Mikä on ”SWAT-lääkäri” ja mitä siitä tulee? Taktinen lääkintä on erikoistunutta ja erittäin vaativaa toimintaa, joka edellyttää intensiivistä koulutusta, kurinalaisuutta ja ainutlaatuista suhdetta lainvalvontaviranomaisiin. Taktisten lääkintämiesten ensisijaisena tehtävänä on antaa lääkintähoitoa SWAT-joukkueelle, mutta heidän tehtävänsä ulottuvat paljon tätä tehtävää pidemmälle.
Tässä artikkelissa tarkastellaan sotilas- ja lainvalvontaviranomaisten (LEA), erityisesti SWAT-joukkueiden, käyttämien taktisten lääkintäperiaatteiden ja -menetelmien kehittymistä ja nykyisiä taktisia lääketieteellisiä periaatteita ja menettelyjä. Voit myös ladata luettelon viitteeksi, kun kokoat taktista lääkintäpakkausta.
Historia
Taktisen lääketieteen käsitteet ovat olleet olemassa lääketieteen….ja sodankäynnin alkuajoista lähtien. Jo varhaisissa taisteluissa ”kuninkaan lääkärin” piti olla lähellä hoitamassa vammoja, mutta vain harvoille kuninkaallisille. Tulokset eivät olleet kovin hyviä, sillä alkuperäinen loukkaantuminen saattoi tappaa uhrin; jos se ei onnistunut, infektio yleensä tappoi.
Sotilaslääkäreiden historialliset kertomukset ja henkilökohtaiset päiväkirjat kautta vuosisatojen ovat kiehtovia, ja niistä käy ilmi työkalujen ja tekniikoiden jatkuva kehittyminen ja yhä parempi ymmärrys vammojen hoidosta. Vietnamin sota osoitti, että nopealla kuljetuksella korkeampaan hoitoportaaseen oli merkittävä vaikutus eloonjäämiseen.
Viimeiset 10 vuotta kestäneet konfliktit ulkomailla ovat osoittaneet, että raajojen verenvuodon hallinta ja aggressiivinen hengitysteiden hoito ovat vähentäneet merkittävästi kuolemantapausten määrää (CFR). CFR on prosenttiosuus taisteluissa haavoittuneista, jotka kuolevat.1
Casualty Fatality Rate:
- WWWII 19.1 %
- Vietnamin sota 15.8
- Irak/ Afganistanin konfliktit 9.4
Vuoteen 2004 mennessä merkittävä osa amerikkalaissotilaiden kuolemista maailmanlaajuisessa terrorismin vastaisessa sodassa (GWOT) liittyi kuhunkin seuraavista vammoista:
- Verenvuoto raajojen haavoista
- Toiminnallinen verenvuoto (jossa käsi tai jalka yhtyy vartaloon, kuten nivusalueella korkean traumaattisen amputaation jälkeen)
- Ei-puristuva verenvuoto (kuten ampumahaava vatsaan)
- Puristuva pneumothorax
- Hengitystieongelmat
Huomautettiin, että raajojen verenvuoto oli yleisin ehkäistävissä olevien taistelukenttäkuolemien syy. Yhdysvaltain armeija otti uudelleen käyttöön ja korosti kiristyssiteiden ja hemostaattisten aineiden käyttöä mitattavissa olevalla menestyksellä.
Kiristyssiteiden osoitettiin pelastavan ihmishenkiä taistelukentällä, mukaan lukien 31 ihmishenkeä, jotka pelastuivat kuudessa kuukaudessa kiristyssiteiden avulla uudelleenkoulutuksen jälkeen. Kragh et al. arvioivat, että 2000 ihmishenkeä säästyi kiertositeiden avulla Irakin konfliktin aikana. Yhtä tärkeää on, että yhtään kättä tai jalkaa ei menetetty kiertositeen käytön vuoksi.2
Taistelukentällä ehkäistävissä olevien kuolemantapausten syyt eivät poikkea kovin paljon lainvalvontaviranomaisten/ SWAT-operaattoreiden mahdollisista loukkaantumisista riskialttiiden lainvalvontaoperaatioiden aikana.
Tämän päivän taktinen ensihoito
Taktisesta lääketiedealasta on tullut tieteenala ja erikoisala lainvalvontaviranomaisten piireissä. Columbinen, Virginia Techin, Auroran elokuvateatterin ja lukemattomien muiden ”aktiivisten ampujien” kaltaiset korkean profiilin tapahtumat ovat muuttaneet lainvalvonnan toimintatapoja.
