Mitä on vähentynyt munasarjojen reservi?
Vähentynyt munasarjojen reservi (DOR, Diminished ovarian reserve) on tila, jossa munasarjat menettävät normaalin lisääntymispotentiaalinsa, mikä vaarantaa hedelmällisyyden. Tila voi johtua sairaudesta tai vammasta, mutta yleisimmin sitä esiintyy normaalin ikääntymisen seurauksena. DOR esiintyy 10-30 %:lla potilaista, jotka tulevat lääkärin vastaanotolle lapsettomuuden vuoksi; sen hoito on haastavaa.
Mikä aiheuttaa DOR:n?
Naisten ikääntyessä heidän luonnollinen hedelmällisyyspotentiaalinsa alkaa heikentyä. Tämä ilmiö on yleismaailmallinen, ja se voidaan havaita jo 30-vuotiaana, ja se voimistuu seuraavan vuosikymmenen aikana. Tyypillisesti vain harvat naiset säilyttävät normaalin hedelmällisyyden 40-luvun puoliväliin mennessä. Koska avusteinen lisääntyminen ei kumoa munasoluissa tapahtuvia muutoksia, jotka aiheuttavat hedelmällisyyden vähenemisen, IVF:n läpikäyneiden potilaiden onnistumisprosentti on samansuuntainen kuin koko väestössä havaittava luonnollinen hedelmällisyyden normaali väheneminen. Sairaudet tai geneettiset poikkeavuudet voivat kiihdyttää tätä laskua.
Väestöstä yhdellä prosentilla munasarjat menevät epäkuntoon (vaihdevuodet) aikaisemmin kuin 40-vuotiaana. Tätä tilaa kutsutaan ennenaikaiseksi munasarjojen vajaatoiminnaksi tai ennenaikaiseksi vaihdevuodeksi. Potilaat, joilla on DOR, tulisi seuloa verikokeella Fragiili X -oireyhtymän varhaiseen munasarjojen vajaatoimintaan johtavan perinnöllisen sairauden varalta, joka on myös yleisin syy perinnölliseen älylliseen kehitysvammaisuuteen ja autismiin.
Mitkä ovat DOR:n oireet?
Oireita ei valitettavasti ole suurimmalla osalla naisista. Tilan edetessä ajan myötä naiset saattavat huomata kuukautisrytmin lyhenemisen (esim. 28 päivän sykli lyhenee 24 päivään). Kun vaihdevuodet ovat lähestymässä, naiset saattavat huomata merkkejä alhaisesta estrogeenipitoisuudesta, kuten kuumia aaltoja, univaikeuksia, väliin jääviä kuukautisia ja emättimen kuivuutta.
Miten DOR diagnosoidaan?
Munasarjojen toiminnallista varantoa voidaan arvioida monin eri tavoin, muun muassa kuukautiskierron toisena tai kolmantena päivänä otettavilla verikokeilla, joilla mitataan FSH- ja estradiolihormonit. FSH-tasoa, joka on yli 12 mIU/ml, pidetään lievästi kohonneena. Yli 15 mIU/ml:n tasoja pidetään niin poikkeavina, että ne riittävät peruuttamaan avusteisen lisääntymisen yritykset, koska tällä alueella olevat potilaat eivät reagoi tyydyttävästi hedelmällisyyttä parantaviin lääkkeisiin. Vaihtelut näiden kahden hormonin normaalissa lähtötason ilmentymässä viittaavat munasarjojen reservin vähenemiseen.
AMH (anti-mullerianhormoni) on toinen verikoe, joka korreloi hyvin hedelmällisyyspotentiaalin kanssa. Tämä hormoni kuvastaa yleensä munasolujen määrää elimistössä. Se on erityisen hyödyllinen, kun se yhdistetään FSH/estradioli-verikokeeseen ja transvaginaaliseen ultraäänitutkimukseen, jossa arvioidaan näkyvissä olevien antraalisten follikkelien määrää.
Miten DOR:a hoidetaan?
Tällä hetkellä ei ole olemassa hoitomuotoja, joilla voidaan hidastaa tai estää munasarjojen ikääntymistä. Kun DOR on tunnistettu, hoidoilla pyritään nopeuttamaan hedelmöittymistä tai kryosäilyttämään (pakastamaan) munasoluja tai alkioita potilaan tulevaa käyttöä varten. Potilaille, joilla on DOR ja joille tehdään IVF, annetaan yleensä suurempia annoksia munasarjojen stimulaatiohoitoa, jotta munasolujen määrä saataisiin mahdollisimman suureksi. Kun munasarjat eivät kuitenkaan reagoi stimulaatioon tai myöhemmin endokrinologisesti epäonnistuvat, suositellaan munasolujen luovuttamista naisen lisääntymispotentiaalin palauttamiseksi. Käyttämällä nuorten, tyypillisesti parikymppisten naisten luovuttamia munasoluja DOR-tautia sairastavat naiset voivat tulla raskaaksi ja synnyttää menestyksekkäästi jopa kauan vaihdevuosien jälkeen.
DOR-tautia sairastavien naisten ennuste on varovainen, kun diagnoosi on tehty. Jo alkuvaiheessa DOR vähentää raskauden onnistumista ja lisää osaltaan keskenmenojen määrää. Mitä vanhempi potilas on, sitä heikommaksi kliininen kuva tyypillisesti muuttuu.