The Evidence-Based Information
Tässä on yhteenveto vertaisarvioidusta näyttöön perustuvasta tutkimuksesta.
Which ”Shin Splints”?
Sin Splints on yksi termi, joka kuvaa useita säären ympärillä esiintyviä vaivoja, jotka kaikki ovat hienoisesti erilaisia ja joita hoidetaan hieman eri tavoin:
– Mediaalinen sääriluun rasitusoireyhtymä (MTSS, yleisin)
– Sääriluun rasitusmurtuma
– Compartment-oireyhtymä (posteriorinen ja anteriorinen)
Minkä vuoksi on erittäin tärkeää, että rekisteröidyn terveydenhuollon ammattihenkilöstö (yleislääkäri, urheilulääkäri, fysioterapeutti) tarkastaa asian, ennen kuin oletat, että kyse on MTSS:stä, joka on yleisin ”sääriluun rasitusmurtumien” muoto.
Tässä artikkelissa puhun MTSS:stä nimellä ’Shin Splints (MTSS)’.
Missä kipu on ja mikä sen aiheuttaa?
Sin Splints (MTSS) on kipu sääriluun (eli sääriluun) kauimmaisen (distaalisen) 1/3-osan (eli sääriluun) taka- ja sisäreunassa (eli posteriorisessa ja mediaalisessa), missä crural fascia kohtaa luun.
Fun fact: The ’Splints’ in Shin Splints probably refers to the ’Splint Bone’ in Horses and other large quadrupeds (kiitos pomolleni tuosta sattumanvaraisesta informaatiopätkästä… en pystynyt edes googlettamaan!)
Me* emme ole vielä selvittäneet, liittyykö kipu:
- Periosteaalinen tulehdus (luun luukalvokerroksen tulehdus )
- Myofaskiaalinen venähdys (lihaksen tai faskian (tai molempien) repeämä)
- Enteesopatia (ylikuormitusvamma pehmytkudoksen ja luun välisessä liitoskohdassa)
- Luun rasitusreaktio (ylikuormituksesta johtuva turpoaminen luun pinnalla, rasitusmurtuman esiaste .
* ”Meillä” tarkoitan nörttimäisiä tieteellisen tutkimuksen tovereitani, joilla on paljon enemmän huomiota yksityiskohtiin ja paljon enemmän sietokykyä akateemiselle elämäntyylille kuin minulla)
”Tulehduksen” osalta eräässä MTSS:n katsauksessa kerrottiin, että kourallinen tutkimuksia oli etsinyt tulehdusmerkkiaineita luukalvostosta, mutta mitään johdonmukaista he eivät löytäneet.
Monet viimeaikaiset tutkimukset näyttävät kuitenkin osoittavan, että Shin Splints (MTSS) on luun vajaatoimintavamma / luun rasitusvamma, jossa luun uudelleenmuodostuminen ei pysy perässä sääriluun läpi kulkevien suurten maareaktiovoimien aiheuttaman hajoamisen kanssa, mikä aiheuttaa paikallisen luun vajaatoiminnan ( tai ”fokaalisen osteopenian”).
Mitkä ovat kehittyvän säärenseudun säären alueen liikeratapoikkeaman (MTSS) riskitekijät?
Shin Splintsin (MTSS) hallitsemiseksi on ratkaisevan tärkeää ymmärtää täysin syyt ja riskitekijät.
Todisteiden* mukaan seuraavat tekijät ovat merkittäviä* ja asettavat sinut suurempaan riskiin sairastua Shin Splintsiin (MTSS):
- Nainen
- Edellinen ortoosien käyttö
- (juoksijoilla) Vähemmän juoksuvuosia
- Edellinen aiempi historia* säären koukistajista. (MTSS)
- Korkeampi paino
- Korkeampi BMI
- Korkea BMI
- Edellinen juoksuvamma
- Navicular drop (nilkan nilkkanivelen luu tavallista alempana) , erityisesti >10mm
- Lisääntynyt nilkan plantaarifleksio (verrattuna ei-vammautuneeseen)
- Lonkan lisääntynyt ulkokierto (lonkan fleksiossa) (verrattuna ei-vammautuneeseen)
- Lisääntynyt eversio juoksun yhteydessä
* ”Evidenssi” sisältää vertaisarvioitua tieteellistä kirjallisuutta, usein vertaisarvioiduissa lääketieteellisissä lehdissä, jotka ovat yleisön saatavilla Google Scholar www.scholar.google.com, kokoteksti saatavilla vain joistakin lehdistä. Näyttö ei sisällä: sosiaalisen median viestejä, youtube-videoita, Google-hakuja jne.