Viimeisen kymmenen vuoden aikana SWAT-operaatioihin ja lainvalvontaoperaatioihin liittyvässä doktriinissa on tapahtunut kaksi suurta muutosta. Yksi muutos keskittyi siihen, että aktiivisten ampujien kimppuun lähdetään aggressiivisesti niillä voimavaroilla, joita sattuu olemaan käsillä, sen sijaan, että odotettaisiin SWAT-ryhmää.
Toinen muutos on ollut se, että on tunnustettu hätälääketieteellisen varautumissuunnittelun tarve. Tähän kuuluu upseerien/agenttien kouluttaminen ”itsehoidon” ja ”kaverihoidon” perusteisiin keskittyen verenvuodon hallintaan.
Toinen osa tätä doktriinin muutosta on orgaanisten voimavarojen (taktinen lääkintämies) mukaan ottaminen ja paikallisen ensihoitopalvelun, sairaaloiden ja sairaaloiden mukaan ottaminen tai ainakin ilmoittaminen sellaisista lainvalvontaoperaatioista, joihin liittyy suuri loukkaantumisriski. SWAT-ryhmillä on yhä useammin erityinen taktinen lääkintäkomponentti osana kokoonpanoaan.
Jotkut lainvalvontaviranomaiset (LEA) ovat päättäneet lähettää poliiseja ensiapukouluun tai erityisille taktisen lääkinnän kursseille. Se voi olla toimiva ratkaisu; on kuitenkin epätodennäköistä, että näillä henkilöillä on kokemusta ja potilasarviointitaitoja, joita tarvitaan, jotta he voisivat olla parhaita mahdollisia lääkintämiehiä.
Voi olla järkevämpää kouluttaa kokenut lääkintämies työskentelemään lämpimän vyöhykkeen toimintaympäristössä ja pitää kyseisen henkilön tehtäväkenttä lääkintämiehenä.
Taktiset lääkintämiesten toimintamallit
Lainvalvontatoimien lääkinnällisen varautumissuunnitelman sisällyttämiselle lainvalvontaoperaatioiden yhteyteen on olemassa lukemattomia käyttökelpoisia toimintamalleja. Alla on lueteltu joitakin yleisimpiä malleja:
Officer-Agent/medic- vannoutunut LEO, jolla on joko kaksoisrooli ”operaattorina” ja lääkintämiehenä tai pelkästään lääkintämiehenä; mutta hänellä on lainvalvontavaltuudet ja hän voi varmasti suojella itseään mahdollisilta uhkilta.
- Virastosopimus: Paikallisella paikallishallintoyksiköllä (LEA:lla) on paikallisen EMS-operaattorin kanssa sopimus tai yhteisymmärryspöytäkirja (MOU, Memorandum of Understanding), jonka nojalla se voi tarjota lääketieteellistä hoitoa ”lähelle”. Jotkut virastot laittavat lääkintämiehet reserviupseerikoulun läpi, jotta heidät voidaan aseistaa LEO:ksi.
- Yksilösopimus: Yksittäinen henkilö tai ryhmä, joka koostuu henkilöistä, joilla on joko sopimus tai yhteisymmärryspöytäkirja (MOU) heidän ja LEA:n välillä ja jotka tarjoavat kattavuutta SWAT-tehtäviin ja koulutukseen.
- ALS-valmius: Ei taktisia lääkintämiehiä, mutta ALS-yksikkö lavastaa lähellä ja vastaa, jos lainvalvontaviranomaiset varmistavat tapahtumapaikan.
Taktisen EMS:n oppiminen
EMS-alalla on monia, jotka haluaisivat tutkia mahdollisuutta päästä taktisen lääketieteen alalle. Lääketieteellisen koulutuksen lisäksi, joka on jo olemassa, kuten lääkärin, sairaanhoitajan, ensihoitajan tai EMT: n, on erittäin suositeltavaa hankkia erityistä taktista lääketieteellistä koulutusta.
