Osteoporoosi miehillä

Osteoporoosi on sairaus, joka aiheuttaa luuston heikkenemistä ja luiden murtumista. Se on merkittävä uhka miljoonille miehille Yhdysvalloissa.

• Luu koko eliniän
• Primäärinen ja sekundaarinen osteoporoosi
• Miten osteoporoosi diagnosoidaan miehillä?
• Mitä hoitoja on saatavilla?
• Miten osteoporoosia voidaan ehkäistä?
• Tiedoksi

Tästä vakuuttavista luvuista huolimatta tutkimukset viittaavat siihen, että suurin osa amerikkalaisista miehistä pitää osteoporoosia yksinomaan ”naisten sairautena”. Lisäksi niiden miesten joukossa, joiden elintavat altistavat heidät suuremmalle riskille, vain harvat tunnistavat taudin merkittävänä uhkana liikkumiskyvylleen ja itsenäisyydelleen.

Osteoporoosia kutsutaan ”äänettömäksi taudiksi”, koska se etenee oireettomasti, kunnes murtuma syntyy. Se kehittyy miehille harvemmin kuin naisille, koska miesten luusto on suurempi, luukato alkaa myöhemmin ja etenee hitaammin, eikä heillä ole nopean hormonaalisen muutoksen ja luukadon aikaa. Viime vuosina miesten osteoporoosiongelma on kuitenkin tunnustettu tärkeäksi kansanterveydelliseksi kysymykseksi, etenkin kun otetaan huomioon arviot, joiden mukaan yli 70-vuotiaiden miesten määrä kasvaa edelleen elinajanodotteen noustessa.

Luu koko eliniän

Luu muuttuu jatkuvasti – eli vanhaa luuta poistuu ja korvautuu uudella luulla. Lapsuuden aikana luustoa tuotetaan enemmän kuin sitä poistetaan, joten luusto kasvaa sekä kooltaan että lujuudeltaan. Useimmilla ihmisillä luun massa on huipussaan elämän kolmannen vuosikymmenen aikana. Tähän ikävuoteen mennessä miehille on tyypillisesti kertynyt enemmän luumassaa kuin naisille. Tämän jälkeen luuston luun määrä alkaa tyypillisesti hitaasti vähentyä, kun vanhan luun poistuminen ylittää uuden luun muodostumisen.

Viisikymppisillä miehillä luun massa ei vähene yhtä nopeasti kuin naisilla vaihdevuosien jälkeisinä vuosina. Miehet ja naiset menettävät luumassaa kuitenkin 65-70 ikävuoteen mennessä samaa vauhtia, ja kalsiumin imeytyminen, joka on luuston terveyden kannalta olennainen ravintoaine koko elämän ajan, vähenee molemmilla sukupuolilla. Liiallinen luukato aiheuttaa luun haurastumista ja murtumisen todennäköisyyttä.

Osteoporoosista johtuvat murtumat esiintyvät yleisimmin lonkassa, selkärangassa ja ranteessa, ja ne voivat aiheuttaa pysyvää haittaa. Lonkkamurtumat ovat erityisen vaarallisia. Ehkä siksi, että tällaiset murtumat tapahtuvat miehillä yleensä vanhemmalla iällä kuin naisilla, lonkkamurtuman saaneet miehet kuolevat naisia todennäköisemmin komplikaatioihin.

Primaarinen ja sekundaarinen osteoporoosi

Osteoporoosia on kahta päätyyppiä: primaarinen ja sekundaarinen. Primaarisen osteoporoosin tapauksessa tila johtuu joko ikään liittyvästä luukadosta (joskus kutsutaan seniiliseksi osteoporoosiksi) tai sen syy on tuntematon (idiopaattinen osteoporoosi). Termiä idiopaattinen osteoporoosi käytetään yleensä vain alle 70-vuotiaista miehistä; vanhemmilla miehillä syyksi oletetaan ikään liittyvä luukato.

Vähemmistöllä osteoporoosia sairastavista miehistä on vähintään yksi (joskus useampi kuin yksi) sekundaarinen syy. Toissijaisessa osteoporoosissa luumassan menetys johtuu tietyistä elintavoista, sairauksista tai lääkkeistä. Joitakin miesten sekundaarisen osteoporoosin yleisimpiä syitä ovat altistuminen glukokortikoidilääkkeille, hypogonadismi (alhainen testosteronitaso), alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, ruoansulatuskanavan sairaudet, hyperkalsiuria ja immobilisaatio.

