Tohtorit Swinkin ja Bui esittelivät potilaan, jolla oli molemminpuolinen ptoosi, valon ja lähietäisyyden dissosiaatio, heikentyneet pystysuuntaiset silmänliikkeet, pareesi ylemmässä suuremmassa kuin alemmassa suorassa lihaksessa ja ylöspäin suuntautuva konvergenssinystagmus molemminpuolisten okulomotoristen ytimien ja mesiaalisten talamien infarktin seurauksena. He päättelivät, että nämä löydökset sopivat yhteen Parinaudin oireyhtymän kanssa.
Neuro-ophthalmic convention katsoo, että Parinaudin oireyhtymä vastaa dorsaalista keskiaivo-oireyhtymää. Silmäluomien vetäytyminen, pikemminkin kuin ptoosi, on tyypillistä dorsaalisille keskiaivovaurioille, kuten tohtori Keanen katsaus 206:een Parinaudin oireyhtymää sairastavaan potilaaseen osoittaa, joista yhdelläkään ei ollut ptoosia.
Olemme samaa mieltä siitä, että potilas kärsi vammasta okulomotorisiin ytimiin, erityisesti keskimmäiseen kaudaaliseen ytimeen, joka vammoitettuna aiheuttaa täydellisen molemminpuolisen ptoosin. Tämän alueen vauriot voivat vaikuttaa myös muihin oculomotorisen ydinkompleksin alaytimiin tai niistä lähteviin hermosäikeisiin, jolloin syntyy oftalmoplegia. Olemme samaa mieltä tohtoreiden Swinkin ja Bui kanssa siitä, että heidän potilaansa kärsi tämäntyyppisestä vammasta, mutta tämä ei vastaa klassisesti tunnustettua Parinaudin oireyhtymää.
Percheronin valtimon jakelussa oleva infarkti voi koskettaa pretectumia. Tässä tapauksessa todettiinkin valon ja lähiympäristön dissosiaatio ja konvergenssi-retraktio-nystagmus, jotka viittaavat pretectumiin. Kokonaisuudessaan nämä löydökset viittaavat siihen, että vaurio oli laajempi kuin mikä on tyypillistä Parinaudin oireyhtymässä, ja se koski oculomotorisia subnukleoita ja pretectumia.
1. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Akuutti Parinaudin oireyhtymä. Neurology 2017;88:e164-e165.
2. Parinaud H. Paralysie des mouvements associes des yeux. Arch Neurologie 1883;5:145-172.
3. Keane JR. Pretektaalinen oireyhtymä: 206 potilasta. Neurology 1990;40:684-690.
4. Neurologia 1990;40:684-690. Martin TJ, Corbett JJ, Babikian PV, Crawford SC, Currier RD. Mesenkymaalisten vaurioiden aiheuttama bilateraalinen ptoosi, jossa silmän motiliteetti säilyy suhteellisen hyvin. J Neuroophthalmol 1996;16:258-263.
Ilmoitukset pyydetään toimittamaan osoitteeseen [email protected].