1. Potilaalle on juuri tehty lantion ultraäänitutkimus, jossa todettiin molemminpuoliset polykystiset munasarjat, mutta kuukautiskierto ja androgeenitasot ovat normaalit. Potilaasi kysyy: ”Tarkoittaako tämä siis, että minulla on PCOS?”. Miten vastaisit potilaallesi.
a. Koska ultraäänitutkimuksessasi näkyy kystia munasarjoissasi, diagnosoisimme sinulla polykystisten munasarjojen oireyhtymän (PCOS).
b. Postmenopausaalisilla naisilla voi olla vain PCOS.
c. PCOS-diagnoosin saamiseksi sinulla on oltava epäsäännölliset kuukautiskierrot ja/tai kohonneet androgeenitasot sekä kystat munasarjoissa.
d. Sinulla on oltava alhaiset androgeenitasot, jotta sinulla voidaan diagnosoida PCOS.
2. Polykystisten munasarjojen oireyhtymä on merkittävin naisten _____ syy Yhdysvalloissa.
a. Lihavuus
b. Dyslipidemia
c. Insuliiniresistenssi
d. Lapsettomuus
3. Kun arvioidaan potilaan seerumin hormonipitoisuuksia, mikä sopisi PCOS:iin?
a. Vähentynyt testosteroni ja vähentynyt estrogeeni
b. Lisääntynyt testosteroni ja LH, vähentynyt FSH
c. Vähentynyt testosteroni ja vähentynyt prolaktiini
d. Vähentynyt LH ja lisääntynyt FSH
4. PCOS:n kliinisiä ilmenemismuotoja ovat seuraavat (valitse kaikki soveltuvat):
a. Ei mikään edellä mainituista.
b. Kasvokarvat (hirsutismi)
c. Akne
d. Laihtuminen
e. Amenorrea tai epäsäännölliset kuukautiset
5. Potilaasi, jolla on polykystinen munasarjasyndrooma, on kysynyt, vaikuttaako hänen 25 kilon painonnousunsa hänen PCOS-oireisiinsa. Miten vastaat?
a. Painonnousu yleensä pahentaa PCOS-oireita, joten kehotamme potilaitamme, joilla on tämä diagnoosi, harrastamaan liikuntaa ja noudattamaan tasapainoista ruokavaliota.
b. Painosi ei vaikuta PCOS-oireisiisi.
c. PCOS-potilailla on tapana laihtua, ei lihoa.
d. Ei mikään edellä mainituista.
Tehtävän vastausavain
- c
- d
- b
- b, c ja e
- a
Vastausten perustelut:
1. Huetherin ja McCancen (2014) mukaan polykystisten munasarjojen oireyhtymän (PCOS) diagnoosi edellyttää, että potilaalla on vähintään kaksi näistä osatekijöistä: epäjohdonmukainen ovulaatioaika, kohonneet androgeenitasot ja munasarjoissa esiintyvät kystat, jotka näkyisivät ultraäänikuvassa. Jos potilaalla todetaan kystia munasarjoissa, mutta hänellä ei ole muita osatekijöitä, hänellä ei diagnosoida PCOS:ää (s. 764). PCOS vaikuttaa naisiin sekä ennen vaihdevuosia että niiden jälkeen. Naisilla, joilla on PCOS, androgeenien määrä on lisääntynyt, ei vähentynyt.
2. Kuten McCance ja Huether (2014) toteavat, ”PCOS on edelleen yksi yleisimmistä endokriinisistä häiriöistä, jotka vaikuttavat naisiin, erityisesti nuoriin naisiin, ja se on johtava lapsettomuuden syy Yhdysvalloissa, jossa esiintyvyyden on arvioitu olevan 5-15 prosenttia naisista” (s. 764). PCOS liittyy muuttuneisiin rasva-arvoihin, insuliiniresistenssiin ja lihavuuteen, mutta oireyhtymä ei kuitenkaan ole näiden diagnoosien johtava syy.
3. PCOS-potilailla esiintyisi kohonnut testosteronitaso, koska tämä hormoni luokitellaan androgeeniksi, ja kuten mainittiin, androgeenien lisääntyminen on yksi PCOS:n keskeisistä piirteistä. Näillä potilailla esiintyy myös estrogeenin kohoamista. Syynä tähän on korkea androgeenipitoisuus, joka muuntuu estrogeeniksi perifeerisessä kudoksessa, ja sukupuolihormoneja sitovan globuliinin (SHGB) väheneminen, joka johtaa vapaaseen estradioliin (McCance & Huether, 2014). Näiden tietojen vuoksi testosteroni- tai estrogeenitaso ei laskisi. Estrogeenin lisääntyminen aiheuttaa myös FSH:n vähenemisen, ei lisääntymistä. McCance ja Huether (2014) toteavat, että ”kohonneet estrogeenitasot laukaisevat positiivisen palautevasteen LH:ssa ja negatiivisen palautevasteen FSH:ssa” (s. 765). Myös luteinisoiva hormoni (LH), johon vaikuttaa gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) lisääntyminen, on koholla (McCance & Huether, 2014). LH:n vähenemistä ei siis odoteta PCOS:n yhteydessä. Lopuksi odottaisit, että potilaasi prolaktiinitaso olisi normaali. Potilaalla, jolla prolaktiini on suurentunut tai pienentynyt, voi olla erotusdiagnoosina hyperprolaktinemia tai hypoprolaktinemia.
4. Potilaalla, jolla on PCOS, esiintyisi kliinisesti amenorreaa tai epäsäännöllisiä kuukautisia, aknea ja miestyyppistä karvoitusta. Painonnousu PCOS:ää sairastavilla naisilla on yleistä ja saattaa pahentaa heidän oireitaan (McCance & Huether, 2014, s. 765). Painonpudotus auttaa lievittämään joitakin oireyhtymään liittyviä oireita.
5. Kuten patofysiologiaosiossa selitettiin, PCOS:ää sairastavilla naisilla tiedetään olevan insuliiniresistenssi. Elimistön solut eivät pysty käyttämään insuliinihormonia glukoosin aineenvaihduntaan, ja kun elimistössä on liikaa glukoosia, se varastoituu elimistöön rasvana. Jos potilas alkaa laihtua, oireet voivat alkaa parantua, minkä vuoksi liikuntaan ja terveelliseen ruokavalioon kannustetaan. Painolla on osoitettu olevan suora yhteys PCOS:n oireisiin. (McCance & Huether, 2014, s. 765).