Painonhallinta

Määritelmät

Painonhallinnalla tarkoitetaan joukko käytäntöjä ja käyttäytymismalleja, jotka ovat välttämättömiä oman painon pitämiseksi terveellisellä tasolla. Sitä pidetään parempana kuin termiä ”laihduttaminen”, koska siihen sisältyy muutakin kuin ruoan saannin säätelyä tai ylipainoisten ihmisten hoitoa. Syömishäiriödiagnoosin saaneiden ihmisten, jotka eivät ole lihavia tai ylipainoisia, on silti harjoitettava painonhallintaa. Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät termiä ”syömishäiriöt” kattamaan kaikki painoon liittyvät häiriöt.

Termi ”painonhallinta” kuvastaa myös ajattelutavan muutosta lihavuuden ja ylipainon hoidossa viimeisten 20 vuoden aikana. Ennen vuotta 1980 ylipainoisten ihmisten hoidossa keskityttiin painonpudotukseen, ja tavoitteena oli auttaa potilasta saavuttamaan ”ihannepaino”, joka oli määritelty tavanomaisissa henkivakuutuksen pituus-painotaulukoissa. Viime vuosina tutkijat ovat kuitenkin havainneet, että suurin osa lihavuuden kielteisistä terveysvaikutuksista paranee tai pysyy hallinnassa suhteellisen vaatimattomalla painonpudotuksella, joka voi olla vain 10 prosenttia potilaan painosta. Henkilön ei tarvitse saavuttaa ”ihannepainoa” hyötyäkseen painonhallinnasta. Jotkut ravitsemusterapeutit kutsuvat tätä hoitotavoitetta ”10 prosentin ratkaisuksi”. Toiseksi se, että useimmat lihavat ihmiset, jotka laihtuvat suuria määriä laihdutuskuurilla, saavat painonsa takaisin viiden vuoden kuluessa, on saanut ravitsemusasiantuntijat painottamaan painonhallintaa pikemminkin kuin painonpudotusta tarkoituksenmukaisena hoitotuloksena.

Ylipaino ja liikalihavuus

Ylipaino ja liikalihavuus eivät ole sama asia. Ylipainoiset ihmiset painavat enemmän kuin heidän pitäisi painaa verrattuna heidän pituudelleen asetettuihin standardeihin. Ylipaino voi olla peräisin lihaskudoksesta, kehon vedestä tai luustosta sekä rasvasta. Lihavalla henkilöllä on liikaa rasvaa verrattuna muihin kehon kudostyyppeihin, joten on mahdollista olla ylipainoinen olematta lihava.

On olemassa useita tapoja määrittää, onko joku lihava. Jotkut toimenpiteet perustuvat henkilön pituuden ja painon
väliseen suhteeseen. Vanhempia tämän korrelaation mittauksia ovat niin sanotut pituus-painotaulukot, joissa luetellaan toivottavat painot tietylle pituudelle. Tarkempi lihavuuden mittari on painoindeksi eli BMI. BMI on epäsuora mittaus kehon rasvan määrästä. BMI lasketaan englantilaisittain kertomalla henkilön paino kiloina 703,1:llä ja jakamalla tämä luku henkilön pituudella tuumineliöinä. Painoindeksiä 19-24 pidetään normaalina, 25-29 on ylipainoinen, 30-34 on kohtalaisen lihava, 35-39 on vakavasti lihava ja 40 tai korkeampi on määritelty sairaalloisen lihavaksi. Suorempia kehon rasvan mittausmenetelmiä ovat muun muassa yläkäsivarren takaosassa olevan ihopoimun paksuuden mittaaminen ja biosähköinen impedanssianalyysi (BIA). Bioelektrinen impedanssianalyysi mittaa kehon veden kokonaismäärän käyttämällä erityistä laitetta, joka laskee eri tyyppisten kehon kudosten erilaiset sähkövirran vastusasteet. Rasvakudoksella on suurempi vastus virralle kuin suurempia vesimääriä sisältävillä kudoksilla. Suurempi kehon veden osuus kertoo suuremmasta vähärasvaisen kudoksen määrästä.

