Sen jälkeen, kun kipua alettiin ensimmäisen kerran hoitaa sähköstimulaatiolla, lukuisat hiljattain kehitetyt menetelmät, mukaan lukien suora sähköstimulaatio ja lääkeinfuusio . . . ovat mahdollistaneet uusien, erittäin tehokkaiden terapeuttisten lähestymistapojen kehittämisen vakaviin kliinisiin sairauksiin. Jokainen uusi haara tuottaa pian omat haaransa, ja neuromodulaatio näyttää hyvin nopeasti kasvavalta puulta.
– Alim Louis Benabid, MD, PhD, edelläkävijä Parkinsonin taudin syväaivostimulaation kehittämisessä, Clinatec Institute, LETI-Minatec, CEA Grenoble, Grenoble, Ranska (2009)1
Tiheästi kysytyt kysymykset (FAQ)
NEUROMODULAATION KEHITTÄMINEN
Lääkäreitä on jo sukupolvien ajan kiehtonut mahdollisuus hyödyntää ihmiskehon sähköimpulssien voimaa terapeuttisen hyödyn saamiseksi. Neuromodulaation nykyaikainen aikakausi alkoi 1960-luvun alussa syväaivostimulaation (DBS) käytöllä kroonisen ja vaikeasti hoidettavan kivun lievittämiseksi, ja se kehittyi vuosikymmenen loppuun mennessä selkäydinstimulaatioon.
Neurokirurgi C. Norman Shealyn on katsottu tehneen ensimmäisen implantoitavan neuromodulaatiolaitteen vaikeasti hoidettavan kivun lievittämiseksi vuonna 1967. Hänen selkäydinstimulaattorinsa, joita hän kutsui ”selkäydinstimulaattoreiksi”, oli tarkoitettu yksinomaan kivun lievittämiseen. Nämä varhaistoimet eivät kuitenkaan sujuneet ilman komplikaatioita, mikä johtui suurelta osin uusien laitteiden mekaanisista puutteista.
Vuoteen 1974 mennessä ryhmä lääkäreitä kehitti vähemmän invasiivisen stimuloivan elektrodin. Kun elektrodit istutettiin subaraknoidaalitilan ulkopuolelle, stimulaatio voitiin toteuttaa ilman sivuvaikutuksia, kuten selkäytimen puristumista ja aivo-selkäydinnesteen vuotamista.
Neurofysiologi Jan Holsheimer (Twenten yliopisto, Alankomaat) optimoi tätä työtä edelleen kahden vuosikymmenen tietokonemallitutkimuksen perusteella. Hänen kehittämänsä monielektrodikontaktit ovat parantaneet ymmärrystä sähkökenttästimulaation sijoittamisesta ja suunnittelusta selkäydin- ja aivokohteisiin. Tämä on antanut kliinikoille ja valmistajille tietoa siitä, miten elektrodit voidaan sijoittaa paremmin epiduraalitilaan terapeuttisten hyötyjen lisäämiseksi.
Katso yleiskatsaus neuromodulaation lyhyeen historiaan.
MITÄ ON NEUROMODULAATIO?
Neuromodulaatio on teknologiaa, joka vaikuttaa suoraan hermoihin. Se on hermojen toiminnan muuttamista – tai muokkaamista – toimittamalla sähköisiä tai farmaseuttisia aineita suoraan kohdealueelle.
Neuromodulaatiolaitteet ja -hoidot muuttavat elämää. Ne vaikuttavat kaikkiin kehon alueisiin ja hoitavat lähes kaikkia sairauksia tai oireita päänsärystä vapinaan ja selkäydinvauriosta virtsankarkailuun. Näin laajan terapeuttisen soveltamisalan ja bioteknologian merkittävien jatkuvien parannusten vuoksi ei ole yllättävää, että neuromodulaatiosta on tulossa merkittävä kasvuala seuraavalla vuosikymmenellä.
Neuromodulaatio mielletään useimmiten kroonisen kivun lievittämisen yhteydessä, joka on yleisin käyttöaihe. Neuromodulaation sovelluksia on kuitenkin lukuisia, kuten syväaivostimulaatio (DBS) Parkinsonin taudin hoidossa, sakraalihermon stimulaatio lantion alueen häiriöiden ja inkontinenssin hoidossa sekä selkäydinstimulaatio iskeemisten sairauksien (angina pectoris, perifeerinen verisuonisairaus) hoidossa.
Lisäksi neuromodulaatiolaitteet voivat stimuloida vastetta siellä, missä sitä ei aiemmin ollut, kuten sisäkorvaistutteen tapauksessa, joka palauttaa kuulon kuurolle potilaalle.
