Keskustelu
Perkutaaninen kystostomia tarjoaa vaihtoehtoisen tavan tyhjentää virtsarakko, kun virtsaputken katetrointi on vasta-aiheinen tai epäonnistunut . Pediatristen potilaiden kystostomian indikaatioita ovat muun muassa väliaikainen virtsaneritys hypospadian, kloakiaalisten anomalioiden, virtsaputken trauman tai ahtauman leikkauksen aikana . Muita käyttöaiheita ovat lyhytaikaisen dekompression tarve potilailla, joilla on posterioriset virtsaputkiläpät ja jotka eivät sovellu primaariseen läpän poistoon . On myös raportoitu perkutaanisen suprapubisen kystostomian käytöstä lasten potilaiden virtsakivien litotripsiaa varten. Meidän tapauksessamme, koska virtsaputken traumaa epäiltiin kliinisesti, virtsaputken toiminnallinen ohitus kystostomialla oli aiheellinen.
Perkutaanisen kystostomian yleiset vasta-aiheet lapsipotilailla ovat samanlaiset kuin aikuisilla. Tämä toimenpide on vasta-aiheinen, kun virtsarakko ei ole laajentunut eikä sitä voida paikallistaa ultraäänitutkimuksella . Pikkulapsille tehtävää perkutaanista kystostomiaa pidetään usein teknisesti vaativana, ja on ymmärrettävää, että komplikaatioiden määrä saattaa kasvaa, jos se tehdään vuodeosastolla . Toinen mahdollinen syy siihen, että tapauksia ei mieluiten suoriteta vuodeosastolla, on se, että leikkaussalissa tai toimenpideradiologian sviitissä on suuri määrä helposti saatavilla olevia erikoislaitteita. Useimmat raportoidut pediatriset tapaukset on tehty leikkaussalissa .
Neonataalisen teho-osaston vastasyntyneet ovat kuitenkin usein kriittisesti sairaita potilaita, jotka tarvitsevat jatkuvaa elintoimintojen ylläpitoa ja seurantaa. Kuten meidän tapauksessamme, heidän tilansa ei välttämättä ole riittävän vakaa, jotta heidät voitaisiin siirtää toimenpideradiologian sviittiin tai leikkaussaliin kystostomiaa varten. Yksi ratkaisu tähän dilemmaan on toimenpiteen suorittaminen vuodeosastolla. Kun potilaan seurantaa ja elintoimintoja parannetaan, vastasyntyneiden teho-osastoa on mahdollista käyttää pienoiskoossa toimenpideradiologisena sviittinä.
Imeväisikäisten perkutaanisessa kystostomiassa käytetyt tekniikat ovat muunnelmia aikuisilla käytetyistä tekniikoista. Tärkeimmät erot ovat pienempien katetrien käyttö ja tarve käyttää hienostuneempia tekniikoita pienemmän kehon koon ja suppeamman leikkausalueen vuoksi. Aiemmat raportit ovat osoittaneet, että lapsipotilailla on parempi käyttää pienempiä katetreja (8-10 Fr). On raportoitu tapauksia, joissa lapsipotilaille on tehty perkutaaninen kystostomia tai suprapubinen aspiraatio ilman kuvaohjausta . Suosittelemme kuitenkin ultraäänitutkimuksen käyttöä ennen vuodeosastolla tehtävää perkutaanista kystostomiaa, koska sen avulla voidaan varmistaa paisumisaste ja virtsarakon sijainti. Ultraäänitutkimus auttaa myös arvioimaan ympäröiviä välivaiheen suolistosilmukoita ja verisuonia ja antaa tärkeää tietoa suunniteltaessa suorinta reittiä perkutaanista pääsyä virtsarakkoon.
Perkutaanisen kystostomian yleiset komplikaatiot lapsipotilailla ovat samanlaisia kuin aikuispopulaatiossa . Komplikaatioita ovat vähäiset verenvuodot, suolistovamma, katetrin kärjen tyhjeneminen proksimaaliseen virtsaputkeen, infektio ja kivien muodostuminen, virtsarakon seinämän paksuuntuminen kroonisen ärsytyksen seurauksena ja virtsarakon kouristukset . On myös raportoitu anurista akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, joka johtuu suprapubisen katetrin aiheuttamasta vesikoureteraalisen liitoksen tukkeutumisesta imeväisellä .
Johtopäätöksenä tämä tapaus osoittaa, että ultraääniohjattu perkutaaninen kystostomia, joka suoritetaan sängyn vieressä, voi olla turvallinen ja vähän invasiivinen indikoiduilla potilailla, myös vastasyntyneillä. Lisätutkimukset olisivat hyödyllisiä tekniikan tarkentamiseksi ja tämän vuodeosastolla suoritettavan toimenpiteen tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi imeväisillä.