Patricia Yarberry Allen, M.D. on naistentautien erikoislääkäri, New Yorkin vaihdevuosikeskuksen johtaja, synnytys- ja naistentautien kliininen apulaisprofessori Weill Cornell Medical Collegessa sekä synnytys- ja naistentautien apulaisylilääkäri ja naistentautien apulaisylilääkäri New Yorkin Presbyterian Hospitalissa. Hän on American College of Obstetrics and Gynecologyn jäsen. Tohtori Allen on myös Weill Cornell Community Clinicin (WCCC) tiedekunnan neuvoa-antavan lautakunnan jäsen ja naisten terveysjohtaja. Tohtori Allen sai vuonna 2014 American Medical Women’s Association Presidential Award -palkinnon. Rakas tohtori Pat,
Minulla oli melanooma jalassani viisi vuotta sitten. Se havaittiin todella varhain, ja yksinkertainen laaja kudoksen poisto pienen luomen ympäriltä paransi. Gynekologini tiesi historiastani. Kysyin häneltä, pitäisikö minun poistaa pieni, litteä luomi, joka oli ihonvärinen mutta uusi, emättimen ja peräaukon väliseltä alueelta. Hän sanoi minulle, että se oli ”vain ihomerkki”. Olen käynyt tämän gynekologin luona monta vuotta ja ollut aina tyytyväinen hänen hoitoonsa. Tämä luomi oli kuitenkin uusi, vaikka se ei ollut musta, se ei ollut koholla, sen ääriviivat eivät olleet epäsäännölliset, se oli pienempi kuin lyijykynän pyyhekumi ja sijaitsi alueella, joka ei ole koskaan altistunut auringolle. Niinpä menin tapaamaan ihosyöpälääkäriä, joka oli diagnosoinut edellisen melanooman. Hänen mielestään tämä uusi luomi olisi poistettava. Kyseessä oli todellakin toinen melanooma, joka oli jälleen kerran havaittu ajoissa. Miksi gynekologini päätti olla poistamatta tätä?
Pamela
Rakas Pamela,
On olemassa harvinaisia melanoomia, jotka eivät sisällä pigmenttiä ja ovat ihonvärisiä. Nämä melanoomat valitettavasti usein unohdetaan tentissä tai niitä ei pidetä mahdollisesti pahanlaatuisina, koska ne eivät sovi tavanomaisiin ”A B C D” -ohjeisiin pahanlaatuisille luomeille . Kun potilas ilmoittaa, että sukupuolielinten vaurio on uusi, pieni biopsia, joka lähetetään ihosyöpätyöhön erikoistuneeseen laboratorioon, on yleensä paras toimintavaihtoehto. Usein potilaat eivät halua, että leesiot poistetaan, ja yleensä diagnoosi osoittautuu hyvänlaatuiseksi – mikä ärsyttää potilasta entisestään. Gynekologien on kuitenkin kerrottava potilaille riskistä jättää uudet sukupuolielinten leesiot diagnosoimatta ja samalla kerrottava, että useimmat näistä leesioista eivät ole pahanlaatuisia. Vulvassyöpien maailmassa on aina parempi tehdä koepala. Tohtori Elizabeth Poynor kirjoitti erittäin hyödyllisen artikkelin vulvan melanoomasta, jonka julkaisemme uudelleen alla.
Patricia Yarberry Allen, M.D.
Pigmentoituneet leesiot vulvassa – kyllä, voit saada melanooman ”siellä alhaalla!”.’
Tohtori Elizabeth Poynor
Vulvalla tarkoitetaan naisen ulkoisia sukupuolielimiä, joihin kuuluvat häpyhuulet, emättimen aukko, klitoris sekä emättimen ja peräaukon välinen tila. Koska nämä alueet eivät altistu auringolle, naiset eivät yleensä tunnista, että melanooma voi kehittyä tähän paikkaan.
Muutoksia, kuten luomeja ja pisamia – joita kutsutaan pigmenttimuutoksiksi – esiintyy vulvassa 10-12 prosentilla naisista. Ei ole harvinaista, että naisilla on tyypillisiä luomeja vulvan alueella. Kuten muutkin tyypilliset luomet, useimmat näistä ovat hyvänlaatuisia eivätkä voi aiheuttaa muita ongelmia. On kuitenkin tärkeää, että naiset ovat tietoisia siitä, että vulvassa voi olla luomeja, ja joissakin niistä voi olla pahanlaatuisia tai pahanlaatuisia muutoksia, aivan kuten muissakin kehon osissa. Naisten tulisi olla tietoisia siitä, että minkä tahansa luomen muutos, kuten värin tai koon muutos, tulisi aina saattaa gynekologin tietoon ja arvioida.
Muita hyvänlaatuisia pigmenttimuutoksia ovat lentigiinit, jotka tunnetaan myös pisamina; melanoosi, pigmenttikerrostumien kertyminen; post-inflammatorinen hyperpigmentaatio, pigmentin kerääntyminen reaktiona traumoihin ja muihin iho-olosuhteisiin; seborrooinen keratoosi; hemangioomat ja syyliä.
