Keskustelu
Tässä CPSC:n tietojen tarkastelussa havaitsimme, että ilmoitukset loukkaantumisista ja kuolemantapauksista, jotka liittyvät puettaviin peittoihin, swaddle-kääreisiin ja tavallisiin peittoihin liittyvään swaddlingiin, ovat harvinaisia. Yhdysvalloissa on myyty yli miljoona swaddle-kääreitä, ja CPSC:lle on raportoitu kahdeksan vuoden aikana vain 18 tapausta, jotka liittyvät swaddle-kääreisiin. Siitä huolimatta on olemassa vaaratekijöitä, jotka ovat huomionarvoisia.
Yli kaksi kolmasosaa (68 %) 15:stä raportoidusta vauvakuolemasta, jotka liittyivät puettaviin peittoihin, kääreisiin ja tavallisiin peittoihin, johtui asentoon perustuvasta asfyksiasta. Kaksi näistä vauvoista asetettiin makuuasentoon, ja loput 13 (87 %) kääntyivät makuuasentoon joko selinmakuulta tai kylkiasennosta. Imeväiskuoleman riski kasvaa yli kymmenkertaiseksi, jos imeväinen joko asetetaan makuuasentoon tai kääntyy makuuasentoon, kun hänet on pehmustettu – paljon suuremmaksi kuin jos imeväinen on makuuasennossa ja ei ole pehmustettu.9, 10 Makuuasentoon kääntyneiden imeväisten mediaani-ikä oli 4 kuukautta, ja nuorimmat olivat vain 5 viikon ikäisiä huolimatta siitä, että 4 kuukauden ikä on likimääräinen ikävuosi, jolloin imeväisten odotetaan yleensä alkavan kääntyä. On mahdollista, että alkuperäinen nukkuma-asento ilmoitettiin virheellisesti, koska 5 viikkoa on hyvin nuori ikä vauvalle kääntyä. On kuitenkin huomattava, että myös useiden 3 kuukauden ikäisten lasten ilmoitettiin kääntyneen makuuasentoon. Tämä myös huolimatta Gerardin ehdotuksesta, jonka mukaan vauvan paijaamisen fyysiset rajoitukset saattavat estää vauvoja kääntymästä makuuasentoon selinmakuulta.10, 11 On oletettavaa, että makuuasennossa olevat vauvat eivät voi käyttää ylävartaloaan muuttaakseen päänsä ja vartalonsa asentoa, jos he ovat tukehtumistilanteessa.
Tavallisiin peittoihin paihattujen vauvojen kuolemantapauksista kolmasosa johtui pehmeistä vuodevaatteista johtuvasta tukehtumisesta. Lisäksi tutkimuksen 22 kuolemantapauksesta vain yhdessä ei ollut mitään nukkumisympäristöön liittyviä riskejä, kuten pehmeät vuodevaatteet (peitot, tyynyt) ja pehmustetyynyt. On tärkeää, että vauvan nukkumisympäristössä ei ole pehmeitä ja irtonaisia vuodevaatteita, jotka voivat aiheuttaa vauvalle tukehtumisriskin, vaikka hänet olisi nukutettu.
AAP:n työryhmä on todennut, että väärin käytettynä nukuttaminen voi johtaa vauvan pään ja/tai kaulan peittymiseen ja mahdollisesti kuristumiseen.1 Tässä tutkimuksessa yksi tavalliseen peittoon kääritty 2 kuukauden ikäinen imeväisikäinen lapsi löydettiin kuolleena siten, että käärintäpeite peitti suun ja nenän. Raportoitiin useista tapauksista, joissa vauvan kasvojen ja/tai kaulan ympäriltä löytyi kylpypeittoja, vaikka niitä käytettiinkin oikein, mikä aiheutti mahdollisen tukehtumis- tai kuristumisriskin.
Hypertermia on tunnettu SIDS:n riskitekijä,5 ja on mahdollista, että kylpypeitto voi lisätä hypertermian todennäköisyyttä.11 Peittäminen on saattanut osaltaan vaikuttaa 13 vuorokauden ikäisen vauvan kuolemaan, joka löydettiin tiukasti käärittynä ympäristöstä, jossa ympäristön lämpötila oli >90 celsiusastetta; tämän kuoleman katsottiin johtuvan hypertermiasta.