Ohjelmat, kuten NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) ja muut sen kaltaiset, ovat yhden tai kahden päivän pituisia, ja EMS-yhteisö on ottanut ne hyvin vastaan. Kansainvälinen taktisen lääketieteen koulu (International School of Tactical Medicine, ISTM) tarjoaa kahden viikon intensiivisen ohjelman, joka on suunnattu lääkäreille, jotka tarvitsevat peruskoulutusta lainvalvontaoperaatioista ja siitä, miten työskennellä lainvalvontaryhmässä lääkintämiehenä.
Painopisteenä tässä ohjelmassa on varmistaa, että taktinen tilanne ratkaistaan ja että EMS-palveluntarjoajia ei aseteta vaaran tielle. Ohjelmassa on monia taitoharjoituksia ja taktisia/lääketieteellisiä skenaarioita, joissa testataan opittua tietoa stressaavissa olosuhteissa.
Taktinen lääkintämies
Taktinen lääkintämies on looginen yhteyshenkilö lainvalvontaoperaatioita tukeviin paikalle sijoitettuihin EMS-joukkoihin. Tyypillisesti taktisella lääkintämiehellä on henkilökohtainen tapaaminen EMS:ää tukevien yksiköiden kanssa, jos ne ovat käytettävissä.
On ehdottoman tärkeää, että EMS-palveluntarjoajia ei aseteta vaaraan ja että heitä ei päästetä tapahtumapaikalle, jossa on ampuja tai muut uhat ovat edelleen mahdollisia. Aktiivisen ampujan tyyppisessä tilanteessa, kun uhka on eliminoitu, tapahtumapaikka ei ole enää kuuma alue. SWAT-tiimin nopea läpivalaisu voi vahvistaa tämän olettamuksen.
Jos uhreja on merkittävästi, seuraavana prioriteettina tulisi olla EMS-palveluntarjoajien saattaminen paikalle nopeasti ja turvallisesti juuri luodulle ”lämpimälle vyöhykkeelle”. He tekisivät tiivistä yhteistyötä taktisen lääkintämiehen kanssa koko tapahtuman ajan.
Taktisen tehtävän skenaario
Tyypillisessä hypoteettisessa SWAT-operaatiossa on useita vaiheita ja vaiheita, jotka tapahtuvat hyvissä ajoin ennen ”osumaa”. Useimmiten operaatio on suunniteltu korkean riskin etsintä tai pidätysmääräys. Saatuaan ”varoituskäskyn” SWAT-ryhmän operaattorit ja kaikki tukiosat (lääkintä, viestintä, neuvottelijat jne.) kokoontuvat tyypillisesti etuvartioalueelle (Forward Staging Area, FSA).
Tapahtuu tiedotustilaisuus, jossa käydään läpi operaation tavoitteet, kohteet ja kohdepaikan asettelut. Taktinen lääkintämies soittaa sitten paikalliselle EMS-kuljetuspalvelun tarjoajalle, jotta ALS-ambulanssi järjestetään lähelle sijaintipaikkaa.
Useimmiten, jos EMS:lle ilmoitetaan etukäteen, he ovat tervetulleita tiedotustilaisuuteen. Paikallisille EMS-miehistöille annetaan ohjeet ja viestintäsuunnitelma. Useimmissa tapauksissa he seuraavat ajoneuvosaattuetta sisään ja ovat lähellä kohdepaikkaa.
Paikallisille sairaaloille ja traumakeskuksille ilmoitetaan, että operaatio on meneillään ja että ne ovat valmiustilassa, jos loukkaantumisia sattuu.
Henkilökohtaisesti olen osallistunut lähes 200 SWAT-operaatioon, ja onneksi ei ole ollut yhtään ampumavälikohtausta, jossa olisi ollut loukkaantumisia.
Useimmissa erikoisjoukkojen operaatioissamme meillä on yksi tai kaksi vuorokautta aikaa tehdä suunnitelmia. Useimmilla suurten kaupunkien poliisilaitoksilla on suurempi osuus spontaaneja SWAT-tehtäviä, kuten pankkiryöstö, joka on ”mennyt pieleen”, tai linnoittautunut kohde.
Yhteenveto
Taktinen lääketiede on jännittävä ja kehittyvä ensihoidon ala. Harkitse taktisen lääketieteen kurssin käymistä ja katso, oletko valmis tehtävään.
- NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Curriculum, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Kun olet operaatiossa ja voit ottaa mukaan vain sen, mitä voit kantaa, mitä valitset? Lataa listamme siitä, mitä jokaisessa taktisessa lääkintäpakkauksessa tulisi olla: