Hallitukset eri puolilla maailmaa ovat vastanneet kasvaviin pitkäaikaishoitotarpeisiin eriasteisesti ja eri tasoilla. Nämä hallitusten reaktiot perustuvat osittain pitkäaikaishoitoa koskevaan julkispoliittiseen tutkimusohjelmaan, johon sisältyy erityinen väestötutkimus, joustavat palvelumallit ja hallinnoidut hoitomallit, joilla pyritään hallitsemaan kasvavia kustannuksia ja korkeita yksityisiä maksuja.
EurooppaEdit
Useimmissa Länsi-Euroopan maissa on otettu käyttöön mekanismi virallisen hoidon rahoittamiseksi, ja useissa Pohjois- ja Manner-Euroopan maissa on olemassa järjestelyjä, joiden avulla voidaan rahoittaa myös epävirallista hoivaa ainakin osittain. Joissakin maissa on ollut julkisesti järjestettyjä rahoitusjärjestelyjä jo vuosia: Alankomaissa hyväksyttiin vuonna 1967 laki poikkeuksellisista hoitokuluista (ABWZ), ja vuonna 1988 Norjassa otettiin käyttöön puitteet kunnallisille maksuille epävirallisille omaishoitajille (joissain tapauksissa heistä tehtiin kunnan työntekijöitä). Muut maat ovat vasta hiljattain ottaneet käyttöön kattavia kansallisia ohjelmia: esimerkiksi Ranska perusti vuonna 2004 erityisen vakuutusrahaston huollettavana oleville ikääntyneille, ja Portugali loi vuonna 2006 julkisin varoin rahoitetun kansallisen pitkäaikaishoidon verkoston. Joissakin maissa (Espanjassa ja Italiassa Etelä-Euroopassa, Puolassa ja Unkarissa Keski-Euroopassa) ei ole vielä otettu käyttöön kattavia kansallisia ohjelmia, vaan ne luottavat epävirallisiin hoitajiin ja epävirallisten palvelujen hajanaisiin yhdistelmiin, jotka vaihtelevat laadultaan ja sijainniltaan.
Eräissä Pohjoismaissa alettiin 1980-luvulla maksaa korvauksia epävirallisille hoitajille, ja Norjassa ja Tanskassa säännöllistä kotihoitoa antaville sukulaisille ja naapureille annettiin lupa ryhtyä kunnallisiksi työntekijöiksi ja saada heille myös säännöllistä eläkettä. Suomessa epäviralliset hoitajat saivat kunnilta kiinteän korvauksen sekä eläkemaksuja. 1990-luvulla useissa maissa, joissa on sosiaalinen sairausvakuutus (Itävallassa vuonna 1994, Saksassa vuonna 1996 ja Luxemburgissa vuonna 1999), alettiin maksaa käteismaksua palvelujen vastaanottajille, jotka voivat käyttää näitä varoja epävirallisten hoitajien palkkaamiseen.
Saksassa pitkäaikaishoidon rahoitus katetaan pakollisesta vakuutusjärjestelmästä (Pflegeversicherung), jossa maksut jaetaan tasan vakuutettujen ja heidän työnantajiensa kesken. Järjestelmä kattaa niiden henkilöiden hoitotarpeet, jotka sairauden tai vamman vuoksi eivät pysty asumaan itsenäisesti vähintään kuuden kuukauden ajan. Suurin osa edunsaajista asuu kotona (69 prosenttia). Maan pitkäaikaishoidon rahasto voi myös maksaa eläkemaksuja, jos epävirallinen hoitaja työskentelee yli 14 tuntia viikossa.
Euroopan terveydenhuoltojärjestelmien suuret uudistusaloitteet perustuvat osittain Yhdysvalloissa toteutettujen käyttäjälähtöisten palvelujen demonstrointien ja hyväksyntöjen laajentamiseen (esim. Cash and counseling -demonstraatiot ja -arvioinnit). Sosiaalipolitiikan professori Clare Ungerson raportoi yhdessä sosiologian professorin Susan Yeandlen kanssa Cash for Care -demonstraatioista Euroopan kansallisvaltioissa (Itävallassa, Ranskassa, Italiassa, Alankomaissa, Alankomaissa, Englannissa ja Saksassa), ja vertailukohtana oli Yhdysvallat (”koti- ja lähihoidon paradigma”).
Yhdysvallassa kehitettiin ja pantiin täytäntöön myös Skotlannissa suorien maksujen maksamisjärjestelmiä vanhemmille, joilla on vammoja kärsiviä lapsia, ja henkilöille, joilla on mielenterveydenhuollon ongelmia. Näitä hoidon tuotteistamista koskevia ”terveydenhuoltojärjestelmiä” verrattiin yksilölliseen suunnitteluun ja suoraan rahoitukseen Yhdysvalloissa ja Kanadassa.
Pohjois-AmerikkaEdit
KanadaEdit
Kanadassa laitoshoitoon perustuvaa pitkäaikaishoitoa ei ole julkisesti vakuutettu Kanadan terveydenhuoltolain (Canada Health Act) nojalla samalla tavalla kuin sairaala- ja lääkäripalveluja. Pitkäaikaishoidon laitosten rahoitusta säätelevät provinssit ja territoriot, mikä vaihtelee eri puolilla maata tarjottujen palvelujen valikoiman ja kustannusten kattavuuden osalta. Kanadassa oli 1. huhtikuuta 2013 ja 31. maaliskuuta 2014 välisenä aikana 1 519 pitkäaikaishoitolaitosta, joissa asui 149 488 asukasta.
Kanadalla ja Yhdysvalloilla on pitkäaikainen suhde rajanaapureina terveydenhuollon alalla; Kanadassa on kuitenkin kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä (jota he sattumalta kutsuvat Medicareksi), jossa palveluntarjoajat (lääkärit ja muut ammatinharjoittajat) harjoittavat yksityistä ammattia, mutta maksajana on valtio lukuisten kaupallisten vakuutusyhtiöiden sijasta (esim. USA:ssa Bernie Sanderin ehdotus Medicare for All). Koti- ja lähipalveluja kehitettäessä yksilölliset palvelut ja tuet olivat suosittuja molemmissa maissa. Kanadalaiset lainaukset yhdysvaltalaisista hankkeista sisälsivät Yhdysvalloissa perheiden tukemiseen liittyvät raha-apuohjelmat, jotka liittyivät yksilöllisiin ja perheiden tukipalveluihin lapsille, joilla on merkittäviä tarpeita. Terveydenhuoltoa koskevat yhdysvaltalaiset aloitteet kyseisenä ajanjaksona liittyivät sitä vastoin Medicaid waiver -valtuutukseen ja terveydenhuollon demonstraatioihin sekä liittovaltion ohjelmista erillisten osavaltioiden demonstraatiovarojen käyttöön.
YhdysvallatEdit
Pitkäkestoista hoitoa rahoitetaan tyypillisesti yhdistelmällä lähteitä, joihin kuuluvat muun muassa, mutta ei ainoastaan, perheenjäsenet, Medicaid, pitkäaikaishoidon vakuutukset ja Medicare. Näihin kaikkiin sisältyy omia menoja, jotka usein uupuvat, kun henkilö tarvitsee enemmän lääketieteellistä hoitoa ikääntymisprosessin aikana ja saattaa tarvita kotihoitoa tai joutua hoitokotiin. Monille ihmisille pitkäaikaishoidon omavastuu on siirtymävaihe ennen kuin Medicaid-järjestelmä lopulta kattaa menot, sillä sen saaminen edellyttää, että henkilö on köyhtynyt. Henkilökohtaisia säästöjä voi olla vaikea hallita ja budjetoida, ja ne tyhjenevät usein nopeasti. Henkilökohtaisten säästöjen lisäksi yksityishenkilöt voivat turvautua henkilökohtaiseen eläketiliin, Roth IRA:han, eläkkeeseen, eropakettiin tai perheenjäsenten varoihin. Nämä ovat pohjimmiltaan eläkepaketteja, jotka tulevat yksilön saataville, kun tietyt vaatimukset täyttyvät.