Syömishäiriöt

Syömishäiriöt ovat ryhmä psykiatrisia häiriöitä, joita määrittävät epäterveelliset syömis- tai painonhallintatavat. Anoreksia nervosa on syömishäiriö, jossa henkilöt rajoittavat ruokailuaan voimakkaasti, kieltäytyvät ylläpitämästä normaalia ruumiinpainoa ja ilmaisevat voimakasta pelkoa lihavaksi tulemisesta. Bulimia nervosa on häiriö, jolle on ominaista ahmimiskohtaukset, joita seuraa yritys välttää ruoan aiheuttama painonnousu käyttämällä laksatiiveja, pakottamalla oksentamaan tai harrastamalla liikuntaa. Kolmas tyyppi, ahmimishäiriö, esiintyy joillakin lihavilla ja myös normaalipainoisilla ihmisillä. Ahmimishäiriössä henkilö syö ahmimishäiriötä, mutta ei yritä päästä eroon ruoasta sen syömisen jälkeen. Vaikka suurin osa anoreksia- tai bulimia-diagnoosin saaneista potilaista on naisia, 40 % ahmimishäiriötä sairastavista potilaista on miehiä.

Tarkoitus

Painonhallinnan tarkoituksena on auttaa jokaista potilasta saavuttamaan ja pysymään parhaassa mahdollisessa painossa yleisterveyden, ammatin ja elämäntilanteen kannalta. Toinen tarkoitus on lihavuuteen tai syömishäiriöihin liittyvien sairauksien ja häiriöiden ehkäisy ja hoito. Näihin häiriöihin kuuluvat masennus ja muut psykiatriset häiriöt ravitsemushäiriöihin liittyvien fyysisten ongelmien lisäksi.

Demografia ja tilastot

Ylipainosta on tullut merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe Yhdysvalloissa viime vuosikymmenen aikana. Vuodesta 2003 lähtien lihavuus on tupakoinnin jälkeen toiseksi tärkein ehkäistävissä olevien kuolemantapausten aiheuttaja. On arvioitu, että Yhdysvalloissa kuolee vuosittain 300 000 ihmistä painoon liittyviin syihin. Ylipainoisten aikuisten osuus väestöstä on kasvanut jatkuvasti 1960-luvulta lähtien. Noin 34 prosenttia amerikkalaisista aikuisista eli 58 miljoonaa ihmistä on ylipainoisia, kun se vuonna 1980 oli 25 prosenttia. Lisäksi lapsuusiän lihavuus on lisääntynyt 42 prosenttia vuodesta 1980.

Ylipainon esiintyvyys Yhdysvalloissa vaihtelee jonkin verran sukupuolen, iän, rodun ja sosioekonomisen aseman mukaan. Aikuisista naisista 35 prosenttia on lihavia, kun taas miehistä 31 prosenttia. Lihavuus lisääntyy iän myötä; yli 55-vuotiaat ovat yli kaksi kertaa todennäköisemmin lihavia kuin parikymppiset. Afroamerikkalaisilla miehillä on sama lihavuusaste kuin valkoihoisilla miehillä, mutta afroamerikkalaiset naiset ovat lähes kaksi kertaa todennäköisemmin lihavia kuin valkoihoiset naiset keski-ikään mennessä. Sama suhde pätee sosioekonomiseen asemaan; tulo- ja koulutusjakauman alimpaan kolmannekseen kuuluvat ihmiset ovat kaksi kertaa todennäköisemmin liikalihavia kuin ne, joilla on enemmän koulutusta ja korkeammat tulot.

Taloudelliselta kannalta katsottuna liikalihavuus maksaa Yhdysvalloille vuosittain yli 100 miljardia dollaria. Tämä summa sisältää sairaalahoidon ja lääketieteellisten palvelujen suorat kustannukset, jotka ovat 45,8 miljardia dollaria vuodessa eli 6,8 prosenttia kaikista terveydenhuollon kustannuksista. Lisäksi 18,9 miljardia dollaria on liikalihavuudesta aiheutuvia epäsuoria kustannuksia, kuten ylipainoon liittyviä vammautumisia tai liikalihavuuteen liittyvien sairauksien vuoksi menetettyjä työpäiviä.

Ylipainon katsotaan aiheuttavan mm:

• 88-97 % tyypin 2 diabetestapauksista
• 57-70 % sepelvaltimotautitapauksista
• 70 % sappikivikohtauksista
• 35 % verenpainetautitapauksista
• 11 % rintasyövistä
• 10 % paksusuolisyövistä

Myös, lihavuus voimistaa nivelrikon ja kihdin aiheuttamaa kipua; lisää raskaus- ja synnytyskomplikaatioiden riskiä; edistää masennusta ja muita mielenterveyshäiriöitä; ja tekee ihmisestä huonon leikkauskandidaatin. Monet kirurgit kieltäytyvät leikkaamasta potilaita, jotka painavat yli 136 kiloa.

