Kun Earle Helton, 82, Ipswichistä, Massachusettsista, sai aivohalvauksen lähes neljä vuotta sitten, hänen perheenjäsenensä eivät tienneet, mitä odottaa. Muistaisiko hän nimensä? Pystyisikö hän puhumaan? Tunnistaisiko hän heidät?
Kuten kävi ilmi, aivohalvauksen seuraukset eivät olleet läheskään niin pelottavia kuin se delirium, jonka hän sai sairaalassa sen jälkeen. Delirium on vaihteleva vireystila, johon voi liittyä sekavuutta. Joskus deliriumia sairastava henkilö voi olla taistelutahtoinen tai sairaalahenkilökunta ei pysty rauhoittamaan häntä.
”Mieheni on erittäin älykäs mies”, kertoo Ginnie Helton, hänen vaimonsa, joka on niin ikään 82. ”Mutta muutamassa päivässä sairaalassa ollessaan hän alkoi nähdä harhoja, laulaa outoja lauluja ja keksiä pitkälle kehitettyjä pakosuunnitelmia – jopa kiivetä patjan rungon alle yrittäen löytää ulospääsyä sairaalasta. Tilanne paheni niin pahaksi, että henkilökunnan oli sidottava hänen kätensä sänkyyn.”
Vaikka aivohalvaus aiheutti lievää sekavuutta – Earlella oli vaikeuksia esimerkiksi kysymysten ymmärtämisessä ja hän menetti jonkin verran näkökykyään – delirium näytti puhkeavan vasta sen jälkeen, kun hänelle oli annettu epilepsialääkettä (AED).
Asiantuntijat väittävät, että sairaalahourailu on yleinen ja aliarvioitu ongelma erityisesti iäkkäiden potilaiden keskuudessa; niillä, joilla on useita lääketieteellisiä ongelmia, riski on vielä suurempi. Lääketieteen tohtori Angela Caticin, Harvardin lääketieteellisen tiedekunnan lääketieteen opettajan ja Beth Israel Deaconess Medical Centerin sairaalahoidon ja geriatrisen koulutuksen johtajan Beth Israel Deaconess Medical Centerissä Bostonissa, Massachusettsissa, mukaan jopa 80 prosenttia iäkkäistä potilaista, jotka joutuvat sairaalahoitoon teho-osastolle, sairastuu deliriumiin. Leikkaukseen joutuvilla iäkkäillä potilailla riski on myös suurentunut, sillä noin 50 prosenttia näistä potilaista sairastuu sairaalassa deliriumiin leikkauksen jälkeen.
”Viime aikoihin asti ajattelimme, että delirium oli tilapäinen haitta, joka johti pidempään sairaalassaoloon ja pidempään hengityskoneella vietettyyn aikaan”, sanoo Ola Selnes, tohtori Ola Selnes, joka on neurologian tohtori, professori Johns Hopkinsin lääketieteellisessä tiedekunnassa Baltimoressa ja Amerikan neurologian akatemian (AAN:n) jäsen. ”On kuitenkin yhä enemmän näyttöä siitä, että deliriumjakso ei ehkä olekaan aivan niin vaaraton kuin luulimme.”
Ensimmäinen New England Journal of Medicine -lehdessä vuonna 2012 julkaistu tutkimus viittaa siihen, että delirium voi johtaa joidenkin potilaiden kognitiivisten kykyjen heikkenemiseen pitkällä aikavälillä. Tutkimuksen mukaan jopa 46 prosenttia 225 sydänleikkauspotilaasta, joilla diagnosoitiin leikkauksen jälkeinen delirium, palasi epätodennäköisemmin aiemmalle toimintakykytasolleen jopa vuoden kuluttua leikkauksesta.
Deliriumin merkit ja oireet
Uusien tutkimusten tulvasta huolimatta monet lääkärit, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuoltohenkilöstön edustajat eivät ehkä vieläkään osaa tunnistaa deliriumia. Joskus he saattavat sekoittaa deliriumin lievemmät muodot varhaiseen dementiaan, masennukseen tai jopa maaniseen käyttäytymiseen, selittää tohtori Selnes.