GLUUKOKORTIKOOIDI-lääkitys: Glukokortikoidit ovat steroidilääkkeitä, joita käytetään esimerkiksi astman ja nivelreuman kaltaisten sairauksien hoitoon. Luukato on näiden lääkkeiden hyvin yleinen sivuvaikutus. Näiden lääkkeiden aiheuttama luukato voi johtua niiden suorasta vaikutuksesta luustoon, lihasheikkoudesta tai liikkumattomuudesta, kalsiumin heikentyneestä imeytymisestä suolistosta, testosteronipitoisuuden laskusta tai todennäköisimmin näiden tekijöiden yhdistelmästä.

Kun glukokortikoidilääkkeitä käytetään jatkuvasti, luumassa vähenee usein nopeasti ja jatkuvasti, ja suurin osa luukadosta tapahtuu kylkiluissa ja nikamissa. Siksi näitä lääkkeitä käyttävien henkilöiden tulisi keskustella lääkärinsä kanssa luun mineraalitiheysmittauksesta. Miehille tulisi myös tehdä testi testosteronipitoisuuden seuraamiseksi, sillä glukokortikoidit vähentävät usein veren testosteronipitoisuutta.

Hoitosuunnitelma luukadon minimoimiseksi pitkäaikaisen glukokortikoidihoidon aikana voi sisältää pienimmän tehokkaan annoksen käyttämisen ja lääkkeen käytön lopettamisen tai sen antamisen ihon kautta, jos mahdollista. Riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti on tärkeää, sillä nämä ravintoaineet auttavat vähentämään glukokortikoidien vaikutusta luustoon. Muita mahdollisia hoitomuotoja ovat testosteronikorvaus ja osteoporoosilääkitys.

Hypogonadismi: Hypogonadismilla tarkoitetaan epänormaalin alhaisia sukupuolihormonitasoja. Tiedetään hyvin, että estrogeenin menetys aiheuttaa osteoporoosia naisilla. Miehillä sukupuolihormonien alentuneet tasot voivat myös aiheuttaa osteoporoosia.

Vaikka on luonnollista, että testosteronitasot laskevat iän myötä, tämän hormonin äkillinen lasku ei saisi olla verrattavissa naisten kokemaan estrogeenin laskuun vaihdevuosien aikana. Lääkkeet, kuten glukokortikoidit (joita käsiteltiin edellä), syöpähoidot (erityisesti eturauhassyövän osalta) ja monet muut tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa testosteronitasoihin. Testosteronikorvaushoidosta voi olla apua luukadon estämisessä tai hidastamisessa. Sen onnistuminen riippuu muun muassa iästä ja siitä, kuinka kauan testosteronitaso on ollut alentunut. Ei myöskään ole vielä selvää, kuinka kauan testosteronikorvaushoidon suotuisa vaikutus kestää. Siksi lääkärit hoitavat osteoporoosia yleensä suoraan tähän tarkoitukseen hyväksytyillä lääkkeillä.

Tutkimukset viittaavat siihen, että myös estrogeenin puute voi olla miesten osteoporoosin syy. Esimerkiksi hypogonadismia sairastavilla miehillä estrogeenitaso on alhainen, ja sillä voi olla osuutta luukatoon. Osteoporoosia on todettu joillakin miehillä, joilla on harvinaisia estrogeenihäiriöitä. Siksi estrogeenin merkitystä miehillä tutkitaan aktiivisesti.

Alkoholin väärinkäyttö: On runsaasti näyttöä siitä, että alkoholin väärinkäyttö voi vähentää luuntiheyttä ja johtaa murtumien lisääntymiseen. Alhainen luumassa on yleistä miehillä, jotka hakevat lääkärin apua alkoholin väärinkäytön vuoksi.

Tapauksissa, joissa luukato liittyy alkoholin väärinkäyttöön, hoidon ensimmäinen tavoite on auttaa potilasta lopettamaan alkoholin käyttö tai ainakin vähentämään sitä. Tarvitaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, rakentuuko alkoholin väärinkäytön vuoksi menetetty luu uudelleen, kun juominen lopetetaan, tai voidaanko lisävauriot jopa estää. On kuitenkin selvää, että alkoholin väärinkäyttö aiheuttaa monia muita terveydellisiä ja sosiaalisia ongelmia, joten lopettaminen on ihanteellista. Hoitosuunnitelmaan voi kuulua myös tasapainoinen ruokavalio, jossa on paljon kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita, liikuntaohjelma ja tupakoinnin lopettaminen.

