LONDON – Monet potilaat, joilla on hiljattain diagnosoitu kihti, joille on määrätty allopurinolia virtsahappopitoisuuden alentamiseksi ja toistuvien kohtausten estämiseksi, eivät pysy hoidossaan, ilmenee yli 47 000 U.Britannian kihtipotilaista, jotka saivat allopurinolireseptin 28 vuoden aikana vuosina 1987-2014.
Yksi mahdolliseksi tekijäksi tähän kuvioon voivat olla lääkärit, jotka korostavat potilaille riittämättömästi allopurinolihoidon noudattamisen tärkeyttä heidän pitkän aikavälin terveytensä parantamiseksi, Lieke E.J.M. Scheepers sanoi Euroopan reumatologian kongressissa.
Lieke E.J.M. Scheepers
”Uskomme, että lääkärit aliarvioivat” kihtipotilaiden vähäisen allopurinolihoitoon kiinnittymisen, sanoi Ms. Scheepers, Maastrichtin (Alankomaat) yliopiston reumatologian laitoksen tohtorikoulutettava.
”Me pidämme kihtiä kroonisena sairautena, mutta monet lääkärit ja potilaat uskovat, että kihti voi ilmetä yksittäisenä kohtauksena, ja sitten se on ohi”, selitti tutkimuksen vanhempi tutkija, tohtori Annelies Boonen haastattelussa. ”Kihtipotilaat eivät useinkaan ymmärrä, että heidän on käytettävä lääkitystään monta vuotta. Meidän on saatava perusterveydenhuollon lääkärit seuraamaan kihtipotilaita tiiviisti eivätkä odottamaan, kunnes potilaalle tulee uusi kohtaus”, Maastrichtin yliopiston reumatologian professori tohtori Boonen sanoi.
”Jotkut lääkärit eivät ole vakuuttuneita siitä, että potilaalle on haittaa, jos hänellä on kaksi tai kolme akuuttia kihtipyrähdystä vuodessa, mutta on olemassa alaryhmä, joka vaurioittaa niveliä”, hän totesi. Tohtori Boonen myönsi kuitenkin, että tavallisesti perusterveydenhuollon vastaanotolla tavattavilla kihtipotilailla ei useinkaan ole samanlaista taudin vaikeusastetta ja toistuvuutta kuin potilailla, joita hän näkee läheteklinikallaan. ”Emme tiedä, mitkä kihtipotilaat saavat nivelvaurion”, hän myönsi.
Toinen este pitkäaikaisen virtsahappoa alentavan hoidon hyvälle noudattamiselle on se, että ”potilaat, joilla ei ole päivittäisiä oireita, kysyvät usein, miksi heidän pitäisi jatkaa lääkityksen ottamista”, lisäsi Scheepers. ”Monet potilaat pelkäävät hoidon mahdollisia haittavaikutuksia enemmän kuin kihtikohtauksen uusiutumista.
Neiti Scheepers ja hänen työtoverinsa analysoivat tietoja 47 774 potilaasta, joilla oli äskettäin diagnosoitu kihti ja jotka saivat hoitoa yksinomaan allopurinolilla noin 680:ltä brittiläiseltä perusterveydenhuollon lääkäriltä ja jotka oli arkistoitu Ison-Britannian hallituksen ylläpitämään Clinical Practice Research Datalinkiin. Potilaiden keski-ikä oli 64 vuotta, ja kolme neljäsosaa heistä oli miehiä.
Ensimmäisen hoitovuoden aikana 57 %:lla potilaista oli vähintään yksi 30 päivän tauko allopurinolihoidossa, ja 38 %:lla oli vähintään yksi 90 päivän tauko allopurinolihoidossa, kertoi Scheepers. Lähes kuuden vuoden keskimääräisen seurannan aikana 77 prosentilla potilaista oli vähintään yksi 30 päivän tauko hoidossa ja 54 prosentilla vähintään yksi 90 päivän tauko. Allopurinolihoidon 90 päivän tauon mediaaniaika oli hieman alle 3 vuotta (1059 päivää).
Tutkijat arvioivat myös potilaiden hoitomyöntyvyyttä ja hoidon noudattamista analysoimalla niiden päivien prosenttiosuutta seurannan aikana, jolloin he ottivat allopurinolia. Hoitopäivien keskimääräinen kokonaisprosenttiosuus oli 57 %, ja 39 % potilaista sai allopurinolia vähintään 80 %:na seurantapäivistä.
Toisessa analyysissä keskityttiin erityisesti 14 808 potilaaseen, jotka aloittivat allopurinolin käytön uudelleen sen jälkeen, kun he olivat lopettaneet lääkkeen käytön vähintään 90 päiväksi. Näistä potilaista 72 %:lla oli uusi 30 vuorokauden hoitoväli ensimmäisen vuoden aikana, ja 48 %:lla oli uusi 90 vuorokauden tai pidempi hoitoväli ensimmäisen vuoden aikana. Tämän potilasryhmän, jolla oli todettu allopurinolihoidon lopettaminen, kokonaisseurannan aikana 82 %:lla oli uusi vähintään 30 päivän hoitoväli ja 63 %:lla vähintään 90 päivän hoitoväli.
Tutkijat tutkivat myös demografisia ja kliinisiä muuttujia, jotka olivat merkitsevästi yhteydessä joko parempaan tai heikompaan allopurinolihoidon noudattamiseen. Kahdessa alaryhmässä – naisilla ja tupakoitsijoilla – noudattaminen oli huomattavasti huonompaa, kun taas iäkkäillä potilailla, potilailla, jotka käyttivät myös muita lääkkeitä (verenpainelääkkeitä, kolkisiinia tai statiineja), ja potilailla, joilla oli erilaisia liitännäissairauksia (dementiaa, diabetesta, masennusta tai heikentynyttä munuaistoimintaa), noudattaminen oli huomattavasti parempi. Yksi mahdollinen selitys tälle kuviolle on se, että iäkkäillä potilailla, joilla on liitännäissairauksia tai jotka jo käyttävät muita lääkkeitä, voi olla paremmin vakiintunut rutiini ja ajattelutapa noudattaa lääkehoitoa, mikä auttaa heitä pysymään allopurinolissa, Scheepers sanoi.
Tohtori Scheepersillä ja tohtori Boonenilla ei ollut huomautettavaa.
Twitterissä @mitchelzoler