Mitä on SARDit? – Sudden Acquired Retinal Degeneration Syndrome (SARDS) on oireyhtymä, jolle on ominaista koirien äkillinen sokeutuminen. Noin 50 %:lla SARDS-potilaista voi olla merkkejä liiallisesta ruokahalusta, liiallisesta juomisesta ja virtsaamisesta sekä painonnoususta. SARDS kehittyy yleensä keski-ikäisille koirille (pääasiassa pienille ja keskikokoisille roduille), ja monilla SARDS-potilailla on nykyisin tai aiemmin ollut erilaisia autoimmuunisairauksia. Kliiniset todisteet ja molekyylitiedot vahvistivat verkkokalvon vaurioitumisen monimutkaiset immunologiset mekanismit, joihin liittyy T-soluja, makrofageja, B-soluja, verkkokalvon pigmenttiepiteelin aktivoitumista, verkkokalvon autovasta-aineiden tuotantoa ja komplementin aktivoitumista, mikä vahvistaa, että SARDS on immuunivälitteinen sairaus eikä tuntemattoman etiologian sairaus. SARDS ei liity syöpään. Yksityiskohtaisempaa tietoa SARDS:n kliinisistä muutoksista ja SARDS:n molekyylimekanismeista saat lukemalla vertaisarvioidun artikkelimme Veterinary Ophthalmology -lehdestä (julkaistu vuonna 2018), joka on saatavilla verkossa ilmaiseksi:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
”takaisin alkuun
Mikä on IMR? – Immuunivälitteinen verkkokalvotulehdus (IMR) on sairaus, joka on monilta osin hyvin samankaltainen tai lähes identtinen SARDS:n kanssa. Noin 5 %:lla IMR-koirista voi olla taustalla syöpäsairaus. Syövän esiintyminen voi johtaa liialliseen immuunijärjestelmän aktivoitumiseen, jonka tavoitteena on tuhota syöpä, ja joissakin tapauksissa immuunijärjestelmä tunnistaa identtisiä molekyylejä syöpäsoluissa ja verkkokalvon soluissa, mikä johtaa harhaanjohtavaan immuunihyökkäykseen silmää vastaan, mikä johtaa näön menetykseen ja lopulta sokeutumiseen (syöpään liittyvä retinopatia – CAR).
Syöpään liittyvää retinopatiaa koskevia yksityiskohtaisempia tietoja voit lukea esityksestämme AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology -vuosikonferenssissa vuonna 2016
Esitettyyn verkkokalvon vaurioitumisen molekyylimekanismiin SARDS:ssä ja IMR:ssä liittyy T-solujen, makrofagien ja B-solujen aktivoituminen. Autovasta-aineet voivat tulla hyökkäämään verkkokalvolle systeemisestä verenkierrosta, mutta niitä voi syntyä myös paikallisesti silmän kudoksissa, mikä johtaa negatiivisiin serologisiin testeihin (kuva on otettu Grozdanicin ym. teoksesta, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
”back to top
Ovatko SARDit ja IMR vaarallisia lemmikkini yleiselle terveydelle? – SARDit ja IMR ovat autoimmuunisairauksia, jotka voivat usein aiheuttaa munuaisvaurioita (proteinuria, mikroalbuminuria, kalvomainen glomerulonefriitti), haimatulehdusta, kilpirauhashormonien alhaista tasoa (kilpirauhasen vajaatoiminta (hypotyreoosi)), maksan toimintahäiriöitä (maksaentsyymien kohoaminen, lisääntynyt herkkyys systeemiselle steroidihoidolle), korkea verenpaine (systeeminen hypertensio), pseudo-Cushingin taudin oireet (liiallinen jano ja virtsaaminen, liiallinen ruokahalu ja painonnousu) ja neurologiset oireet (näön, kuulon ja hajuaistin heikkeneminen, ataksia, masennus, letargia, mielenterveyden muutokset). Nämä muutokset voivat olla vaarallisia sairastuneiden koirien yleisterveydelle. Systeemielinten tilan yksityiskohtainen arviointi on erittäin suositeltavaa näille potilaille, vaikka hoitoa mahdollisen näön palauttamiseksi ei olisikaan suunnitteilla.
”takaisin alkuun
Ovatko SARD ja IMR hoidettavia sairauksia? – Ryhmämme oli viimeisten 10 vuoden aikana kehittänyt täysin uudenlaiset diagnoosi- ja hoitoprotokollat näitä sairauksia varten. Tavallisesti käytämme systeemistä immunosuppressiivista hoitoa yhdessä systeemisen tai silmänsisäisen laskimonsisäisen immunoglobuliinihoidon (IVIg) kanssa tavoitteena jonkinasteisen näön palauttaminen. Monille potilaille suositellaan täydentävää lääkehoitoa eri elinten (munuaiset, maksa, hormonaaliset rauhaset, aivot jne.) toimintaan liittyvien mahdollisten poikkeavuuksien korjaamiseksi. Teemme kaikkemme räätälöidäksemme lääkehoidon huolellisesti kullekin potilaalle, jotta mahdolliset sivuvaikutukset saataisiin minimoitua ja hoitotuloksen onnistumisen mahdollisuus mahdollisimman suureksi. Tietojemme perusteella SARDS-potilaiden yleisimmät kuolinsyyt ovat haimatulehdus, munuaisten vajaatoiminta ja hallitsemattomat immuunivälitteiset sairaudet, jotka vaikuttavat suolistoon, maksaan, aivoihin ja selkäytimeen. Samanlaisia kuolinsyitä havaitaan myös IMR-potilailla, mutta potilaat, joilla on ollut syöpä, kuolevat yleensä syövän etenemisen seurauksena.