*Tutkimusnörtit käyttävät termiä ”merkittävä” tarkoittaakseen, että on olemassa hyvälaatuista näyttöä (vähäinen harhan riski), joka viittaa siihen, että mikä tahansa ”merkittävä” on totta.
* ”Aiempi historia (x) vammasta lisää riskiä tai saada tulevia (x)vammoja” tämä on yleinen teema vammojen epidemiologiassa, olet todennäköisemmin saamassa tietyn vamman jos sinulla on ollut kyseinen vamma aiemmin.
Yllämainitut merkittävät riskitekijät ovat vain kourallinen tutkittuja riskitekijöitä, tutustu pitkään listaan riskitekijöistä, joita tutkittiin Newman, et. al. (2013):
Mikä on siis ”korjaus” tai ”parannuskeino” säärilihaksiin?
Mitä saatat alkaa huomata, on se, että:
”Venyttely ja trigger pointing vähentävät tulehdusta ja ehkäisevät Shin Splintsiä ” on hyvin typerä neuvo, joka yksinkertaisesti hämmentää ihmisiä, joilla on säärikipuja, kun he tajuavat, että venyttelyllä ja trigger pointingilla itsessään saavutetaan hyvin vähän, ja itse asiassa sillä on potentiaalia pahentaa sitä.
Lisääntynyt nilkan plantaarifleksion liikelaajuus on listattu MTSS:n kehittymisen riskitekijäksi, ja jopa nilkan dorsi-fleksion puutteen on osoitettu olevan riskitekijä Shin Splintsin (MTSS) kehittymiselle, mikä viittaisi siihen, että ”kireyden” kohdentaminen ”joustavuusinterventiolla”, kuten venytyksillä, ei saisi olla hoidon ensisijainen (tai edes toissijainen) painopiste, eikä missään nimessä ”ennaltaehkäisy”. Voit lukea ajatuksiani siitä, mitä ”kireys” on, täältä.
Toinen valitettava palapelin pala, jonka todisteet/tutkimukset kertovat meille, on: Emme puhu tässä päivistä ja viikoista, vaan kuukausista ja vuosista, mikä tekee laadukkaiden ja näyttöön perustuvien tietojen ja neuvojen saamisesta ratkaisevan tärkeää. Jos näet verkossa ”parannuskeinon” tai ”parannuskeinon” säärilihaksiin, ellei kyseessä ole amputaatio tai kuolema, se ei todennäköisesti ole totta.
Entä kaikki maagiset lääketieteelliset jutut?
Seuraavaksi kysytään, millä muulla voidaan ”korjata” säärilihasrikkoa (MTSS), entäpä Iontoforeesi, Fonoforeesi, Jäähieronta, Ultraääniterapia, Periosteaalinen piikitys (akupunktioneuloilla tai vastaavilla), matalaenerginen kestohoito, venyttely, urheilukompressiosukat, säären alaraajojen tukivarsituki, pulssimuotoinen sähkömagneettikenttähoito ja ESWT (shokkiaaltohoito)?
No, näiden hoitomuotojen tutkimustiedon tarkastelussa todettiin, että ei yksinkertaisesti ole olemassa laadukasta tutkimusta, joka viittaisi siihen, että ne toimisivat, mutta ESWT oli kuitenkin lähellä.
Seuraava kysymyksesi voisi siis olla:
”No, jos emme voi venyttää sitä, tökkiä sitä, sitoa sitä, hieroa sitä, kompressoida sitä, tukevoittaa sitä, lyömällä sitä, kuppaamalla sitä, sokkailemalla sitä, leikkaamalla sitä, nokkimalla sitä… mitä muuta voimme tehdä?”.”