Merkki, jonka pitäisi varoittaa terveydenhuollon tarjoajia ja hoitajia deliriumin mahdollisuudesta, on nopea muutos psyykkisessä tilassa, erityisesti tarkkaavaisuus- ja keskittymisvaikeudet.
”Useimmilla deliriumia sairastavilla potilailla näyttää olevan vaihteleva tarkkaavaisuuden taso, joten henkilö voi olla yhtenä hetkenä valpas ja tietoinen, mutta minuutteja myöhemmin hän saattaa olla sekava ja eksyksissä”, tohtori Selnes sanoo. (Katso ”Deliriumin arviointi” jäljempänä.)
Kun Earle koki deliriumin, hän tiesi nimensä ja asuinpaikkansa. Hän jopa puhui selväsanaisesti yhdestä älyllisistä kiinnostuksen kohteistaan: kvanttifysiikasta. ”Tavallaan hänen aivonsa näyttivät olevan ehjät”, sanoo hänen vaimonsa.”
”Confusion Assessment Method (CAM) on lähtökohta deliriumin tunnistamiseen”, sanoo Jennifer Frontera, M.D., neurointensiologian erikoislääkäri Cleveland Clinic Foundationin aivoverisuoni-instituutissa Clevelandissa, OH:ssa. (Neurointensivisti on teho-osaston lääkäri, joka on erikoistunut neurologiaan). ”Mutta lääkäreiden on silti tiedettävä potilaan tavanomainen käyttäytyminen ja ajattelu”, hän lisää. Jos henkilö esimerkiksi pelasi säännöllisesti bridgeä ennen sairaalaan tuloaan, mutta lakkasi pelaamasta kotiin päästyään, se saattaa viitata deliriumiin.
Yksi keino varmistaa, ettei deliriumia unohdeta, on se, että vuodeosastolla on läheinen. Sen lisäksi, että hoitaja voi auttaa potilasta orientoitumaan uudelleen, hän voi myös varoittaa hoitohenkilökuntaa, jos potilas vaikuttaa sekavalta.
”Earle on aina ollut hyvin tarkka hampaidensa harjaamisesta ja hammaslangan käytöstä”, Helton sanoo, ”mutta hän ei tehnyt kumpaakaan. Olin paikalla joka päivä tekemässä näitä asioita hänen puolestaan ja ilmoitin hänen hoitajilleen, että jokin oli pielessä.” Hän kirjoitti myös muistiinpanoja huoneen kuivataululle varoittaakseen henkilökuntaa miehensä tarpeista ja henkisestä tilasta.
Deliriumin syyt
Delirium on sekä diagnoosi että oire. Diagnoosina se ei kerro ongelman perimmäisestä syystä, kuten infektiosta tai matalasta natriumpitoisuudesta, mutta se kertoo vakavasta aivojen toimintahäiriöstä. Oireena deliriumilla on monenlaisia syitä, anestesian ja leikkauksen jälkeisen kivun jälkivaikutuksista lääkkeiden sivuvaikutuksiin ja unihäiriöihin. Asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että deliriumin tärkein riskitekijä on korkea ikä.
”Kronologinen ikä ei sinänsä ole ongelma, mutta mitä vanhempi henkilö on, sitä todennäköisemmin hänellä on sairauksia, kuten diabetes, korkea verenpaine (verenpainetauti), korkea kolesterolipitoisuus (hyperkolesterolemia) ja aiempi aivohalvaus, jotka kaikki altistavat henkilön sairastumaan deliriumiin”, tohtori Selnes sanoo. Iäkkäillä potilailla on myös todennäköisemmin kognitiivisia ongelmia, jotka johtuvat dementiasta, Alzheimerin taudista ja Parkinsonin taudista, sekä aistihäiriöitä (kuten kuulo- tai näköongelmia), jotka myös lisäävät riskiä sairastua deliriumiin.
Lisäksi delirium voi kehittyä leikkauksen jälkeen tai trauman, kouristuskohtausten, elinten toimintahäiriöiden, infektioiden, jopa ravitsemuksellisten puutteiden tai epätasapainon seurauksena.
”Kun iäkäs potilas käyttää useita lääkkeitä ja hänellä on lievä kognitiivinen heikkeneminen, riittää, että jokin virtsatietulehduksen kaltainen asia kaataa hänet deliriumiin”, tohtori Catic sanoo.