Vähemmän aikaa tehdyissä tutkimuksissa on havaittu, että hyvin tiukka peittäminen voi lisätä lonkkien kehityshäiriöön liittyviä ongelmia12-15 ja aiheuttaa myös keuhkojen kapasiteetin vähenemistä.11. Peittäminen voi aiheuttaa myös keuhkojen kapasiteetin vähenemistä, 16, 17 Kumpaankaan näistä huolenaiheista liittyviä tapauksia ei kuitenkaan raportoitu.
Tunnustamme tämän tutkimuksen rajoitukset, jotka johtuvat suurelta osin tietolähteestä. Koska CPSC:n tutkimukset tehdään vastauksena kuluttajien tekemiin erityisiin valituksiin, tämä aiheuttaa harhaa tietoihin. Lisäksi kuluttajan on tunnistettava käytetty tuote; on mahdollista, että hakusanoillamme ei tunnistettu kaikkia näihin tuotteisiin liittyviä tapauksia. Käytettävissä olevien peittojen ja kääreiden eri tuotemerkit sisältävät erilaisia malleja, ja tavallisiin kääreisiin käytettäviin peittoihin voi kuulua kaikenpaksuisia ja -kokoisia peittoja; koska tuotteiden tuotenimet oli poistettu ja koska meillä ei ollut täydellisiä kuvauksia näihin tapauksiin liittyvistä peitoista, emme pystyneet havaitsemaan eri tuotemerkkeihin liittyviä erilaisia vaaratekijöitä. Tarkistetut tapaukset eivät myöskään edusta täydellistä kirjanpitoa tällaisista kuolemantapauksista, koska ilmoittaminen CPSC:lle on vapaaehtoista. Koska emme voi määrittää niiden vauvojen määrää, jotka käyttävät puettavia peittoja ja kääreitä tai jotka on kääritty tavallisiin peittoihin, ja koska nämä tiedot edustavat tuntematonta prosenttiosuutta näistä kuolemantapauksista, tätä tietokantaa ei voida käyttää laskettaessa näihin tuotteisiin liittyvää suhteellista kuolemanriskiä. Kustakin tapauksesta saatavilla olevien tietojen määrä vaihtelee suuresti, sillä jotkin raportit on laadittu vain asiakirjojen perusteella ja toisissa tapauksissa todistajat ja/tai lainvalvontaviranomaiset ovat antaneet lisätietoja. Yhdessätoista tapauksessa oli mukana oikeuslääkärin täydelliset raportit, jotka kaikki sisälsivät tapahtumapaikkatutkimuksen ja post mortem -tutkimuksen.
Tämän tutkimuksen rajoituksista huolimatta voimme tehdä joitakin alustavia johtopäätöksiä imeväisten turvallisuudesta, kun käytetään puettavia peittoja tai swaddle-kääreitä ja kun heitä kääritään. Monet näistä alustavista johtopäätöksistä vastaavat AAP:n vuonna 2011 antaman kannanoton suosituksia, sillä swaddling ei vähennä tarvetta turvalliseen nukkumisympäristöön. Kuten edellä todettiin, kuolemanriski kasvaa, jos vauvapeitteinen lapsi asetetaan makuuasentoon tai käännetään makuuasentoon; siksi vauvat olisi aina asetettava selinmakuulle, kun ne on pehmustettu. Peittämistä ei pitäisi käyttää, jos vauvan (pehmustetun tai pehmustamattoman) kääriytymisyrityksiä havaitaan. On epäselvää, pieneneekö tämä riski vauvoilla, joiden kädet ovat vapaat, ja eräässä raportissa esitetään, että puettavat peitot saattavat vähentää mahdollisuutta kääntyä makuuasentoon.7 Peittäminen voi lisätä pään peittymisen, kuristumisen ja ylikuumenemisen riskiä, joten näitä riskejä on pyrittävä välttämään erityisen huolellisesti, kun vauvaa peittää. Lisäksi on tärkeää varmistaa turvallinen nukkumisympäristö hyväksytyssä pinnasängyssä tai vauvansängyssä, jossa ei ole pehmeitä vuodevaatteita tai muita esineitä, jotka voivat johtaa tukehtumiseen, sekä vauvoille, jotka on kääritty, että vauvoille, joita ei ole kääritty. Vanhempien on noudatettava varovaisuutta käyttäessään kaupallisia vaippakääreitä ja varmistettava, että kaikki tarranauhat tai muut kiinnikkeet ovat kunnolla kiinni. Vaippakääreistä voitaisiin mahdollisesti tehdä turvallisempia, jos ne valmistettaisiin sellaisilla kiinnikkeillä, joita imeväiset eivät voi helposti irrottaa, jotta vältettäisiin kiinnijäämisen, pään peittämisen tai hammasvammojen riski.