Insuficiência Renal Aguda em Cães: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
Os rins desempenham muitas funções vitais, incluindo a remoção de várias toxinas do corpo. Estas toxinas são produtos residuais das funções celulares normais.
Quando os rins falham, eles não podem mais remover estas toxinas. Falha “aguda” renal (renal) significa que o problema se desenvolveu relativamente rápido.
Causas
Muitas coisas podem causar falha renal aguda. Certos venenos são bem conhecidos por sua capacidade de danificar o rim. Estes venenos incluem:
- Anticongelante (fluido de radiador, etilenoglicol)
- Lírio de plantas (apenas gatos)
- Pulpas e uvas
- Drogas certas, incluindo comprimidos para dor, como aspirina ou ibuprofeno (Advil® ou Motrin®)
Infecções graves no rim por bactérias podem causar insuficiência renal súbita. Embora as infecções renais possam ocorrer espontaneamente, geralmente existe uma condição preexistente que reduz a capacidade do animal de combater infecções facilmente – como pedras nos rins, bloqueio parcial da urina ou doença renal crônica.
Leptospirose é uma infecção bacteriana (Leptospira spp.) que pode causar insuficiência renal aguda em cães, mas muito raramente em gatos. Os cães contraem leptospirose por urina ou água contaminada por animais infectados (veados, bovinos, ratos, guaxinins, ratos ou outros cães).
Tudo o que diminui o fluxo sanguíneo através dos rins pode causar insuficiência renal. Isto inclui a desidratação por qualquer causa (como vômitos graves e diarréia). A insolação ou outros distúrbios que causam danos maciços aos tecidos do corpo, tais como picadas de abelha ou mordidas de cobra, também podem levar à insuficiência renal.
Sintomas
Cães ou gatos com insuficiência renal aguda podem ter uma variedade de sinais clínicos.
Sintomas de insuficiência renal incluem:
Etapas precoces
- Sede excessiva
- Vomitar
Etapas tardias
- Lethargy
- Pobre ou sem apetite
- Vomitar
- Insuficiência renal grave, a quantidade de urina pode realmente diminuir, ou o animal de estimação pode parar de fazer urina completamente. Podem desenvolver-se úlceras estomacais ou intestinais que resultarão ou em fezes negras ou de atraso ou vómitos de sangue digerido (que se parece com borras de café).
Diagnóstico
Testes de sangue e urina são usados para diagnosticar insuficiência renal aguda e para avaliar a gravidade da doença. Outros exames, como radiografias (raios X), ultra-som e exames especiais de sangue são geralmente necessários para ajudar a determinar o que pode ter causado a insuficiência renal. Algumas vezes é recomendada uma biópsia do rim.
No entanto, a causa da insuficiência renal nem sempre é facilmente descoberta e pode nunca ser determinada.
Tratamento
- Fluidos IV: o tratamento inicial para a insuficiência renal aguda é o uso de fluidos intravenosos (IV). Estes fluidos são utilizados para restabelecer uma boa hidratação e para expelir as substâncias que os rins devem estar a remover da corrente sanguínea. A produção de urina é monitorizada durante toda a terapia com fluidos intravenosos, uma vez que uma diminuição na urina pode indicar a necessidade de outras terapias.
- Medicamentos: além do tratamento com fluidos, outros medicamentos são normalmente utilizados. Os antibióticos são administrados se a causa da insuficiência renal é conhecida ou suspeita de infecção. Mais medicamentos podem ser necessários dependendo do estado clínico do paciente.
- Tubo de alimentação temporária: como a insuficiência renal drena os recursos do corpo, e os animais com insuficiência renal frequentemente se recusam a comer, um tubo de alimentação temporária pode ser recomendado.
- Monitorização cuidadosa: a condição clínica dos cães e gatos com insuficiência renal aguda pode mudar rapidamente. É necessária uma monitorização cuidadosa. Isso pode incluir a verificação repetida da pressão arterial, peso corporal, eletrocardiograma e exames de sangue. Também pode ser necessário colocar um cateter urinário para medir o volume de urina.
Potássio
Potássio é um eletrólito normalmente encontrado no sangue em níveis baixos. Com insuficiência renal aguda, os níveis de potássio podem aumentar para níveis perigosos, ao contrário da insuficiência renal crônica, quando os níveis tendem a diminuir. O aumento do nível de potássio retarda o ritmo cardíaco e pode causar a paragem do coração. Alternativamente, a pressão arterial muito alta também pode se desenvolver devido à insuficiência renal, por isso a medicação para a pressão arterial é frequentemente necessária. A pressão arterial alta pode causar a ruptura de vasos sanguíneos no olho ou cérebro.
Retenção de fluidos
Retenção de fluidos pode ocorrer se a produção de urina for inferior à entrada de fluidos EV. Isto pode manifestar-se como aumento do peso corporal, inchaço da barriga, pernas inchadas, ou falta de ar se o líquido se acumular nos pulmões.
Terapias Avançadas
Nem todos os animais com insuficiência renal aguda responderão aos fluidos EV. Terapias avançadas, como diálise peritoneal ou hemodiálise, podem ser necessárias. Os sinais que indicam estas terapias devem ser considerados:
- Perigosamente alto nível de potássio
- Fluido nos pulmões
- Falta de melhoria nos resultados laboratoriais enquanto um paciente recebe líquidos EV
Diálise peritoneal
Diálise peritoneal envolve colocar um tubo directamente na cavidade do ventre e depois empurrar o líquido para dentro do ventre, que mais tarde é drenado para fora.
Isto elimina muitas toxinas que os rins não estão conseguindo remover. Inicialmente, este procedimento requer um médico ou uma enfermeira 24 horas por dia para continuar a lavar o fluído para dentro e para fora. Infelizmente, mesmo na melhor das circunstâncias, complicações como infecção ao redor do tubo e entupimento do tubo são frequentes após apenas alguns dias. 
Hemodiálise
Hemodiálise envolve colocar um cateter intravenoso grande numa veia e usar o cateter para remover uma quantidade de sangue, que é então enviada através de uma máquina que limpa o sangue. A hemodiálise é eficaz, mas apenas um punhado de hospitais veterinários estão equipados para fazer hemodiálise. Tanto a diálise peritoneal como a hemodiálise são opções de tratamento muito dispendiosas.
Prognóstico
Apesar de todos os avanços no tratamento da insuficiência renal aguda, esta continua a ser uma doença grave e muitas vezes fatal. Cerca de 60% dos cães e gatos com esta doença ou morrem ou são humanamente eutanizados devido à falta de resposta aos cuidados de apoio.
A diálise é normalmente reservada para os doentes em que o tratamento médico falhou, e a hipótese de morte sem diálise é de quase 100%. Nesses pacientes, 50% podem se recuperar com diálise, dependendo da causa subjacente da insuficiência renal.
Aven em pacientes que se recuperam de insuficiência renal aguda, a recuperação pode ser incompleta, deixando o paciente com doença renal crônica que exigirá cuidados contínuos ao longo da vida.
Para mais informações sobre este assunto, fale com o veterinário que está tratando seu animal.