Rosacea on krooninen ja etenevä ihosairaus, jolle on ominaista monien iho-oireiden, kuten punoituksen, kasvojen punoituksen, kasvojen eryteeman, teleangiektasian, turvotuksen, papulusten, märkärakkuloiden, märkärakkuloiden, silmävaurioiden ja nuhan aiheuttamien pustulehtien, jaksoittaiset remissiot ja pahenemisvaiheet.1 Rosacea vaikuttaa noin 16 miljoonaan henkilöön Yhdysvalloissa2. Ruusufinnin esiintyvyys lisääntyy ikääntymisen myötä.2 Ruusufinniä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä; ruusufinniä sairastavilla miehillä on kuitenkin usein enemmän rumentavia ihomuutoksia kuin naisilla.3
National Rosacea Societyn asiantuntijakomitea on kuvannut taudin neljä kliinistä alatyyppiä, jotka ovat (1) erythematotelangiektoottinen, (2) papulopustulaarinen, (3) fymatoottinen ja (4) okulaarinen ruusufinni.1 Erythematotelangiektoottiseen ruusufinniin kuuluu punoitusta ja pysyvää kasvojen sentraalista eryteemaa. Papulopustulaariselle ruusufinnille on ominaista jatkuva kasvojen keskiosassa esiintyvä punoitus, johon liittyy ohimeneviä papuloita, märkärakkuloita tai molempia kasvojen keskiosassa; papulopustulaarinen ruusufinni on yksi ruusufinnin yleisimmistä alatyypeistä, ja se muistuttaa akne vulgarista ilman komedoneja. Phymatoottiselle ruusufinnille on ominaista ihon paksuuntuminen, epäsäännölliset pintakyhmyjä ja laajentuminen. Silmän rosacealle on ominaista silmälle ominaiset oireet, kuten vetiset tai verestävät silmät, vierasesineen tunne silmässä, polttelu, kirvely, kuivuus, kutina, valoherkkyys tai silmäluomien ja silmänympärysihon eryteema.1
Rosacean diagnosointi voi olla haastavaa, koska se perustuu kliinisiin merkkeihin ja oireisiin; varmistavaa laboratoriotestiä ei ole saatavilla.3 Lisäksi ruusufinnin etiologiaa ei täysin ymmärretä; tilan uskotaan olevan tulehduksellinen häiriö muuttuneen immuunivasteen yhteydessä.4
Ruusufinnin aiheuttavia tekijöitä ovat geneettiset ja ympäristötekijät, kuten kuumuus, auringonvalo ja stressi. Ruuansulatuskanavan sairauksien, Demodex-punkkien aiheuttaman tartunnan, epidermisen barrierin vian ja lapsuusiän silmätulehduksen uskotaan myös vaikuttavan immuunivasteeseen ja laukaisevan rosacea-potilailla havaittavan tulehduksen.5-7
Isännän iholla voi esiintyä erilaisia Demodex-punkkeja ihoalueesta riippuen. Ihmisen ihoon voi tarttua 2 Demodex-punkkilajia: Demodex folliculorum ja Demodex brevis.5D folliculorum on loinen, joka asuu karvatupissa, ja sitä esiintyy erityisesti papulopustulaarisessa ruusufinnissa. D brevis asuu ihon syvällä.5,8 Koska näiden punkkien pääasialliset ravinnonlähteet ovat epidermissolut ja talikomponentit, ne asuttavat alueita, joilla on runsaasti talirauhasia, kuten kasvot (erityisesti nenä, posket, otsa ja leuka).5
Rosacean kliiniset merkit ja oireet esiintyvät pääasiassa kasvoilla.9 Roosacean vaikutuksen potilaiden fyysiseen ulkonäköön on osoitettu vaikuttavan kielteisesti potilaiden emotionaaliseen hyvinvointiin, mikä johtaa psykososiaalisiin liitännäissairauksiin, kuten ahdistuneisuushäiriöihin, sosiaalisiin fobioihin ja masennukseen.10,11 Eräässä National Rosacea Societyn kyselytutkimuksessa, johon osallistui yli 400 ruusufinniä sairastavaa potilasta, 75 % vastaajista ilmoitti, että heidän ruusufiininsä oli alentanut heidän itsetuntoaan, ja noin 70 % raportoi, että ruusufinni aiheutti heille nolostumisen tunnetta ja turhautumista.12 Lisäksi yli 50 % vastaajista ilmoitti kokeneensa, että ruusufinni oli vienyt heiltä ilon tai onnellisuuden ruusufinnin vuoksi.12 Nämä tulokset korostavat ruusufinnin vakavia psykososiaalisia vaikutuksia potilaiden hyvinvointiin ja tämän ihotautisairauden hoidon tarpeellisuutta.