Vuonna 2008 Medicaidin ja Medicaren osuus Yhdysvaltojen kansallisista pitkäaikaishoitomenoista oli noin 71 prosenttia. Omakustannusten osuus kansallisista pitkäaikaishoitomenoista oli 18 prosenttia, yksityisten pitkäaikaishoitovakuutusten osuus oli 7 prosenttia ja muiden organisaatioiden ja virastojen osuus lopuista menoista. Lisäksi 67 prosenttia kaikista hoitokodin asukkaista käytti Medicaidia ensisijaisena maksulähteenään.
Yksityiset pitkäaikaishoitovakuutukset maksoivat vuonna 2017 yli 9,2 miljardia dollaria etuuksia, ja näiden vakuutusten korvausvaatimukset kasvavat edelleen. Suurimman yhdelle henkilölle esitetyn korvausvaatimuksen kerrotaan olleen yli 2 miljoonaa dollaria
Medicaid on yksi hallitsevista toimijoista maan pitkäaikaishoidon markkinoilla, koska yksityiset vakuutukset ja Medicare eivät kykene maksamaan kalliita pitkäaikaishoitopalveluja, kuten hoitokoteja. Esimerkiksi 34 prosenttia Medicaid-palveluista käytettiin pitkäaikaishoitopalveluihin vuonna 2002.
Medicaid toimii erillisinä ohjelmina, joihin kuuluu koti- ja yhteisöpohjaisia (Medicaid) poikkeuslupia, jotka on suunniteltu erityisille väestöryhmille laitoshoitoa purettaessa, sitten yhteisöön, suoria sairaanhoitopalveluja henkilöille, jotka täyttävät alhaisen tulotason suuntaviivat (pidetään vakaana uudella Affordable Care Act -lainsäädännöllä (Affordable Care Act) säädetyillä terveydenhuoltopalvelun vaihtopaikoilla (Health Care Exchanges)), laitosten kehittämisohjelmia (esim, hoitolaitokset kehitysvammaisille ja kehitysvammaisille) ja lisäkorvaukset tietyistä palveluista tai laitosten vuodeosastoista (esim. yli 63 prosenttia vuodeosastoista hoitolaitoksissa). Medicaid rahoittaa myös perinteisiä kotisairaanhoidon palveluja ja on aikuisten päivähoitopalvelujen maksaja. Tällä hetkellä Yhdysvaltain Medicaid- ja Medicare-keskuksilla on myös käyttäjälähtöinen vaihtoehto palveluille, jotka aiemmin kuuluivat harmaiden markkinoiden piiriin.
Yhdysvalloissa Medicaid on valtion ohjelma, joka maksaa tietyt terveyspalvelut ja ikääntyneiden ihmisten hoitokotihoidon (kun heidän varallisuutensa on käytetty loppuun). Useimmissa osavaltioissa Medicaid maksaa myös joitakin pitkäaikaishoitopalveluja kotona ja yhteisössä. Tukikelpoisuus ja katettavat palvelut vaihtelevat osavaltioittain. Useimmiten tukikelpoisuus perustuu tuloihin ja henkilökohtaisiin varoihin. Medicaidiin oikeutetut henkilöt ovat oikeutettuja yhteisöllisiin palveluihin, kuten kotisairaanhoitoon, mutta valtiot eivät ole rahoittaneet riittävästi tätä vaihtoehtoa vanhuksille, jotka haluavat pysyä kodeissaan pitkäaikaisen sairauden jälkeen ikääntyessään, ja Medicaidin menot keskittyvät pääasiassa sairaaloiden ja hoitolaitosten ylläpitämään hoivakotihoitoon Yhdysvalloissa.
