Virtaus-tilavuus-silmukat eivät ole osa vuoden 2017 CICM:n osan I opetussuunnitelma-asiakirjaa, eikä niitä mainita CICM:n ”Ventilation” WCA:ssa. Vuoden 2017 CICM Primary Syllabus -asiakirjan kohdassa F3(v) odotetaan kuitenkin, että kokelaat ”kuvaavat keuhkojen paine-virtaus- ja virtaus-tilavuus-suhteet”, mikä kuulostaa epäilyttävän lupsakalta. Ei ole selvää, kuuluuko tämä materiaali tänne (Deranged Physiology mechanical ventilator -osioon) vai miten se sopii koulutusohjelmaan kokonaisuutena, mutta se vaikuttaa olennaiselta. Osa II -tutkinto sisältää myös joitakin silmukoiden tulkintaa koskevia SAQ-kysymyksiä, ja siksi tuolla on saatavilla lyhyt yhteenveto, joka auttaa Fellowship-kandidaattia muistamaan nämä asiat, joita hän ei ole koskaan oppinut.
Tyypillisesti, kun ajatellaan virtaus-tilavuus-silmukoita, viitataan pakotetun ekspiratorisen spirometrian klassisiin silmukoihin. Suurin osa siitä, mitä virtaus-tilavuusilmukoista kirjoitetaan, viittaa näihin. Itse asiassa sekä LITFL:n virtaus-tilavuus-silmukoita koskevassa merkinnässä että AnaesthesiaUK:n tarkistusartikkelissa käytetään virtaus-tilavuus-silmukoiden tulkinnassa virallisen keuhkofunktiotestin standardia.
Kuten huomaatte, käyrien muoto on melko samanlainen, mutta perustavanlaatuinen ero on siinä, että ventilaattorisilmukassa silmukka on sopimuksen mukaan ylösalaisin ja x-akselilla olevat tilavuusmittaukset mittaavat vastakkaisiin suuntiin.
Turbiini synnyttää hallittavissa olevan ja säädettävissä olevan sisäänhengitysvirtauksen (voit saada minkälaisen virtauskuvion haluat!). Silmukan sisäänhengitysvirtauksen osa kuvastaa siis paremmin keuhkojen compliancea: kun keuhkot laajenevat, virtaus pienenee. Tämän jälkeen potilas uloshengittää passiivisesti; tällöin hengitysteiden vastus paljastuu uloshengitysvirtauksen määrääväksi tekijäksi.
Klassisessa spirometrissä potilas uloshengittää väkisin laitteeseen; uloshengityksen huippuvirtausnopeus ja uloshengityksen virtaus-tilavuuskäyrän muoto on siksi paras hengitystievastuksen mittari.
Normaalit virtaus-tilavuuskäyrät
Virtaus-tilavuuskäyrät obstruktiivisessa keuhkosairaudessa
Virtaus-tilavuuskäyrän virtaustilavuuskäyrässä obstruktiiviselle keuhkosairaudelle tyypillisiä piirteitä ovat muun muassa seuraavat:
- Alhainen sisäänhengityshuippuvirtaus
- Alhainen uloshengityshuippuvirtaus
- Uloshengitysvirtauskäyrän nollakohdan saavuttamatta jääminen (”avoin silmukka”)
- Ekspiraatiovirtauskuvio, joka on ”kauhistunut ulospäin”
Virtaustilavuusilmukat restriktiivisen keuhkosairauden piirissä
Jos restriktiivinen sairaus ei muuta tekisikään, kuin että se pienentäisi keuhkossa vallitsevaa määrää, käyrä näyttäisi melko normaalilta, mutta pienentyneeltä, kuten alla on kuvattu.
Mutta yleensä keuhkosairaus aiheuttaa myös keuhkojen komplianssin vähenemisen.
Käyrä saa toisenlaisen muodon:
Virtaus-tilavuus-silmukassa restriktiiviselle keuhkosairaudelle tyypillisiä piirteitä ovat muun muassa seuraavat:
- Matalat hengitystilavuudet
- Inspiraatiovirtauksen nopea pieneneminen
- Nopea ekspiratorinen virtaus, ekspiratorisen virtausnopeuden huippuarvo suuri (koska joustamaton keuhko palautuu takaisin)
.