CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS
A publication of the American Thyroid Association
Tiivistelmiä potilaille kliinisestä kilpirauhaslääketieteestä (viimeaikaisista kliinisen kilpirauhaslääketieteen artikkeleista)
Table of Sisällysluettelo | PDF-tiedosto tallennettavaksi ja tulostettavaksi
KILPAKILPIRAUHASKASVAIMET
Mikroskalkiot ja intranodulaariset makroskalkiot löytyvät usein papillaarisen kilpirauhaskarsinooman preoperatiivisessa ultraäänitutkimuksessa
LUETTELOT &MÄÄRITELMÄT
Kilpirauhaskyhmy: Kilpirauhassolujen epänormaali kasvu, joka muodostaa kyhmyn kilpirauhasen sisällä. Vaikka suurin osa kilpirauhaskyhmyistä ei ole syöpäkasvaimia (hyvänlaatuisia), ~5 % on syöpäkasvaimia.
Kilpirauhasen ultraääni: yleinen kuvantamistutkimus, jota käytetään kilpirauhasen rakenteen arviointiin. Ultraääni käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvan kilpirauhasen rakenteesta ja tunnistamaan ja luonnehtimaan tarkasti kilpirauhasen sisällä olevat kyhmyt. Ultraääntä käytetään usein myös neulan ohjaamiseen kyhmyyn kilpirauhasen kyhmybiopsian aikana.
Kilpirauhasen ohutneulabiopsia (FNAB): yksinkertainen toimenpide, joka tehdään lääkärin vastaanotolla sen määrittämiseksi, onko kilpirauhasen kyhmy hyvänlaatuinen (ei-syöpä) vai syöpä. Lääkäri käyttää hyvin ohutta neulaa poistaakseen soluja kilpirauhaskyhmystä. Potilaat palaavat yleensä biopsian jälkeen kotiin tai töihin ilman haittavaikutuksia.
Mikrokalkkiutumat: kilpirauhaskyhmyjen sisällä olevat pienet kalsiumpilkut, jotka yleensä näkyvät pieninä kirkkaina pisteinä ultraäänitutkimuksessa. Näitä nähdään usein papillaarista kilpirauhassyöpää sisältävissä kyhmyissä.
Makrokalsifikaatiot: suuria kalsiumpilkkuja, jotka näkyvät joko kilpirauhasen kyhmyn sisällä tai sen periferiassa (ns. munankuori- tai reunakalsifikaatiot) ja jotka tavallisesti näkyvät suurina kirkkaina täplinä ultraäänitutkimuksessa.
TAUSTAA
Kilpirauhasen kyhmyt ovat yleisiä aikuisilla (2-6 %:lla potilaista tunnusteltaessa, jopa 50 %:lla ultraäänitutkimuksessa). Yleensä suositellaan, että ultraäänitutkimus olisi osa kaikkien kilpirauhaskyhmyjen mahdollisen syövän arviointia. Vaikka kilpirauhassyövän diagnoosi edellyttää ohutneulabiopsiaa ja/tai kilpirauhasleikkausta, tietyt ultraäänitutkimuksessa havaitut kyhmyjen ominaisuudet liittyvät kilpirauhassyöpään. Ultraäänitutkimus ei kuitenkaan yksinään riitä kilpirauhassyövän diagnosointiin. Pienten kalkkikertymien esiintyminen kilpirauhaskyhmyissä (mikrokalkkikertymät) ultraäänitutkimuksessa on erittäin spesifinen papillaariselle syövälle. Suuret kalkkikertymät (makrokalkkikertymät) viittasivat aikoinaan siihen, että kilpirauhaskyhmy oli hyvänlaatuinen, mutta nyt on osoitettu, että näin ei ole. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin suurta määrää kilpirauhaskyhmyjä sen määrittämiseksi, mitkä kalkkeutumismallit ennustavat leikkauksessa vahvistettua kilpirauhassyöpää.
TÄYDELLINEN ARTIKKELIN TITLE:
Kim BK et al. Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings. Endocrine J. October 6, 2012 EJ12-0294.
TUTKIMUKSEN TIIVISTELMÄ
Yhdessä laitoksessa arvioitiin yhteensä 1431 kilpirauhaskyhmyjä 1078 potilaalta kilpirauhasleikkauksen jälkeen. Kaikissa tapauksissa tehtiin leikkausta edeltävä kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Kalkkeutumia luonnehdittiin mikrokalkkiutumiksi, rengasmaiseksi perifeeriseksi kalkkiutumaksi, puolikuun kaltaiseksi kalkkiutumaksi, intranodulaariseksi makrokalkkiutumaksi tai kalkkiutuneeksi pisteeksi. Kyhmyn keskikoko oli 1,2 cm, ja 91,1 % poistetuista kyhmyistä oli kilpirauhassyöpiä (94,7 % papillaarinen syöpä). Kalkkeutumia havaittiin 38,6 prosentissa kaikista kyhmyistä, 40,2 prosentissa syöpäkyhmyistä ja 22,2 prosentissa hyvänlaatuisista kyhmyistä. Ainoat kilpirauhasen pahanlaatuisuuteen liittyvät kalkkeutumismuodot olivat mikrokalkki ja intranodulaarinen makrokalkki. Kirjoittajat päättelivät, että mikrokalkkiutumista (42,9 %) ja intranodulaarista makrokalkkiutumista (26,5 %) havaittiin usein niiden potilaiden preoperatiivisessa ultraäänitutkimuksessa, joilla todettiin myöhemmin leikkauksessa olevan kilpirauhassyöpä.
MITÄ TÄSTÄ TUTKIMUKSESTA ON SEURAAVILLA TULOKSILLA?
Kilpirauhasen ultraäänitutkimus on paras tutkimus kilpirauhasen kyhmyjen alustavaan karakterisointiin. Kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa esiintyvät joko mikrokalkkiot tai intranodulaariset makrokalkkiot ovat vahvasti yhteydessä kilpirauhassyöpään. Näitä kyhmyjä olisi pidettävä syöpänä, kunnes toisin todistetaan, ja ne olisi kohdennettava tarkempaan arviointiin hienoneulabiopsian ja/tai leikkauksen avulla.
– Frank Crantz, MD
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Kilpirauhassyöpä: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Kilpirauhasen kyhmyt: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Kilpirauhasen leikkaus: http://www.thyroid.org/why-thyroid-surgery
Sisällysluettelo | PDF-tiedosto tallennusta ja tulostusta varten