Yleisesti Medicare ei maksa pitkäaikaishoitoa. Medicare maksaa vain lääketieteellisesti välttämättömän ammattitaitoisen hoitolaitoksen tai kotisairaanhoidon. Tiettyjen ehtojen on kuitenkin täytyttävä, jotta Medicare maksaisi edes tällaista hoitoa. Palvelujen on oltava lääkärin määräämiä, ja ne ovat yleensä luonteeltaan kuntouttavia. Medicare ei erityisesti maksa hoitoa ja muuta kuin ammattitaitoa vaativaa hoitoa. Medicare kattaa yleensä vain 100 ammattitaitoista hoitopäivää kolmen päivän sairaalahoidon jälkeen.
AARP:n vuonna 2006 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että suurin osa amerikkalaisista ei ole tietoinen pitkäaikaishoitoon liittyvistä kustannuksista ja että he yliarvioivat summan, jonka valtion ohjelmat, kuten Medicare, maksavat. Yhdysvaltain hallitus suunnittelee, että yksityishenkilöt saavat hoitoa perheeltään, kuten Depressiopäivinä; AARP raportoi kuitenkin vuosittain ikääntymisen pitkäaikaisista palveluista ja tuista (LTSS) Yhdysvalloissa, mukaan lukien kotiinkuljetetut ateriat (seniorikeskusten toimipisteistä), ja puolustaa omaishoitajille maksettavia hoitokorvauksia.
Pitkäaikaishoitovakuutus suojaa yksityishenkilöitä varallisuuden köyhtymiseltä, ja siihen sisältyy erilaisia etuuksia, joiden kesto vaihtelee. Tämäntyyppisen vakuutuksen tarkoituksena on suojata vakuutuksenottajia pitkäaikaishoitopalvelujen kustannuksilta, ja vakuutukset määritetään ”kokemusperäisen luokituksen” avulla, ja niistä peritään korkeammat vakuutusmaksut korkeamman riskin omaavilta henkilöiltä, joilla on suurempi mahdollisuus sairastua.
Nykyään on olemassa useita erilaisia pitkäaikaishoitovakuutuksia, mukaan lukien perinteiset verovakuutukset, kumppanuusvakuutukset (jotka tarjoavat lisävarallisuuden suojaa dollareita vastaan ja joita useimmat valtiot tarjoavat), lyhytaikaiset pitkäaikaishoitovakuutukset ja hybridivakuutukset (henki- tai annuiteettivakuutukset, joissa on pitkäaikaishoidon maksamiseen tarkoitettuja lisäosia).
Pitkäaikaishoidon laitosten asukkailla voi olla tiettyjä laillisia oikeuksia, kuten Punaisen Ristin ombudsperson, laitoksen sijainnista riippuen.
Valitettavasti pitkäaikaishoidon saajille tarkoitettua valtion rahoittamaa tukea käytetään joskus väärin. New York Times kertoo, miten jotkut pitkäaikaishoitoa tarjoavat yritykset käyttävät väärin New Yorkin vastikään uudistetun Medicaid-ohjelman porsaanreikiä. Hallitus vastustaa asteittaista valvontaa, johon kuuluu täydennyskoulutusvaatimuksia, elämänlaatumittareilla varustettua yhteisöpalvelujen hallintoa, näyttöön perustuvia palveluja ja johtajuutta liittovaltion ja osavaltion varojen käytössä yksilön ja hänen perheensä eduksi.
Pitkäaikaishoidosta tulee vieläkin haastavampaa niille, jotka ovat köyhiä ja iäkkäitä. Usein nämä henkilöt luokitellaan ”kaksoiskelpoisiksi”, ja he ovat oikeutettuja sekä Medicareen että Medicaidiin. Näiden henkilöiden osuus terveydenhuoltomenoista oli 319,5 miljardia euroa vuonna 2011.