Normaalisti tässä suositeltaisiin jonkinlaista vahvistusohjelmaa (mikä on MINUN ennakkoluuloni*), mutta ei ole edes hyvää näyttöä siitä, että vahvistaminen auttaisi juuri nyt (huomaa, miten sanoin ”juuri nyt” hahaha, haluan niin kovasti uskoa, että on, mutta myönnän mielelläni, että ei ole).
*Bias – taipumus osoittaa taipumusta tai ennakkoluuloa jotakin kohtaan tai jotakin vastaan. Ennakkoluuloja etsitään aktiivisesti ja eliminoidaan mahdollisuuksien mukaan tieteellisessä tutkimuksessa/vertaisarvioidussa tutkimuksessa. Internet ja sosiaalinen media on pohjimmiltaan ennakkoluulojen kasvualusta, ja se pakottaa ihmiset pieniin ”sosiaalisen median kupliin” (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) tai suodatinkupliin, jotka ruokkivat heidän omia ennakkoluulojaan, mikä tekee erittäin vaikeaksi vetäytyä ennakkoluuloista ja tutkia muita ajattelutapoja (eli kognitiivista dissonanssia), ja tämän vuoksi salaliittoteoriat ovat tällä hetkellä villiintymässä erityisesti ilmastonmuutoksen ja COVID-19:n (5G-torni- eli 5G-torni-teorioiden) yhteydessä.
Vastaus siihen, mitä tehdä säärilihaksen (MTSS) kanssa, on jokseenkin yksinkertainen:
Käy rekisteröidyn terveydenhuollon ammattihenkilön luona, joka on pätevä ja kokenut tuki- ja liikuntaelimistön kivuista ja vammoista vastaava henkilö (näitä ovat esimerkiksi liikunta- ja urheilulääketieteen erikoislääkärit sekä fysioterapeutit ja yleislääkärit, joilla on kokemusta liikuntavammoista).
Suljemme ensin pois sääriluun rasitusmurtumat, Compartment Syndromes, Popliteal Artery Entrapment Syndrome ja muut punaiset liput, kuten kasvaimet, infektiot jne. (koska niitä tapahtuu useammin kuin luulisi):
Selvitämme, miten se kehittyi, toivomme, että tarinassasi on ”liian paljon, liian pian” -elementti (eli alaraajojen kuormitus on lisääntynyt dramaattisesti, nörtit kutsuvat tätä ”harjoitusvirheeksi”), ja otamme asiat takaisin, kunnes se rauhoittuu, ja pidämme sinut aktiivisena muilla tavoin (esim: pyöräily, uinti) ja sitten vähitellen palautamme sinut siihen toimintaan, joka alun perin aiheutti säärilihasvaivat (MTSS)…… karkeammat meistä kutsuvat tätä:
1. Calm Shit Down
2. Build Shit Back Up Again
ammattimaisemmat ja arvokkaammat meistä kutsuvat sitä: ”Pitkäaikainen vähentäminen ja kuormituksen hallinta” .
Periaatteessa, vedämme sinut pois toiminnasta, joka aiheuttaa sääriluunsalpaajasi, puutumme riskitekijöihin ja ilmeisiin puutteisiin, jotka löydämme arvioinnissa, ja sitten vähitellen (hyvin vähitellen) palautamme sinut takaisin tuohon toimintaan.
Tarjomamme sanaton palvelu on usein myös tärkein: Valistamme potilasta siitä. Tämä on erittäin arvokas palvelu, jota tarjoamme potilaillemme, erityisesti tänä päivänä ja aikana, jolloin huonolaatuista tietoa on helposti saatavilla internetin välityksellä.
Yhteenvetona ja toistaakseni: on ehdotettu, että säärilihasten (MTSS) hoidossa ei ole muuta tehokasta hoitoa kuin potilaan valistaminen ja suhteellinen lepo, jota seuraa asteittainen kuormitusohjelma valitsemaasi toimintaan .
Klinikalla käsittelemme kuitenkin myös ilmeisiä riskitekijöitä, joiden tiedetään olevan merkittäviä (lueteltu edellä)….., koska niiden pitäisi auttaa meitä merkittävästi nopeuttamaan ”rauhoittumis- ja palautumisprosessia”
.