Kivun alihoito voi altistaa deliriumille, mutta myös useiden lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa merkittävän deliriumriskin.
”Jos potilaalla on yli viisi lääkettä, se on punainen lippu deliriumin varalta”, tohtori Selnes sanoo. Itse asiassa jopa 40 prosenttia deliriumista johtuu osittain lääkityksestä.
”Jos huomaamme muutoksen jonkun henkilön ajattelussa ja käyttäytymisessä ja epäilemme deliriumia, yksi ensimmäisistä asioista, jotka teemme, on potilaan lääkityslistan tarkistaminen”, tohtori Catic sanoo. ”Lähes mikä tahansa lääkeryhmä, unilääkkeistä ja kipulääkkeistä antibiootteihin ja diureetteihin, voi oikeissa olosuhteissa aiheuttaa potilaalle deliriumin.”
Tietyntyyppiset lääkkeet ovat kuitenkin ongelmallisempia kuin toiset. Lääkkeet, joilla on rauhoittava vaikutus – mukaan lukien glykopyrrolaatti (Robinul), difenhydramiini (Benadryl) ja dimenhydrinaatti (Dramamine) – aiheuttavat todennäköisemmin deliriumia kuin esimerkiksi tavallinen antibiootti.
Erlen tapauksessa syynä oli joillekin aivohalvauspotilaille kouristuskohtausten ehkäisyyn annettu AED. Hänen kognitiiviset oireensa ja käyttäytymismuutoksensa näkyivät lähes välittömästi hänen yrityksissään paeta sairaalasta. Kun lääke oli poistunut kokonaan hänen elimistöstään, hänen deliriuminsa korjaantui nopeasti. Joillakin ihmisillä deliriumin häviäminen voi kuitenkin kestää pitkään.
Deliriumin ehkäisy ja hoito
Postoperatiivinen delirium on yleinen – niin yleinen, että asiantuntijoiden mielestä terveydenhuollon tarjoajien tulisi rutiininomaisesti arvioida potilaiden kognitiiviset toiminnot sekä ennen sairaalaan tuloa että säännöllisin väliajoin leikkauksen jälkeen. Kun ongelma ilmenee, varhainen hoito voi auttaa potilasta suuntautumaan uudelleen.
”Ne potilaat, joilla on jo ennestään kognitiivisia häiriöitä, tulisi tutkia huolellisemmin, jotta lääkärit voivat tarkistaa esimerkiksi leikkausta edeltävät lääkitykset, elektrolyyttiarvot ja muut seikat, jotka saattavat altistaa potilaat herkemmin deliriumille”, tohtori Selnes sanoo. Tämän jälkeen deliriumin hoidossa on tunnistettava sen syy. Jos potilaalla on esimerkiksi munuaisten vajaatoiminta, se on hoidettava. Jos potilaalla on elektrolyyttihäiriö, se on korjattava.
Kun lääketieteelliset ongelmat on ratkaistu, deliriumia hoidetaan samoilla strategioilla, joita käytetään deliriumin ennaltaehkäisyyn: pyritään varmistamaan, että potilaat säilyttävät sopivan uni- ja heräämisrytmin, minimoidaan häiriöt yöaikaan ja varmistetaan, että potilailla on käytettävissään silmälasit, kuulokojeet ja hammasproteesit, jotka estävät disorientaatiota.
”Nämä tavalliset lähestymistavat jätetään usein huomiotta”, tohtori Catic toteaa. Itse asiassa monet tehohoitopotilaat kärsivät vakavasta univajeesta, koska heitä valvotaan muutaman tunnin välein, päivin ja öin.
”Kuvittele, että olet univajeessa viikon ajan ja pumpataan täyteen bentsodiatsepiineja, jotka ovat periaatteessa kuin alkoholia. Kuka tahansa olisi sekaisin ja sekaisin”, tohtori Frontera sanoo. Jopa potilaille, joilla ei ole erityistä deliriumriskiä, on hänen mukaansa järkevää luoda mahdollisimman normaali ympäristö. Tähän kuuluu myös se, että potilaat nostetaan ylös sängystä mahdollisimman usein, jotta he voisivat harrastaa kevyttä liikuntaa, kuten kävelyä.