Vaikka syömishäiriöistä kärsii vähemmän ihmisiä kuin lihavuudesta, National Institutes of Mental Health (NIMH) raportoi, että 10 miljoonaa aikuista Yhdysvalloissa täyttää anoreksian tai bulimian diagnostiset kriteerit. Vaikka syömishäiriöiden ajatellaan stereotyyppisesti vaikuttavan vain teini- tai opiskeluikäisiin naisiin, vuodesta 2003 lähtien vähintään 10 prosenttia syömishäiriöihin sairastuneista oli miehiä – ja miesten ja naisten osuus on kasvussa. Lisäksi syömishäiriödiagnoosin saaneiden yli 45-vuotiaiden naisten määrä on myös kasvussa; monet lääkärit selittävät tämän hätkähdyttävän uuden suuntauksen johtuvan ikääntymisen pelosta sekä lihavuuden pelosta.

Syömishäiriöiden pitkäaikaisia terveydellisiä seurauksia ovat muun muassa iensairaudet ja hampaiden menetys, sydämen rytmihäiriöt, veren kemiallisen epätasapainon häiriöt ja ruoansulatuskanavan vaurioituminen. Yhdysvalloissa kuolee vuosittain vähintään 50 000 ihmistä syömishäiriön välittömänä seurauksena; anoreksia on johtava kuolinsyy 17-25-vuotiailla naisilla.

Kuvaus

Ymmärtääksemme ravitsemuksellisesti järkevien painonhallintaohjelmien tavoitteita ja rakennetta on hyödyllistä tarkastella ensin ylipainon, lihavuuden ja syömishäiriöiden syitä.

Ravitsemushäiriöiden syyt

geneettiset/biologiset. Syntymästä erotettujen kaksosten tutkimukset ja geneettisesti muunnetuilla hiirillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että lihavuuteen liittyy geneettinen komponentti. Jotkut tutkijat uskovat, että syömishäiriöihin liittyy myös geneettisiä tekijöitä.

elämäntapaan liittyvät. Suhteellisen edullisten, mutta runsaskaloristen välipalojen ja ”roskaruoan” helpon saatavuuden katsotaan olevan osasyynä lihavuuden korkeaan määrään kehittyneissä maissa. Lisäksi nykyaikaisen elämän nopea tahti rohkaisee ihmisiä valitsemaan nopeasti valmistettavia prosessoituja elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti kaloreita, sen sijaan että he valmistaisivat aterioita, jotka ovat terveellisempiä, mutta joiden valmistaminen vie enemmän aikaa. Teknologiassa ja liikennemuodoissa tapahtuneet muutokset merkitsevät sitä, että nykyihmiset eivät enää kävele tai tee raskasta fyysistä työtä yhtä paljon kuin aiemmat sukupolvet. Tämä istuva tai passiivinen elämäntapa helpottaa ihmisten lihomista.

sosiaalis-kulttuurinen. Viime vuosina monet tutkijat ovat tutkineet mainonnan ja joukkotiedotusvälineiden roolia epäterveellisiin ruokailutottumuksiin kannustamisessa. Toisaalta esimerkiksi pikaruokaa, virvoitusjuomia ja jäätelöä koskevissa mainoksissa välitetään usein viestiä, jonka mukaan ruokaa voidaan käyttää stressin lievittämiseen, palkitsemiseen tai lohduttamiseen tai täyttävän ihmissuhteen korvaamiseen. Toisaalta tiedotusvälineet esittävät myös epärealistisia kuvia ihmisen fyysisestä täydellisyydestä. Niiden korostama hoikkuuden korostaminen olennaisena osana kauneutta, erityisesti naisilla, mainitaan usein merkittävänä tekijänä syömishäiriöiden lisääntymisessä viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana.

Toinen sosiokulttuurinen tekijä, joka edistää liikalihavuutta joidenkin latinalaisamerikkalaisten ja aasialaisten ryhmien keskuudessa, on uskomus siitä, että lapset eivät ole terveitä, elleivät he näytä pulleilta. Imeväis- ja varhaislapsuudessa tapahtuva liikaruokinta vaikeuttaa valitettavasti huomattavasti painonhallintaa nuoruusiässä ja aikuisiässä.

lääkkeet. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu, että useat reseptilääkkeet voivat edistää painonnousua. Näitä lääkkeitä ovat muun muassa steroidihormonit, masennuslääkkeet, bentsodiatsepiinirauhoittajat, litium ja antipsykoottiset lääkkeet.

Painonhallinnan näkökohtia

Ravitsemusasiantuntijat ja terveydenhuollon ammattilaiset olivat 1980-luvun loppupuolelta lähtien tulleet tietoisiksi siitä, että menestyksekkäillä painonhallintaohjelmilla on kolme piirrettä, jotka ovat seuraavat:

• Ne esittävät painonhallinnan elinikäisenä sitoutumisena terveellisiin syömis- ja liikuntatottumuksiin sen sijaan, että ne korostaisivat tiukkoja laihdutusohjelmia, jotka vuorottelevat ruokailutottumusten huolimattomuuden kanssa.
• Ne räätälöidään kunkin henkilön iän, yleisen terveydentilan, elämäntilanteen ja muiden yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.
• Ne tunnustavat, että ihmiselämän emotionaalinen, psykologinen ja henkinen puoli ovat yhtä tärkeitä terveiden elämäntapojen ylläpitämisessä kuin lääketieteelliset ja ravitsemukselliset puolet.

Ravitsemus

Painonhallintaohjelmien ravitsemusnäkökulma sisältää valistusta terveellisestä syömisestä sekä henkilön ravinnonsaannin muuttamista.

Ravitsemuksen säätely. Useimmat painonhallintaohjelmat perustuvat ruokavalioon, joka sisältää riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita; 50-63 grammaa proteiinia päivässä; riittävästi hiilihydraatteja (100 g) ja ravintokuitua (20-30 g); ja enintään 30 % kunkin päivän kaloreista on rasvaa. Hyvien painonhallintadieettien tarkoituksena on opettaa ihmisiä tekemään viisaita elintarvikevalintoja ja edistää asteittaista painonpudotusta. Jotkut ruokavaliot perustuvat kiinteisiin ruokalistoihin, kun taas toiset perustuvat ruoanvaihtoon. Ruokavaihtodieetissä henkilö voi ruokalistasuunnitelmaa noudattaessaan valita useista tiettyyn elintarvikeryhmään kuuluvista ruoka-aineista. Jos esimerkiksi henkilön ruokalistasuunnitelma sallii lounaalla kaksi vihannesryhmän tuotetta, hän voi syödä yhden raa’an ja yhden kypsennetyn vihanneksen tai yhden annoksen vihannesmehua toisen vihanneksen kanssa. Yksityiskohtaisempaa tietoa näistä ja muista painonhallintadieeteistä on saatavilla National Institutes of Healthin painotietoverkoston (Weight Information Network of the National Institutes of Health) julkaisemassa kirjasessa nimeltä Weight Loss for Life, joka on lueteltu alla kohdassa ”Resurssit”.

ravitsemuskasvatus. Ravitsemusneuvonta on tärkeää onnistuneen painonhallinnan kannalta, koska monet ihmiset, erityisesti syömishäiriöistä kärsivät, eivät ymmärrä, miten elimistö käyttää ruokaa. He saattavat myös yrittää hallita painoaan epäterveellisillä tavoilla. Eräässä hiljattain tehdyssä nuorisotutkimuksessa havaittiin, että 32 % naisista ja 17 % miehistä käytti sellaisia mahdollisesti vaarallisia painonhallintamenetelmiä kuin tupakointi, paastoaminen, reseptivapaat laihdutuspillerit tai laksatiivit.

Liikunta

Säännöllinen liikunta on tärkeä osa painonhallintaa, koska se lisää elimistön käyttämien kaloreiden määrää ja koska se auttaa elimistöä korvaamaan rasvan vähärasvaisella lihaskudoksella. Liikunnan avulla voidaan myös alentaa emotionaalista stressitasoa ja edistää yleistä hyvinvointia. Ihmisten tulisi kuitenkin neuvotella lääkärin kanssa ennen liikuntaohjelman aloittamista varmistaakseen, että heitä kiinnostava liikunta on turvallista suhteessa heidän mahdollisiin muihin terveysongelmiinsa. Esimerkiksi nivelrikkoa sairastavien tulisi välttää polvi- ja nilkkaniveliä kuormittavia urheilulajeja. Hyviä vaihtoehtoja useimmille ovat uinti, kävely, pyöräily ja venyttelyharjoitukset.