Ja jokaista olemassa olevaa neuromodulaatiohoitoa kohti on näköpiirissä monia uusia. Kehitteillä olevaa teknologiaa nimeltä BrainGate Neural Interface System on käytetty aivosignaalien analysointiin ja näiden signaalien kääntämiseen kursorin liikkeiksi, mikä mahdollistaa vaikeasti motorisesti heikentyneille henkilöille vaihtoehtoisen ”väylän” ohjata tietokonetta ajatuksen avulla, ja se tarjoaa mahdollisuuksia jonain päivänä palauttaa jonkinasteiset raajojen liikkeet.
Kasvava määrä sairauksia voidaan hoitaa neuromodulaatiolla.
Potilaat voivat myös lukea erilaisista neuromodulaatiohoidoista.
Lääketieteen ammattilaiset, lisää terapiakohtaista tietoa löydät täältä.
Katso Kansainvälisen neuromodulaatioyhdistyksen historia vuodelta 1989.
MITEN NEUROMODULAATIO TOIMII
Neuromodulaatio toimii joko stimuloimalla aktiivisesti hermoja luonnollisen biologisen vasteen aikaansaamiseksi tai soveltamalla kohdennettuja lääkeaineita pieninä annoksina suoraan vaikutuskohtaan.
Neurostimulaatiolaitteisiin liittyy elektrodien asettaminen aivoihin, selkäytimeen tai ääreishermoihin. Nämä tarkasti sijoitetut elektrodit liitetään jatkojohdolla pulssigeneraattoriin ja virtalähteeseen, joka tuottaa tarvittavan sähköisen stimulaation. Pienjännitteinen sähkövirta kulkee generaattorista hermoon, ja se voi joko estää kipusignaaleja tai stimuloida hermoimpulsseja siellä, missä niitä ei aiemmin ollut.
Implantoiduilla pumpuilla annosteltujen farmakologisten aineiden tapauksessa lääkettä voidaan antaa pienempinä annoksina, koska sen ei tarvitse metaboloitua ja kulkea elimistön läpi ennen kuin se saavuttaa kohdealueen. Pienemmät annokset – noin 1/300 suun kautta annettavasta annoksesta – voivat merkitä vähemmän sivuvaikutuksia, lisääntynyttä potilasmukavuutta ja parempaa elämänlaatua.
NEUROMODULAATIOMARKKINAT
Neurotech Reportsin markkinatutkimuksen mukaan maailmanlaajuisen neuromodulaatiolaiteteollisuuden odotetaan kasvavan 8,4 miljardista dollarista vuonna 2018 13,3 miljardiin dollariin vuonna 2022. Kroonisen kivun hoitoon tarkoitettujen implantoitujen selkäydinstimulaattoreiden markkinat olivat maailmanlaajuisesti 1,80 miljardia dollaria vuonna 2014, ja niiden odotetaan kasvavan 2,88 miljardiin dollariin vuonna 2018. Alan tarkkailijat ennustavat, että alan vuotuinen kasvuvauhti on kaiken kaikkiaan kaksinumeroinen.
Tämä ei ole yllättävää, koska potentiaalisen hoitopopulaation koko on valtava, mikä käy ilmi seuraavien sairauksien yleisyydestä:
– Epilepsia: Epilepsia: 40-50 miljoonaa potilasta maailmanlaajuisesti
– Migreeni: 26 miljoonaa pelkästään Yhdysvalloissa
– Selkäydinvammat: 250 000 Yhdysvalloissa
– Parkinsonin tauti: Parkinsonin tauti: 1,5 miljoonaa Yhdysvalloissa
– Virtsankarkailu: 1,5 miljoonaa Yhdysvalloissa
– Virtsankarkailu: 1,5 miljoonaa Yhdysvalloissa:
Nykyisin neuromodulaatiota aletaan vasta soveltaa rutiininomaisesti näiden ryhmien asianmukaisesti valittujen potilaiden hoitona. Kun tekniikat kehittyvät edelleen ja lääkäreiden koulutus ja käyttöönotto lisääntyvät, todennäköisyys sille, että neuromodulaatiohoidot koskettavat ihmisten elämää, kasvaa dramaattisesti.
Lisää: Katso yleiskatsaus neuromodulaatiosta ja tutustu terapian termeihin sanastossamme.
Alaviite:
1. Krames, Peckham ja Rezai (toim.) Neuromodulaatio v.1-2, (2009) (ote kirjoittajan luvalla); 2. painos (2018)
(Huomaa: Tätä tietoa ei tule käyttää lääketieteellisen hoidon ja neuvonnan korvikkeena. Ota aina yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen kaikissa terveyteen liittyvissä kysymyksissä tai huolenaiheissa.)
Katsastettu 6.2.2018
Web-sisällön osoitteessa www.neuromodulation.com tarkistavat lääketieteelliset asiantuntijat International Neuromodulation Societyn toimituksellisesta web-tiimistä
.