Liikunta auttaa vähentämään deliriumin riskiä ja auttaa potilaita myös pääsemään nopeammin pois teho-osastolta. Lisäksi tutkimukset osoittavat, että kävely ja muut liikuntamuodot lievittävät ahdistusta ja masennusta ja parantavat henkistä toimintakykyä.
”Mitä enemmän fysioterapiaa potilaat saavat teho-osastolla, sitä paremmin he suoriutuvat päivittäisistä elintoiminnoista, kun he kotiutuvat sairaalasta – ja sitä paremmat ovat heidän pitkän aikavälin hoitotuloksensa”, tohtori Frontera sanoo. (Katso ”Deliriumin tunnistaminen ja ehkäiseminen” jäljempänä.)
Vaikka deliriumin kokeneet potilaat saattavat toipua, heillä on silti suurempi riski sairastua kognitiiviseen heikentymiseen ja dementiaan tulevaisuudessa. ”Se on yksi deliriumin haasteellisista asioista”, tohtori Catic sanoo. ”Emme osaa ennustaa, kuinka kauan se kestää. Kannustammekin perheitä ja hoitajia käymään säännöllisesti lääkärin ja geriatrin luona.”
Oireet yhdellä silmäyksellä
Deliriumin merkkejä voi olla vaikea erottaa dementiasta, masennuksesta ja lääkkeiden sivuvaikutuksista. Potilaat, joilla on seuraavia oireita, tulisi kuitenkin tutkia deliriumin varalta:
- Vaihteleva vireystila
- Kyvyttömyys keskittyä
- Hämmentyneisyys
- Agitoituneisuus
- Ajattelun hajoaminen
- Erittäin voimakas väsymys
- Huono arvostelukyky
- Apatia ja sosiaalinen vetäytyminen
- Mania
.
Deliriumin arviointi
Joidenkin delirium-potilaiden toimintakyky on korkea. Lisäksi potilaita, jotka ovat vetäytyneempiä (hypoaktiivinen delirium), voi olla vaikeampi tunnistaa kuin niitä, jotka ovat kiihtyneitä tai maanisia (hyperaktiivinen delirium). Tästä syystä monet terveydenhuollon tarjoajat käyttävät sekavuuden arviointimenetelmää (Confusion Assessment Method, CAM), jonka avulla deliriumia sairastavat potilaat tunnistetaan, jos heillä on seuraavia käyttäytymistapoja:
- Akuutti muutos psyykkisessä tilassa tai käyttäytymisessä
- Muuttunut tai vaihteleva tajunnan taso
- Tarkkaamattomuus
- Disorganisoitunut ajattelu
Deliriumin tunnistaminen ja ennaltaehkäiseminen
According to Angela Catic, M.D., Harvardin lääketieteellisestä tiedekunnasta, omaisilla ja hoitajilla voi olla oma roolinsa sairaalassa esiintyvän deliriumin tunnistamisessa ja jopa ehkäisemisessä. Tässä hänen viisi vinkkiään:
- GET MOVING. Sairaalapotilaiden tulisi päästä ulos huoneestaan vähintään kolme kertaa päivässä (hoitajien, henkilökunnan tai läheisten avustuksella). Jopa potilaat, jotka eivät pysty seisomaan tai kävelemään, voivat liikkua sängyssä. Pyydä fysioterapian lähete yksityiskohtia varten.
- ORIENTOI RAKASTAJASI. Varmista, että potilaalla on kaikki tarvittava, jotta hän voi nähdä, kuulla, syödä ja pitää yhteyttä. Ota mukaan silmälasit, kuulokojeet, hammasproteesit, jopa lempiruoat ja valokuvat. Pidä kalenteri seinällä.
- TEE LUETTELO. Laita sairaalahuoneeseen lista potilaan sairauksista, allergioista ja kaikista lääkkeistä.
- MAKE R&R A PRIORITY. Ota mukaan rentoutus-CD-levyjä, rauhoittavaa musiikkia ja suurikokoisia painettuja tai äänikirjoja.
- OLE SIELLÄ! Potilaat tarvitsevat läheisiään lähelleen. Sairaalat ovat hämmentäviä paikkoja, varsinkin kun on kyse lääkityksestä.