保険でサービスを拒否された。 それは私たち全員に起こったことです。 私たちは、電話したり、手紙を書いたり、空虚に叫んだりして、結局は損失を被るのです。 しかし、保険でカバーされる治療や検査を受けるためのツール-強力なツール-があります。 The Letter of Medical Necessity.
- WHAT IS THE LETTER OF MEDICAL NECESSITY?
- CAN A PATIENT WRITE IT?
- MEDICAL NEED
- 医療上の必要性のレターには何を含める必要がありますか？
- 患者の識別：
- PHYSICIAN IDENTIFICATION:
- DATE OF MOST RECENT EVALUATION:
- 治療：
- PERTINENT MEDICAL HISTORY:
- MEDICAL NECESSITY：
- SUMMARY:
- 署名：
- SUPPORTING LITERATURE:
- YOU have the Letter.Of the medical societies
- You has a Liter, さて、どうする？
- APPEALS
WHAT IS THE LETTER OF MEDICAL NECESSITY?
簡単に言えば、保険には、高価な検査や治療を拒否する利益があります。 しかし、それらのサービスは、あなたの治療を前進させる最善または唯一のものである可能性があります。 主治医はこの治療が必要だと言っているが、保険は必要ないと言っている。 主治医に医療上の必要性（”LOMN”-ここでは頭字語が必要です）を示す手紙を書いてもらいましょう。 LOMNとは、ある特定の検査や治療があなたにとって唯一適切なものであるため、その検査や治療を保険でカバーするように医師が行う正式な主張です。 これは優しい提案ではなく、「私の専門的な医学的判断では、患者xには治療yが必要です」という法的文書です。
CAN A PATIENT WRITE IT?
患者は手紙を書くことができますが、医師によって正式に作成される必要があります。 どのようなサービスであれ、最終的には治療する医師からの主張でなければなりません。 つまり、医師はあなたのことを知り、あなたと何らかの関係を持ち、最終的には手紙を書くか、「サインオフ」する必要があります。
MEDICAL NEED
LOMNは医療上の必要性を示す必要があります。 例えば、そのサービスが
- 病気や障害の発症を防ぐ
- 病気や障害の影響を軽減または改善する
- 年齢やベースラインの機能性を考慮し、特定の患者の日常活動の最大機能能力を達成（または維持）するものである（または合理的に期待できるもの）、などです。
医療上の必要性のレターには何を含める必要がありますか？
患者の識別：
氏名、誕生日、被保険者の名前、ポリシー番号、グループ番号、（メディケアまたはメディケイド番号）、レターの作成日など。
PHYSICIAN IDENTIFICATION:
治療する医師の名前と患者との関係（「私はジムの内分泌学者です」）
DATE OF MOST RECENT EVALUATION:
手紙を書いた医師が最後に診察した日
DIAGNOSIS :
医学的必要性につながっている診断は非常に特定されていなくてはならない。 例えば、「腰痛」は具体的ではないが、「L3の椎間板ヘルニアを伴う腰部脊柱管狭窄症」であれば具体的である。
治療：
推奨される治療は、その名称と詳細が記述されていなければならない。 「カルシウムの補給」は具体的ではないが、「低カルシウム血症の症状を緩和するために、今後6ヶ月間、毎日ビタミンD 800 IUとカルシウム1200 mgの補給を経口投与する」ことは具体的である。 生涯または無期限の治療期間は承認されません。
PERTINENT MEDICAL HISTORY:
医療上の必要性に関係のない病歴は、レターを停滞させるだけです。 メッセージはそのままに。 例えば、エーラーのダンロス症候群の診断には、すべての主要な症状、以前に試みた治療法、およびそれらの結果が含まれます。 これには、ERへの訪問、入院、医療処置などが含まれるはずです。
MEDICAL NECESSITY：
なぜこの治療が医学的に必要なのでしょうか？ 患者の生命を危険にさらす、苦痛、痛み、身体の変形や機能不全を引き起こす、またはハンディキャップを引き起こす恐れのある患者の状態をどのように予防、診断、または治療するのか。 また、より保守的で費用のかからない、同等の効果を持つ治療法がないということも同様に重要です。
SUMMARY:
簡潔で論理的な最終弁論。 修辞学的に言えば、医学的に必要な治療に対する穴や代替案を残してはならない。
署名：
レターヘッドに書かれた治療医の署名で、専門、ライセンス番号、連絡先が記載されている。
SUPPORTING LITERATURE:
該当する場合、LOMNは補足または付録として以下を含む必要があります。
- 医薬品の完全な処方情報
- 患者の特定の診断に対する治療の使用に関する関連医療文献
- Standard of care（標準治療
- Peer reviewed publications
- Supporting lab/test results
- Supporting progress notes
YOU have the Letter.Of the medical societies
You has a Liter, さて、どうする？
レターのコピーは患者のカルテに記載されるべきです。 患者もそのコピーを持つべきです。
Letter of Medical Necessityを送付するための正しい住所を見つける必要があります。 各保険会社によって異なります。
APPEALS
The letter of medical needは法的文書であり、患者は、ケアにできるだけお金をかけたくない巨大企業に対する法的支援を必要としています。 これは、患者が特定の治療を必要とする理由と、他の治療が適切でない理由を示す、免許を持った医師による正式な医学的判断です。 保険会社は治療を拒否するかもしれませんが、LOMNは承認されるための最良のチャンスです。
Jim Sliney Jr.は、登録医療助手であり、コロンビア大学で訓練を受けたライター/エディターです。 彼は、患者支援団体のための
教育および擁護のための資料を作成しています。 ジムは、いくつかの希少疾患コミュニティと密接に協力してきました。 また、Patients Risingの患者向けコンテンツをコーディネートし、他のライターと協力して技術を磨いています。 ジムは生粋のニューヨーカーで、妻とすべての猫と暮らしています。 コネクション Twitter Email
注：背景画像、Jules Joseph Lefebvreによる「Allegory of Victory」
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