Samoin kuin muut krooniset ihosairaudet, joiden oireet vaihtelevat, ruusufinni vaatii pitkäaikaista hoitoa, ja lääkevalinta perustuu usein anekdoottisiin todisteisiin.7 Papulopustulaarisen ruusufinnin paikallishoitovaihtoehtoja ovat atselaiinihappo, bentsoyyliperoksidi, metronidatsoli ja natriumsulfacetamidi/rikki.7,13 Systeemihoitoja ovat tetrasykliini ja atsitromysiini. Vuonna 2011 julkaistussa Cochrane-katsauksessa osoitettiin, että vain paikallisesti käytettävien metronidatsolin, atselaiinihapon ja doksisykliinin (40 mg) tehosta keskivaikeaa tai vaikeaa ruusufinniä sairastavien potilaiden hoidossa oli jonkin verran näyttöä.7
Käytännössä papulopustulaarisen ruusufinnin lieviä tapauksia hoidetaan usein pelkillä paikallisilla lääkkeillä, kun taas keskivaikea tai vaikea tauti saattaa vaatia systeemistä hoitoa, jotta tulehdukselliset ihomuutokset saadaan poistettua.3,14 Ihon tulehdukselliset muutokset reagoivat yleensä lääkehoitoihin ja paranevat ilman arpia. Sitä vastoin telangiektasiat ja fymatoosimuutokset saattavat vaatia laser- tai kirurgisia toimenpiteitä.3 Kaikkia ruusufinniä sairastavia potilaita on neuvottava suojaamaan iho kuumuudelta ja kylmältä ja välttämään tekijöitä, jotka laukaisevat taudin pahenemisen ja aiheuttavat ihoärsytystä.3
Koska antibiootteja on jatkuvasti saatavilla ja ne ovat tehokkaita moniin ihosairauksiin, ne ovat alttiita liialliselle käytölle ihotautien hoidossa.15 Antibioottiresistenssin mahdollisuus on tärkeä huolenaihe lääkäreille, jotka hoitavat potilaita, joilla on ruusufinni (rosacea) sekä muita sairauksia, kuten aknea ja ihoinfektioita.15 Paikalliset rosacea-lääkkeet tarjoavat vaihtoehdon systeemisille antibiooteille, mutta lääkeaineen valinta voi olla ratkaisevaa; voiteen, kerman, geelin tai vaahdon valinta voi vaikuttaa lääkkeen tehoon sekä potilaan sitoutumiseen ja sietokykyyn.4
Rosacean paikallishoitojen ja suun kautta annettavien hoitojen kustannukset ja teho vaihtelevat suuresti.16 Julkaistujen kliinisten tutkimustietojen avulla tutkijat laskivat kuuden erilaisen rosaceahoidon menestyksekkääseen hoitamiseen liittyvät kustannukset. Lääkekustannukset yhdistettiin toimistokäyntien kustannuksiin, jotta voitiin arvioida hoidon kokonaiskustannukset 15 viikon ajalta. Vuonna 2009 julkaistu tutkimus osoitti, että metronidatsoli 1-prosenttinen geeli kerran päivässä oli huomattavasti edullisempi kuin viisi muuta merkkituotetta ja geneeristä vaihtoehtoa.16
Topikaalisten hoitojen lääkekustannukset hoidon onnistumista kohden vaihtelivat metronidatsoli 1-prosenttisen geelin kohdalla 60,90 dollarista (205,40 dollaria yhteensä, toimistokäynnit mukaan luettuina) atselaiinihappovoiteen (20-prosenttinen voide) kohdalla 152,25 dollariin (296,75 dollaria yhteensä) kahdesti päivässä.16 Tetrasykliini 250 mg päivässä oli edullisin suun kautta otettavista lääkkeistä ruusufinniä sairastavien potilaiden hoidossa, 6,30 dollaria (yhteensä 150,80 dollaria) hoitomenestystä kohti.16
.