Systolisen anteriorisen liikkeen (SAM) merkitys mitraaliläpän kaikukuvassa hypertrofisen kardiomyopatian (HCM) läppärakenteissa on aiemmin katsottu olevan anteriorista liikettä ja mitraaliläpän läpänlehdykkäin tapahtuvaa uudelleen avautumista, jotka aiheuttavat vasemman kammion ulosvirtauskanavan (LVOT) tukkeutumista ja mitraaliregurgitaatiota. Viidelletoista HCM-potilaalle tehtiin sydämen katetrointi, ja heidät tutkittiin myös M-kuvantamisella ja mekaanisella reaaliaikaisella B-kuvantamisella. Kaikilla potilailla SAM havaittiin M-kuvauksen kaikukardiografiassa. Mitraaliläpän läpät näkyivät koko sydämen syklin ajan reaaliaikaisessa B-skannauksessa ilman, että ne avautuivat uudelleen systolessa. Paksuuntuneita papillaarilihaksia havaittiin 12 potilaalla ja ulkonevia chordae tendineae -lihaksia, jotka liikkuivat vastakkaiseen suuntaan kuin mitraaliläpän etuläppä 10 potilaalla. Neljällä SAM-potilaalla ei todettu mitraaliregurgitaatiota vasemman kammion angiografiassa. Kahdella potilaalla, joilla ei ollut kiinteää hemodynaamista obstruktiota, havaittiin täydellinen SAM, joka kosketti kammioväliseinää, ja yhdessä tapauksessa sen kiinnittyminen oli pitkittynyt. Nämä havainnot viittaavat siihen, että SAM johtuu chordae tendineae- ja/tai papillaarilihasten liikkeestä, jotka kulkevat yksiulotteisen ultraäänisäteen läpi systolessa ja tuottavat siten yksittäisiä lineaarisia tai useita pilkullisia kaikuja SAM:n sisällä. Subvalvulaarisen mitraaliläppälaitteen ylöspäin suuntautuvan liikkeen mekanismi systolessa näyttää johtuvan vasemman kammion apikaalisen takaseinän voimakkaasta supistumisesta. SAM:n havaitseminen potilailla, joilla ei ole HCM:ää, osoittaa myös, että sen esiintyminen yksiulotteisessa kaikukardiografiassa ei ole diagnostista eikä spesifistä HCM:lle, LVOT-obstruktiolle tai mitraaliregurgitaatiolle, ja se on ristiriidassa sen olettamuksen kanssa, jonka mukaan mitraaliläpän etuläpän etuläpän läppäviuhka on merkittävässä roolissa LVOT:n tukkeutumisen mekanismissa. Kaikissa tiloissa, joihin liittyy epänormaalia mitraaliläpän subvalvulaarista liikettä, keskeisenä piirteenä on vasemman kammion apikaalisen takaseinän hyperkineettinen supistuminen. Hyperkineettinen vasemman kammion ejektio näyttää olevan tärkein tekijä LVOT-gradientin monimutkaisessa kehittymisessä hypertrofisessa kardiomyopatiassa.