Psykologiset/psykiatriset

Kumpaankin lihavuuteen ja syömishäiriöihin liittyy erilaisia psykiatrisia häiriöitä, yleisimmin vakava masennus ja päihteiden väärinkäyttö. Lähes kaikki lihavat ihmiset kokevat, että muut tuomitsevat ja arvostelevat heitä ankarasti, ja lihavuuden pelko on merkittävä tekijä sekä anoreksian että bulimian kehittymisessä. Monet pitävät lääkkeitä ja/tai psykoterapiaa hyödyllisenä osana painonhallintaohjelmaa.

lääkkeet. Viime vuosina lääkärit ovat olleet varovaisia määräämään ruokahalua hillitseviä lääkkeitä, jotka ovat lääkkeitä, joita annetaan ruokahalun vähentämiseksi. Vuonna 1997 Food and Drug Administration (FDA) kielsi kahden lääkkeen myynnin: fenfluramiinin (tunnetaan nimellä ”fen-phen”) ja fentermiinin, kun niiden havaittiin aiheuttavan sydänläppien vaurioitumista. Uudempi ruokahalua hillitsevä lääke, sibutramiini, on hyväksytty turvalliseksi. Toinen uusi lääke, jota joskus määrätään painonhallintaan, on nimeltään orlistaatti. Se toimii vähentämällä elimistöön imeytyvän ravintorasvan määrää. Se voi kuitenkin aiheuttaa merkittävää ripulia.

Syömishäiriöpotilaille annetaan joskus masennuslääkkeitä, useimmiten fluoksetiinia (Prozac) tai venlafaksiinia, lievittämään syömishäiriöihin usein liittyviä masennus- tai ahdistusoireita.

kognitiivis-behavioraalinen terapia. Kognitiivis-behavioraalinen terapia (CBT) on psykoterapian muoto, jonka on osoitettu olevan tehokas vahvistamaan muutoksia ruoanvalinnassa ja ruokailutottumuksissa, jotka ovat välttämättömiä onnistuneelle painonhallinnalle. Tässä terapiamuodossa potilaat oppivat muuttamaan ruokailutottumuksiaan pitämällä päiväkirjaa ja kirjaa siitä, mitä he syövät, mitkä tapahtumat tai tunteet laukaisevat ylensyöntiä ja mitä muita malleja he huomaavat elintarvikevalinnoissaan tai ruokailutottumuksissaan. He tutkivat myös asenteitaan ruokaa ja painonhallintaa kohtaan ja pyrkivät muuttamaan asenteitaan, jotka ovat itsetuhoisia tai haittaavat terveellistä elämäntapaa. Useimpiin CBT-ohjelmiin sisältyy myös ravitsemuskasvatusta ja -neuvontaa.

painonhallintaryhmät. Monet lääkärit ja ravitsemusneuvojat ehdottavat, että potilaat osallistuvat painonhallintaryhmään sosiaalisen tuen saamiseksi. Sosiaalinen tuki on olennaista painonhallinnassa, koska monet lihavuudesta tai syömishäiriöstä kärsivät kamppailevat voimakkaiden häpeän tunteiden kanssa. Monet eristäytyvät muista, koska he pelkäävät joutuvansa kiusatuksi tai arvostelluksi ulkonäkönsä vuoksi. Sellaiset ryhmät kuin Overeaters Anonymous (OA) tai Take Off Pounds Sensibly (TOPS) auttavat jäseniä monin tavoin: Ne auttavat vähentämään häpeää ja ahdistusta, jota useimmat jäsenet tuntevat; ne opettavat strategioita, joilla selviytyä painonhallinnan takaiskuista; ne tarjoavat puitteita uusien ystävien hankkimiseen; ja ne auttavat ihmisiä oppimaan käsittelemään ongelmia työpaikalla tai suhteissa perheenjäseniin.