Hyvänlaatuinen nevus. (University of Utah)
Muulit eli melanosyyttiset nevit koostuvat melanosyyttien pesäkkeistä, ihon pigmenttiä tuottavista soluista. Melanosyyttiset nevit muodostuvat yleensä varhaislapsuuden aikana, ja ne syntyvät vasteena auringolle (ultraviolettisäteilylle) altistumiselle. Joidenkin melanosyyttisten nevojen syntyyn vaikuttavat kuitenkin myös geneettiset tekijät. Luomet voivat muuttua mahdollisesti tappavaksi ihosyövän muodoksi, melanoomaksi. Melanosyyttisen nevuksen muuttumisen todellista yleisyyttä melanoomaksi ei tiedetä, ja arvioitu esiintyvyys vaihtelee suuresti. Tärkein kliininen huolenaihe on hyvänlaatuisen nevuksen, dysplastisen nevuksen ja melanooman erottaminen toisistaan.
Dysplastinen nevus. (Webster’s)
Dysplastiset nevukset sisältävät epätyypillisen näköisiä soluja, jotka eivät täytä melanooman kriteerejä ja voivat olla melanooman esiaste tai merkki. Nämä on yleensä aina poistettava kokonaan.
Noin 3 prosenttia kaikista melanoomista sijaitsee sukuelimissä. Vulvan melanooman osuus invasiivisista vulvasyövistä on 5-7 prosenttia, ja sen vuosittainen esiintymistiheys on arviolta 1 tapausta miljoonasta naisesta. Tauti voi koskettaa kaikenikäisiä naisia, mutta se on yleisempi iäkkäämmässä väestössä, ja lähes puolet potilaista on 70-vuotiaita tai vanhempia.
Myös 90 prosenttia melanoomista esiintyy valkoihoisilla naisilla. Vulvamelanoomaa esiintyy yleensä häpyhuulissa tai klitoriksessa; vulvamelanooman merkkejä voivat olla musta tai ruskea koholla oleva alue tai muutos jo olemassa olevan luomen koossa, muodossa tai värissä. Vulvan melanooman ennuste on yleisesti ottaen huonompi kuin vartalon melanooman, mikä johtuu todennäköisesti taudin laajuudesta diagnoosihetkellä. Jos tauti ei ole tunkeutunut ihon syvempiin kerroksiin, paranemisprosentti on lähes 100, ja paranemisprosentti on jopa 99, jos tauti on tunkeutunut 1,5 millimetriä tai vähemmän. Eloonjäämisprosentti laskee 65-70 prosenttiin, jos leesio on levinnyt 1,5-4 millimetriä. Melanoomaa hoidetaan yleensä kirurgisella poistolla ja arvioimalla alueelliset imusolmukkeet.
Melanooma. (Wikimedia Commons)
Kuolleisuuden ja eloonjäämisen parantaminen – tässä potentiaalisesti tappavassa taudissa – riippuu varhaisesta tunnistamisesta, ja kokemus ratkaisee. Hoitoon kuuluu vulvan huolellinen tarkastus jokaisen koko ihon tai gynekologisen tutkimuksen yhteydessä ja kaikkien epäilyttävien leesioiden biopsia.
Ihobiopsia tarvitaan, kun kliininen diagnoosi on riittämätön tai kun epäillään pahanlaatuisuutta. Kun näiden leesioiden diagnoosi tai hoito on epävarmaa, terveydenhuollon ammattilaisten on ohjattava potilaat henkilöille, joilla on erityisasiantuntemusta vulvan pigmentoituneista leesioista, kuten gynekologi-onkologeille, melanoomakirurgeille ja ihotautilääkäreille. Panokset ovat suuret, ja kokemuksella on merkitystä.
Kun leesiosta on otettu koepala ja tehty histopatologinen diagnoosi, on harkittava vahvasti mahdollisuutta konsultoida laillistettua dermatopatologia, joka on patologi, jolla on erityisasiantuntemusta ihon patologiasta.
Naisen tulisi ilmoittaa lääkärilleen kaikista vulvan ihon ulkonäön muutoksista, kivusta tai kutinasta. Naisten on ehkä myös oltava sinnikkäitä diagnoosin saamisessa, sillä monet vulvasyöpää sairastavat naiset saattavat käydä useilla lääkäreillä ennen diagnoosin saamista. Säännölliset gynekologiset tutkimukset ovat tarpeen, jotta voidaan havaita syöpää edeltävät tilat, jotka voidaan hoitaa ennen kuin syöpä muuttuu invasiiviseksi. Koska jotkut vulvasyövät ovat eräänlaisia ihosyöpiä, American Cancer Society suosittelee myös vulvan itsetutkimusta peilin avulla. Jos sukupuolielinten alueella on luomeja, käytä ABCD-sääntöä:
- Asymmetria. Syöpäluomen kaksi puoliskoa voivat olla eri kokoisia.
- Rajojen epäsäännöllisyys. Syöpäluomen reunat voivat olla rönsyilevät tai lovetut.
- Väri. Syöpäluomen väri voi vaihdella.
- Halkaisija. Syöpäluomen halkaisija voi olla suurempi kuin 6 millimetriä (1/4 tuumaa).
Jos sinulla on kysyttävää, pyydä lääkäriäsi tutkimaan ja tarvittaessa ottamaan koepala, ja ole tietoinen vulvasi ihosta. Kun teet yleisiä ihotarkastuksia, älä unohda vulvaa; tarkastaminen voi pelastaa henkesi.
Tohtori Elizabeth Poynor on WVFC:n lääketieteellisen neuvoa-antavan toimikunnan jäsen ja harjoittava gynekologinen onkologi ja lantiokirurgi, jolla on solubiologian ja genetiikan tohtorin tutkinto. Hänen yksityisvastaanottonsa New Yorkissa keskittyy syövän diagnosointiin, ennaltaehkäisyyn ja hoitoon.