Introduction
Pseudarthrosis on parantumaton murtunut luu, joka tunnetaan myös nimellä nonunion. Tavallisesti vaurioituneet tai murtuneet luut paranevat ajan myötä muodostamalla uutta luukudosta, joka yhdistää vaurioituneet luunpalat. Jos vaurioitunut luu ei kuitenkaan parane, sitä kutsutaan ”nonunioniksi” tai ”pseudartroosiksi”. Pseudartroosi tarkoittaa väärän luun muodostumista virheellisen paranemisen vuoksi.
Pseudartroosi tai nonunion epäonnistuneen tai aikaisemman kaularankaleikkauksen vuoksi
Luun huono paraneminen kaulan alueella johtuu yleensä epäonnistuneesta kaularankaleikkauksesta (esim. kaularangan fuusio), joka johtaa nonunionin muodostumiseen. Yleensä leikkauksen jälkeen vaurioituneet kaularangan luut paranevat muodostamalla uutta luukudosta kaularangan luiden väliin. Jos kohdunkaulan luu ei kuitenkaan parane, syntyy nivelrikko tai pseudartroosi. Syynä ovat ehkä parantumattomat kudokset, jotka eivät paranna luuta hyvin, fuusioalueelle sijoitettu riittämätön luu, liiallinen liike fuusioalueen poikki, joka rajoittaa paranemista, infektio ja suboptimaalinen linjaus tai fuusiointitekniikka.
Kohdunkaulan luun fuusioleikkaukseen kuuluu ensisijaisesti kohdunkaulan luiden immobilisointi asianmukaisen linjauksen jälkeen, mikä käynnistää luun luonnollisen paranemisprosessin ja antaa luulle vakautta. Immobilisaatioon kuuluu kipsien, tukivarsien, metallilevyjen tai -ruuvien, kallonsisäisten naulojen ja ulkoisten fiksaattoreiden asettaminen pitämään kaularangan luut paikoillaan, kunnes ne paranevat.
Syyt
Nonunion on vakava komplikaatio kaularangan fuusiokirurgiassa. Se syntyy, kun kaularangan luut irtoavat siinä määrin, että luun vakaus ja verenkierto heikkenevät.
Nonunionin riskitekijöitä ovat muun muassa:
- Tupakointi tai tupakan käyttö
- Iäkkäämpi ikä
- Paha anemia
- Diabetes
- Infektio
- Lääkkeet, kuten steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID:t)
- Vääränlainen ruokavalio (Vähäproteiininen, Kalsium, C-vitamiini ja D-vitamiini)
Riskitekijöiden hallitseminen voi ehkäistä nivelrikkoa.
Oireet
Nonunion voi aiheuttaa kuukausia tai vuosia kestävää kipua niskassa tai leikkauskohdassa. Se voi olla jatkuvaa kipua tai liittyä niskan liikkeisiin.
Diagnoosi
Lääkärisi diagnosoi nonunionin löydösten perusteella, kuten kipu leikkausalueella, jatkuva rako, jossa ei ole luuta leikkausalueen yläpuolella, tai riittämätön luun paraneminen tai sen eteneminen. Lääkäri vahvistaa nonunion-diagnoosin tarkistettuaan vaurioituneen kaularangan luun ja sen paranemisen edistymisen kuvantamistutkimusten, kuten röntgen-, tietokonetomografia- ja magneettikuvauksen avulla. Harvinaisissa tapauksissa verikokeet voivat auttaa määrittämään nonunionin muodostumisen syyn, kuten infektioiden ja muiden luun paranemista hidastavien sairauksien, kuten diabeteksen ja anemian, yhteydessä.
Hoito
Nonunionin hoito käsittää sekä ei-kirurgisia että kirurgisia lähestymistapoja, joiden joukosta lääkäri päättää sopivan tilasi perusteella.
Ei-kirurginen hoito
Yleisimpään ei-kirurgiseen hoitoon kuuluu luustimulaattorin, pienen laitteen, joka tuottaa ultraääni- tai pulssimaisia sähkömagneettisia aaltoja, käyttö paranemisprosessin stimuloimiseksi. Parhaiden tulosten saavuttamiseksi luustostimulaattoria tulisi käyttää päivittäin vähintään 20 minuutista tuntiin.
Kirurginen hoito
Kirurgista lähestymistapaa suositellaan vain, jos ei-kirurgiset lähestymistavat eivät tuota parannusta. Käytettävissä oleva kirurginen vaihtoehto sisältää luusiirteen tai luusiirteen korvikkeen.
Luusiirre tai luusiirteen korvike: Luunsiirto tai sen korvike auttaa nopeuttamaan paranemisprosessia. Luunsiirteestä saadaan tuoreita luusoluja ja luonnossa esiintyviä kemikaaleja, joilla on tärkeä rooli luun paranemisprosessissa. Allograftilla (ruumiin luu) vältetään luun kerääminen potilaalta ja vältetään kipu, mutta siihen liittyy infektioriski. Luunsiirteen korvike, toisin kuin luusiirre, ei tarjoa tuoreita luusoluja normaalia paranemista varten; se sisältää kuitenkin kemikaaleja, joita elimistö tarvitsee luun muodostamiseen.
Luunsiirto tai luusiirteen korvike ei yksinään anna vakautta leikkausalueelle. Muita kirurgisia toimenpiteitä, kuten sisäistä kiinnitystä ja ulkoista kiinnitystä, saatetaan tarvita leikkausalueen vakauttamiseksi.