Kirurginen

Vuodesta 2003 lähtien bariatrinen leikkaus on menestyksekkäin lähestymistapa painonhallintaan henkilöille, jotka ovat sairaalloisen liikalihavuuden (painoindeksi 40 tai enemmän) tai vakavasti liikalihavuuden omaavia ja joilla on muita terveydellisiä lisäongelmia. Lihavuuden kirurginen hoito johtaa yleensä suureen painonpudotukseen, joka säilyy onnistuneesti yli viiden vuoden ajan. Yleisimpiä kirurgisia toimenpiteitä painonhallinnassa ovat pystysuora vyöhykkeellinen gastroplastia (VBG), jota joskus kutsutaan ”mahalaukun niittaukseksi”, ja mahalaukun ohitusleikkaus . Vertikaalinen gastroplastia toimii rajoittamalla ruoan määrää, jonka mahalaukku pystyy pitämään sisällään, kun taas mahalaukun ohitus toimii estämällä ruoan sisältämien ravintoaineiden normaalin imeytymisen.

Lisä- ja vaihtoehtolääketieteelliset lähestymistavat

Jotkin lisä- ja vaihtoehtolääketieteen muodot ovat hyödyllisiä lisäyksiä painonhallintaohjelmiin.

liikkumishoidot . Liikkumisterapioihin kuuluu useita liikuntamuotoja, kuten tai chi, jooga, tanssiterapia, Trager-työ ja Feldenkrais-menetelmä. Monet näistä lähestymistavoista auttavat ihmisiä parantamaan ryhtiään ja liikuttamaan kehoaan helpommin sekä pysymään aktiivisena. Esimerkiksi tai chi ja jooga ovat hyviä ihmisille, joiden on vältettävä voimakkaita fyysisiä harjoitteita. Joogaa voidaan myös mukauttaa henkilön yksilöllisiin tarpeisiin tai rajoituksiin pätevän opettajan avulla lääkärin suositusten mukaisesti. Joogaa ja painonhallintaa käsitteleviä kirjoja ja videoita on saatavilla useimmista kirjakaupoista tai American Yoga Associationin kautta.

hengellinen ja uskonnollinen harjoittelu. Rukoilu, meditaatio ja säännöllinen uskonnonharjoittaminen on yhdistetty emotionaalisen stressin vähenemiseen paino-ongelmien kanssa kamppailevilla ihmisillä. Lisäksi monet ihmiset huomaavat, että hengellinen harjoittelu auttaa heitä säilyttämään terveen näkökulman painonhallintaan, jotta se ei syrjäytä muita tärkeitä kiinnostuksen kohteita ja huolenaiheita heidän elämässään.

yrttivalmisteet. Yksi vaihtoehtohoitotyyppi, jonka ottamisessa osaksi painonhallintaohjelmaa ihmisten tulisi olla erittäin varovaisia, ovat reseptivapaat kasviperäiset valmisteet, joita mainostetaan ”rasvanpolttajina”, lihaksenrakentajina tai ruokahalua hillitsevinä aineina. Vuoden 2003 alussa valtakunnalliset tiedotusvälineet uutisoivat kahden viikon aikana kuolemantapauksista tai vakavista sairauksista, jotka johtuivat näiden aineiden käytöstä. Yksi niistä on efedra, perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä käytetty yrtti, joka voi aiheuttaa aivohalvauksia, sydänkohtauksia, kouristuksia ja psykoottisia kohtauksia. Toinen on usniinihappo, jäkälästä saatava yhdiste, joka voi aiheuttaa maksavaurioita.

Normaalit tulokset

Vuonna 2003 painonhallintaohjelmien onnistumisen parantamiseksi on tehtävä vielä paljon tutkimusta. American Dietetic Associationin kesällä 2002 julkaisema kannanotto tiivistää nykytilanteen: ”Vaikka tietopohjamme on laajentunut huomattavasti lisääntyneen kehon rasvan monimutkaisten syiden osalta, pitkäaikaisissa ylläpitotoimenpiteissä on tapahtunut vain vähän edistystä, lukuun ottamatta kirurgiaa.” Useimpien painonhallintaohjelmiin osallistuvien aikuisten on vaikea muuttaa elämän aikana opittuja ruokailutottumuksia. Lisäksi ystävät tai sukulaiset sekä tiedotusvälineiden viestit, jotka kannustavat ylensyöntiin tai ruoan käyttämiseen mielialaa parantavana huumeena, heikentävät aivan liian usein heidän pyrkimyksiään. Tehokkaammat painonhallintaohjelmat saattavat hyvinkin olla riippuvaisia laajapohjaisista muutoksista yhteiskunnassa.

