Medical Airia annostellaan päivittäin tuhansista Kanadan sairaaloiden seinäpistorasioista. Sairaaloissa, joissa hoidetaan erittäin akuutteja hengityspotilaita, Medical Airin käyttö kilpailee – ja usein jättää varjoonsa – hapen . Useimmissa sairaaloissa, joissa on keskitetty Medical Air -putkisto, tuote valmistetaan paikan päällä paineistamalla ulkoilmaa.
Oletko koskaan miettinyt ilmanvaihdosta, suurivirtaushoidosta, eristysympäristön valvonnasta tai aerosolihoidoista vastaavana RRT:nä seinäpistorasioista lähtevän ilman laatua? Health Canada pitää Medical Airia luettelossa E olevana lääkkeenä , ja Kanadan rakennuslaki määrää, että kun sitä valmistetaan sairaaloissa paikan päällä, ”terveydenhuollon laitoksen on varmistettava, että Medical Airin syöttöjärjestelmän tuottama ja putkiston jakelujärjestelmään toimitettu tuote täyttää Medical Airin USP:n tai jonkin muun monografian (tai muiden monografioiden) eritelmät, jotka on määritelty terveydenhuollon laitoksen reseptiohjelmassa” (CAN/CSA Z7396.1-17, 5.5.2.1.3) .
Air Liquide Healthcare -yhtiön tuottamassa raportissa kuvataan havaintoja Medical Air -laatunäytteenotosta, joka alkoi helmikuussa 2014 ja jossa on nyt yli 60 000 000 kemiallista analyysitietopistettä, jotka on kerätty Medical Air -lähdejärjestelmistä suurimmissa kaupungeissa ja syrjäisillä maaseutupaikoilla. Näiden tietojen perusteella olemme saaneet selville, että jokaisessa tutkitussa kohteessa on havaittu USP-kaavan rikkomuksia. Useimmat rikkomukset liittyvät lyhytaikaisiin tapahtumiin, kuten helikopterin laskeutumiseen, kun taas toiset, jotka liittyvät ympäristöolosuhteisiin, kuten metsäpaloihin, jatkuvat viikkoja. Näytteenotetuissa tuotteissa on havaittu yli 50 ppm:n CO-pitoisuuksia, mikä on yli viisi kertaa enemmän kuin USP:n raja-arvo. Kohonneet hiilidioksidipitoisuudet, jotka usein ylittävät USP:n raja-arvon kaksinkertaisesti, ovat ylivoimaisesti yleisin ongelma.
Olemme huomanneet, että kun jaamme todisteita laatuongelmista RRT:iden kanssa eri puolilla maata, paikalliset tarinat mahdollisista Medical Air -laatupoikkeamista nousevat pintaan. Henkilökunta kahdesta paikasta, joissa on tason III vastasyntyneiden teho-osasto, raportoi huolestuttavista CO-pitoisuuksista potilaiden valtimoverikaasunäytteissä. Molemmissa tapauksissa toimipaikan henkilökunta piti todennäköisimpänä syynä keskitetysti johdetun Medical Air -ilman korkeaa hiilidioksidipitoisuutta. Kohteissa, joissa on mitattu CO-arvojen ylityksiä, perimmäiset syyt vaihtelevat sairaalan kattiloiden pakokaasuista tyhjäkäynnillä toimivien dieselmoottoreiden päästöihin, jotka saastuttavat ilman puhtautta.
Koska hiilidioksidi on yleisin spesifikaatioiden ulkopuolinen epäpuhtaus, tähän tunnettuun tukahduttajaan on kiinnitettävä erityistä huomiota. Altistuminen >8 % tai suuremmille pitoisuuksille voi aiheuttaa kuoleman, tajuttomuuden tai kouristukset . Ihmisen fysiologian kannalta tiedämme myös, että veren normaalit CO2-pitoisuudet ovat välttämättömiä pH:n säätelylle ja alveolaariselle kaasunvaihdolle. Terapeuttisesta näkökulmasta katsottuna CO2 on pieninä hallittuina annoksina tehokas hengityksen stimulantti.
Mitä emme tienneet viime aikoihin asti, on se, että tyypilliset sairaaloiden lääkinnällisen ilman tuotannossa käytettävät kuivausrummut sieppaavat ja vapauttavat hiilidioksidipulloja putkistoon . Kuva 1 havainnollistaa CO2:n vaihtelua, joka mitattiin yhden päivän aikana suuressa kaupunkilaitoksessa, kun bolus vapautui keskellä päivää.
Tietäen että hiilidioksidi (CO Lisätutkimus vahvisti, että 1 litran hiilidioksidipäästö voi kulkea yli kilometrin matkan puolen tuuman kupariputkessa ja aiheuttaa hapenpuutteisen ilmakehän (eli O2 < 18 tilavuusprosenttia) poistuessaan. Kuvassa 1 esitetty bolus tapahtui Medical Air -laitoksen lyhyen pysäytyksen ja uudelleenkäynnistyksen jälkeen. Äkillinen hiilidioksidipiikki kesti muutaman minuutin ja johti hyvin todennäköisesti hapenpuutteiseen Medical Airiin yhdessä tai useammassa seinän ulostulossa.
Tämän esiin nousevan todistusaineiston huomioon ottaen Kanadan lääkinnällisiä kaasuputkistoja koskevan asetuksen laatijat julkaisivat vuonna 2017 uuden vaatimuksen (CSA Z7396.1, s5.5.2.2.1.5 (b)), joka koskee lääkäreitä . Kun Medical Air -järjestelmää asennetaan, muutetaan tai korvataan terveydenhuollon laitoksessa, on jatkossa tehtävä laaturiskien arviointi sen määrittämiseksi, että laadunseurannan ja -valvonnan tiheys on asianmukainen, kun otetaan huomioon paikkakohtaiset terapeuttiset sovellukset, joissa käytetään Medical Airia. Lisäksi hoitohenkilökunnan on osallistuttava arviointiin ja oltava valmis vastaamaan seuraavanlaisiin kysymyksiin:
-
Ovatko lyhytaikaiset hapenpuutteisen ja hiilidioksidipitoisen Medical Air -ilman purskeet turvallisia potilaillesi?
-
Onko toimipaikkasi Medical Air -tuotantojärjestelmä suunniteltava siten, että se estää automaattisesti korkeiden CO- tai hiilidioksidipitoisuuksien pääsyn putkilinjaan?
Johtopäätöksinä todettakoon, että Medical Air -ilman tuotanto on hoitotoimenpidekäyttöön soveltuvaa tuotetta, jota valmistetaan paikanpäällä suurimmissa osissa sairaaloista. Kuten kaikkien lääkkeiden, sen on noudatettava kaavaa. Kanadalaiset sairaalat voivat valita USP-kaavan tai laatia oman kaavan. USP:ssä luetellaan kuusi epäpuhtautta: hiilimonoksidi, hiilidioksidi, kosteus, typpioksidi, typpidioksidi ja rikkidioksidi. Onko muita epäpuhtauksia, joita haluaisit mitata ja valvoa, kuten otsonia? Ja mitkä kunkin epäpuhtauden raja-arvot ovat järkeviä potilaidesi kannalta?
Todisteiden ja säädösten mukaan hengitysterapeuttien on aika tuntea lääketieteellisen ilman kaava ja panna se täytäntöön sairaaloissaan!