”takaisin alkuun
Mikä on SARDS- ja IMR-hoidon onnistumisprosentti?
Varhainen SARD ja IMR: Koirilla, joilla on SARDin ja IMR:n varhaisia oireita, on yleensä lähes normaali tai normaali päivänäkö, pysyviä tai ajoittaisia yönäköhäiriöitä, syvyyshavainnon ongelmia (haluttomuus kävellä portaita ylös ja alas tai hypätä sängylle ja sängyltä alas yleensä hämärässä), kyvyttömyys nähdä pieniä herkkuja, epänormaalit kromaattiset pupillin valorefleksivasteet ja heikentyneet, mutta edelleen esiintyvät ERG-vasteet. Usein näillä potilailla on aiemmin todettu epänormaalia painonnousua, liiallista ruokahalua, liiallista janoa ja virtsaamista sekä kohonneita maksaentsyymejä tai proteiinia virtsassa. Näillä potilailla on 90-95 prosentin hoitomenestysprosentti näön pitkäaikaisen säilymisen suhteen, kun heitä hoidetaan immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Avain onnistuneeseen hoitoon on varhainen diagnoosi. Pyydämme sinua käymään paikallisella silmälääkärilläsi yksityiskohtaisessa silmälääketieteellisessä arvioinnissa heti, kun havaitset jonkin edellä mainituista ongelmista.
Keskivaikeat SARDit: Koirilla, joilla on keskivaikea SARDS, on yleensä lähes normaali tai normaali päivänäkö, täydellinen yösokeus, epänormaalit kromaattiset pupillin valorefleksivasteet ja täysin sammuneet ERG-vasteet ”flat ERG”. Usein näillä potilailla on anamneesissa epänormaalia painonnousua, liiallista ruokahalua, liiallista janoa ja virtsaamista sekä anamneesissa kohonneita maksaentsyymejä tai proteiinia virtsassa. Näillä potilailla on 85-90 prosentin hoitomenestysprosentti näön pitkäaikaisen säilymisen suhteen, kun heitä hoidetaan immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Avain onnistuneeseen hoitoon on varhainen diagnoosi. Kaikki koirat, joilla on keskivaikea SARDS, sokeutuvat täysin, ellei niitä hoideta. Käy paikallisella silmälääkärilläsi yksityiskohtaisessa silmälääketieteellisessä arvioinnissa heti, kun havaitset jonkin edellä mainituista ongelmista.
Välivaiheen SARDS:stä voit lukea yksityiskohtaisempaa tietoa American College of Veterinary Ophthalmologyn vuotuisessa konferenssissa vuonna 2016 pitämästämme esitelmästä:
Pitkälle edenneet SARDS:t ja IMR:t: Näille koirille on ominaista täydellinen päivä- ja yönäön menetys, niillä on epänormaalit kromaattiset pupillin valorefleksivasteet ja täysin sammuneet ERG-vasteet (”litteä ERG?). Usein näillä potilailla on aiemmin todettu epänormaalia painonnousua, liiallista ruokahalua, liiallista janoa ja virtsaamista sekä kohonneita maksaentsyymejä tai valkuaista virtsassa. Näillä potilailla on 35-40 prosentin hoitomenestysprosentti näön pitkäaikaisen säilymisen suhteen, kun heitä hoidetaan immunosuppressiivisilla lääkkeillä ajoissa. Käy paikallisella silmälääkärilläsi yksityiskohtaisessa silmälääketieteellisessä arvioinnissa heti, kun havaitset jonkin edellä mainituista ongelmista.
Edistyneen SARDS:n diagnoosista, kliinisistä löydöksistä ja molekyylimekanismista saat yksityiskohtaisempaa tietoa lukemalla vertaisarvioituja artikkelejamme, jotka on julkaistu verkossa:
www_ncbi_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
Krooninen pitkälle edennyt SARDS ja IMR : Koirat, joilla on hyvin pitkälle edennyt SARDS ja IMR (sokeutuminen yli 3 kk:n ajan, pitkälle edenneet verkkokalvon rappeutumismuutokset, joille on ominaista diffuusi tapetaalinen hyperheijastavuus), eivät tavallisesti reagoi hyvin näön palauttamiseen tähtäävään lääketieteelliseen hoitoon. Monilla näistä potilaista voi kuitenkin olla muita systeemisiä elinongelmia, ja näihin ongelmiin olisi puututtava asianmukaisesti, jotta voidaan turvata näiden potilaiden terveys pitkällä aikavälillä.
”takaisin alkuun
Mitä diagnostisia testejä yleensä tehdään ennen mahdollisen hoidon aloittamista SARDin ja IMR:n osalta?
Suositamme yleensä seuraavia testejä suoritettavaksi jokaiselle SARDs/IMR-potilaalle:
– Täydellinen soluverenkuva
– Seerumikemia (mukaan lukien T4- ja cPL-pankreatiittitesti)
– Virtsa-analyysi (mukaan lukien virtsan mikroalbumiinipitoisuudet)
– Verenpaineen arviointi
– Rintakehän ja vatsan röntgenkuvat
– Yleinen ja silmälääketieteellinen tutkimus
– Visuaalisen labyrintin testaus hämärässä ja kirkkaassa valossa
– Kromaattisen pupillin valorefleksin testaus ja elektroretinografia (ERG) -testi
Lisätietoa SARD:ista ja IMR:stä saat napsauttamalla tästä.