Ensimmäisen selkäosaston jännetuppitulehdus, joka tunnetaan yleisemmin nimellä de Quervainin jännetuppitulehdus tai tenosynoviitti sveitsiläisen kirurgin, Fritz de Quervainin, mukaan, on tila, joka johtuu peukalon tyven ranteen jänteiden tulehduksesta tai ärsytyksestä (ks. kuviot 1, 1A). Tulehdus aiheuttaa jänteen ympärillä olevan lokeron (tunnelin tai tupen) turpoamisen ja laajentumisen, jolloin peukalon ja ranteen liikkeet ovat kivuliaita. Nyrkin tekeminen, esineisiin tarttuminen tai niistä kiinnipitäminen – usein pikkulasten – ovat yleisiä kivuliaita liikkeitä de Quervainin jännetuppitulehduksen yhteydessä.
Mikä aiheuttaa de Quervainin jännetuppitulehduksen?
Syy de Quervainin jännetuppitulehdukseen on peukalon tyven jänteiden ärsyyntyminen, joka aiheutuu tavallisesti siitä, että on ryhdytty harjoittamaan jotakin uutta, toistuvaa toimintaa. Tuoreet äidit ovat erityisen alttiita tämäntyyppiselle jännetuppitulehdukselle: pikkulapsen hoitaminen aiheuttaa usein käden hankalan asennon, ja raskauteen ja imetykseen liittyvät hormonaaliset vaihtelut edistävät lisäksi sen esiintymistä. Myös ranteen murtuma voi altistaa de Quervainin jännetuppitulehdukselle, koska jänteisiin kohdistuva rasitus lisääntyy.
De Quervainin jännetuppitulehduksen merkit ja oireet
Pääoireena on kipu ranteen peukalon puoleisella sivulla. Kipu voi ilmaantua joko vähitellen tai äkillisesti, ja kipu sijaitsee ranteen ensimmäisessä dorsaalisessa lokerossa (ks. kuvat 1, 1A). Kipu voi säteillä peukaloon tai kyynärvarteen. Käden ja peukalon liikkeet lisäävät kipua erityisesti voimakkaassa tarttumisessa tai kiertämisessä. Peukalon tyven turvotus voi sisältää nestetäytteisen kystan tällä alueella. Peukaloa liikutettaessa voi esiintyä satunnaista ”tarttumista” tai ”napsahtelua”. Kivun ja turvotuksen vuoksi liikkeet, kuten nipistely, voivat olla vaikeita. Jännetupen päällä sijaitsevan hermon ärsytys voi aiheuttaa tunnottomuutta peukalon ja etusormen takaosassa.
De Quervainin jännetuppitulehduksen diagnostiikka
Kärsimys suoraan jänteiden yläpuolella peukalon puolella ranteessa on yleisin löydös. Yleensä tehdään koe, jossa potilas tekee nyrkin sormet peukalon päälle koukistettuina. Sitten ranne taivutetaan pikkusormen suuntaan (ks. kuvat 2 ja 3). Tämä manööveri voi olla de Quervainin jännetuppitulehdusta sairastavalle varsin kivulias.
De Quervainin jännetuppitulehduksen hoito
Tavoitteena on lievittää ärsytyksen ja turvotuksen aiheuttamaa kipua. Lääkäri saattaa suositella peukalon ja ranteen lepuuttamista käyttämällä lastaa. Suun kautta otettavaa tulehduskipulääkitystä voidaan suositella. Kortisonityyppistä steroidia voidaan ruiskuttaa jänneosastoon toisena hoitovaihtoehtona. Jokainen näistä ei-operatiivisista hoidoista auttaa vähentämään turvotusta, mikä yleensä lievittää kipua ajan myötä. Joissakin tapauksissa oireet voivat hävitä itsestään, jos vain lopetetaan pahentavat toiminnot.
Jos oireet ovat vakavia tai ne eivät parane, voidaan suositella leikkausta. Leikkaus avaa lokeron, jotta tulehtuneille jänteille saadaan enemmän tilaa, mikä katkaisee noidankehän, jossa ahdas tila aiheuttaa lisää tulehdusta. Käden normaalia käyttöä voidaan yleensä jatkaa, kun mukavuus ja voimat ovat palautuneet. Käsikirurgisi neuvoo tilanteeseesi parhaiten sopivan hoidon.
Tietoja tarjoaa American Society for Surgery of the Hand.