Lähteet

kirjat

american psychiatric association. ”syömishäiriöt.” teoksessa mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 4. painos, tekstin tarkistus. washington, dc: american psychiatric association, 2000.

brownell, kelly, ph.d., ja judith rodin, ph.d. painon ylläpidon selviytymisopas (the weight maintenance survival guide). dallas, tx: brownell & hager publishing co., 1990.

flancbaum, louis, m.d., with erica manfred and deborah biskin. the doctor’s guide to weight loss surgery. west hurley, ny: fredonia communications, 2001.

hornbacher, marya. wasted: a memoir of anorexia and bulimia. new york: harper perennial editions, 1999.

” ravitsemushäiriöt: liikalihavuus.” osa 1, luku 5 teoksessa merck manual of diagnosis and therapy, toimittanut mark h. beers, m.d., and robert berkow, m.d. whitehouse station, nj: merck research laboratories, 1999.

pelletier, kenneth r., m.d. ”cam therapies for specific conditions: obesity.” teoksessa paras vaihtoehtolääketiede, osa ii. new york: simon & schuster, 2002.

aikakauslehdet

bellafante, ginia. ” when midlife seems just an empty plate.” new york times, 9.3.2003 . <www.nytimes.com/2003/03/09/health.html>.

chass, murray. ”pitcher’s autopsy points to ephedra as one factor.” new york times, 14. maaliskuuta 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/14/sports/baseball/14base.html>.

cummings, s., e. s. parham, and g. w. strain. ”position of the american dietetic association: weight management.” journal of the american dietetic association 102 (august 2002): 1145-1155.

davis, r. b., and l. w. turner. ”katsaus nykyiseen painonhallintaan: tutkimus ja suositukset.” journal of the american academy of nurse practitioners 13 (tammikuu 2001): 15-19.

drohan, s. h. ”varhaislapsuuden liikalihavuuden hallinta perusterveydenhuollossa: käyttäytymismuutoslähestymistapa.” pediatric nursing 28 (marraskuu-joulukuu 2002): 599-610.

grady, denise. ”seeking to shed fat, she lost her liver.” new york times, 4. maaliskuuta 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/04/health.html>.

hanif, m. w., and s. kumar. ”lihavuuden farmakologinen hoito.” expert opinion on pharmacotherapy 3 (joulukuu 2002): 1711-1718.

lowry, r., d. a. galuska, j. e. fulton, et al. ”painonhallintatavoitteet ja -käytännöt yhdysvaltalaisilla lukio-opiskelijoilla: yhteydet fyysiseen aktiivisuuteen, ruokavalioon ja tupakointiin.” journal of adolescent health 31 (elokuu 2002): 133-144.

malhotra, s., k. h. king, j. a. welge, et al. ”venlafaksiinihoito lihavuuteen liittyvän ahmimishäiriön hoidossa: 35 potilaan sarja”. journal of clinical psychiatry 63 (september 2002): 802-806.

riebe, d., g. w. greene, l. ruggiero, et al. ”evaluation of a healthy-lifestyle approach to weight management.” preventive medicine 36 (january 2003): 45-54.

organisaatiot

american dietetic association. (800) 877-1600. <www.eatright.org>.

amerikkalainen lihavuusyhdistys (aoa). 1250 24th street nw, suite 300, washington, dc 20037. (202) 776-7711 tai (800) 98-obese. <www.obesity.org>.

american society for bariatric surgery. 7328 west university avenue, suite f, gainesville, fl 32607. (352) 331-4900. <www.asbs.org>.

american yoga association. <www.americanyogaassociation.org>.

overeaters anonymous (oa). world service office, p. o. box 44020, rio rancho, nm 87174-4020. (505) 891-2664. <www.oa.org>.

shape up america! c/o webfront solutions corporation, 15757 crabbs branch way, rockville, m. d. 20855. (301) 258-0540. <www.shapeup.org>.

painonhallinnan tietoverkko (win). 1 win way, bethesda, md 20892-3665. (202) 828-1025 tai (877) 946-4627.

muut

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). selecting a safe and successful weight-loss program. bethesda, md: niddk, 1998. nih publication no. 94-3700.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). do you know the health risks of being overweight? bethesda, md: niddk, 2001. nih publication no. 98-4098.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & munuaissairauksien kansallinen tutkimuslaitos (niddk). painonpudotus elämää varten. bethesda, md: niddk, 2002. nih publication no. 98-3700.

Rebecca Frey, Ph.D.