.
26. Pray WS. Nonprescription Product Therapeutics（非処方薬物治療学）． 第2版：ボルチモア、メリーランド州：リッピンコットウィリアムズ&ウィルキンス、2005.
27. フリードマンT、シャロームA、Westreich M.自傷ニンニク火傷。 Int J Dermatol。 2006;45:1161-1163.
28. Parish RA, McIntire S, Heimbach DM. ニンニクの火傷：自然療法がうまくいかなかった。 小児科救急ケア。 1987;3:258-260.