Os loops de fluxo-volume não fazem parte do documento de programa do CICM Parte I de 2017 e não são mencionados no WCA “Ventilação” do CICM. No entanto, a Secção F3(v) do programa principal do CICM de 2017 espera que os candidatos ao exame “descrevam as relações de fluxo de pressão e volume de fluxo do pulmão”, o que soa suspeitosamente a loops. Não está claro se este material pertence aqui (na secção Deranged Physiology mechanical ventilator) ou como se enquadra no programa de treino como um todo, mas parece cretinamente relevante. Além disso, o exame da Parte II contém alguns SAQs referentes à interpretação de loop, e portanto há um breve resumo disponível ali, para ajudar o candidato da Irmandade a lembrar estas coisas que nunca aprenderam.
Tipicamente, quando se pensa em loops de fluxo-volume, refere-se aos loops clássicos da espirometria expiratória forçada. A maioria do que é escrito sobre loops de fluxo-volume se refere a estes. De fato, tanto a entrada LITFL nas alças de fluxo-volume quanto o artigo de revisão da AnaesthesiaUK utilizam o padrão formal do teste de função pulmonar de interpretação das alças de fluxo-volume.
Como se pode ver, a forma das curvas é bastante semelhante, mas a diferença fundamental está no fato de que na alça do ventilador é por convenção invertida, e as medidas de volume no eixo x medem em direções opostas.
A turbina dá origem a um fluxo inspiratório controlável e ajustável (você pode ter qualquer padrão de fluxo que você quiser!). A parte do fluxo inspiratório do laço é, portanto, mais refletiva da conformidade pulmonar: à medida que o pulmão se distende, o fluxo diminui. Então, o paciente exala passivamente; aqui a resistência das vias aéreas será revelada como o determinante da taxa de fluxo expiratório.
Com o espirômetro clássico, o paciente exala à força na máquina; o pico de fluxo expiratório e a forma da curva de fluxo-volume expiratório é, portanto, a melhor medida de resistência das vias aéreas.
Laçadas de fluxo-volume normal
Laçadas de fluxo-volume na doença pulmonar obstrutiva
Características da doença pulmonar obstrutiva na laçada de fluxo-volume incluem o seguinte
- Baixo pico de fluxo inspiratório
- Baixo pico de fluxo expiratório
- Falha da curva de fluxo expiratório para atingir zero (um “loop aberto”)
- Um padrão de fluxo expiratório “scooped out”
Laçadas de volume de fluxo em doença pulmonar restritiva
Se a doença restritiva não fez nada além de reduzir o volume do pulmão, a curva pareceria bastante normal, mas diminuída em tamanho, como se descreve abaixo.
No entanto, geralmente a doença pulmonar também causa uma diminuição na complacência pulmonar.
A curva assume uma forma diferente:
Características da doença pulmonar restritiva no laço de fluxo-volume incluem o seguinte:
- Baixo volume corrente
- Diminuição rápida do fluxo inspiratório
- Fluxo expiratório rápido, com um alto pico de fluxo expiratório (como os rebolos pulmonares inelásticos)