Tupakointi: Luukato on nopeampaa ja lonkka- ja nikamamurtumien määrä suurempi tupakoivilla miehillä, vaikka lisätutkimuksia tarvitaankin sen selvittämiseksi, miten tupakointi tarkalleen ottaen vahingoittaa luustoa. Tupakka, nikotiini ja muut savukkeiden sisältämät kemikaalit voivat olla suoraan myrkyllisiä luustolle tai ne voivat estää kalsiumin ja muiden luuston terveydelle välttämättömien ravintoaineiden imeytymistä. Tupakoinnin lopettaminen on ihanteellinen lähestymistapa, sillä tupakointi on monin tavoin haitallista. Samoin kuin alkoholin kohdalla, ei tiedetä, johtaako tupakoinnin lopettaminen luukadon vähenemiseen vai luumassan lisääntymiseen.

Ruuansulatuskanavan häiriöt: Useat ravintoaineet, kuten aminohapot, kalsium, magnesium, fosfori sekä D- ja K-vitamiinit, ovat tärkeitä luuston terveyden kannalta. Vatsan ja suoliston sairaudet voivat johtaa luusairauksiin, kun ne heikentävät näiden ravintoaineiden imeytymistä. Tällaisissa tapauksissa luukadon hoitoon voi kuulua lisäravinteiden ottaminen näiden ravintoaineiden täydentämiseksi.

Hyperkalsiuria: Hyperkalsiuria on sairaus, joka aiheuttaa sen, että virtsan kautta menetetään liikaa kalsiumia, jolloin kalsiumia ei ole käytettävissä luun rakentamiseen. Hyperkalsiuriaa sairastavien potilaiden tulisi keskustella lääkärin kanssa luun mineraalitiheysmittauksesta (BMD) ja, jos luuntiheys on alhainen, keskustella hoitovaihtoehdoista.

Liikkumattomuus: Painoa kantava toiminta on välttämätöntä terveiden luiden ylläpitämiseksi. Ilman sitä luuntiheys voi laskea nopeasti. Pitkäaikainen vuodelepo (murtumien, leikkausten, selkäydinvammojen tai sairauksien jälkeen) tai jonkin ruumiinosan immobilisointi johtaa usein merkittävään luukatoon. On erittäin tärkeää aloittaa uudelleen painoa kantavat toiminnot (kuten kävely, hölkkä ja tanssi) mahdollisimman pian pitkittyneen vuodelevon jälkeen. Jos tämä ei ole mahdollista, sinun tulisi tehdä yhteistyötä lääkärisi kanssa muiden osteoporoosin riskitekijöiden minimoimiseksi.

Miten osteoporoosi diagnosoidaan miehillä?

Osteoporoosia voidaan hoitaa tehokkaasti, jos se havaitaan ennen kuin merkittävää luukatoa on tapahtunut. Osteoporoosin diagnosoimiseksi tehtävään lääketieteelliseen tutkimukseen voi sisältyä täydellinen sairaushistoria, röntgenkuvat sekä virtsa- ja verikokeet. Lääkäri voi myös määrätä luun mineraalitiheysmittauksen. Tällä testillä voidaan tunnistaa osteoporoosi, määrittää murtumien (luunmurtumien) riski ja mitata osteoporoosin hoitovastetta. Yleisimmin tunnustettu BMD-testi on nimeltään keskitetty kaksois-energiaröntgenabsorptiometria eli keskitetty DXA-testi. Se on kivuton – vähän kuin röntgenkuvaus, mutta altistuminen säteilylle on paljon vähäisempää. Sillä voidaan mitata luuntiheys lonkasta ja selkärangasta.

Naisilla diagnosoidaan yhä useammin osteoporoosi tai alhainen luumassa BMD-testin avulla, usein keski-iässä, kun lääkärit alkavat tarkkailla luukadon merkkejä. Miehillä diagnoosi tehdään kuitenkin usein vasta, kun murtuma tapahtuu tai mies valittaa selkäkipua ja hakeutuu lääkäriin. Tämän vuoksi on erityisen tärkeää, että miehet kertovat lääkäreilleen osteoporoosin, pituushäviön tai asennonmuutoksen, murtuman tai äkillisen selkäkivun riskitekijöistä.

Mitä hoitomuotoja on saatavilla?

Kun miehellä on diagnosoitu osteoporoosi, hänen lääkärinsä voi määrätä hänelle jonkin niistä lääkkeistä, jotka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto Food and Drug Administration on hyväksynyt tähän tautiin. Hoitosuunnitelmaan kuuluvat todennäköisesti myös ravitsemus-, liikunta- ja elämäntapaohjeet luukadon ehkäisemiseksi, jotka on lueteltu tämän tietolehden lopussa.

Jos luukadon syynä on glukokortikoidien käyttö, lääkäri voi määrätä glukokortikoidien aiheuttaman osteoporoosin ehkäisyyn tai hoitoon hyväksytyn lääkityksen, seurata luuntiheyttä ja testosteronipitoisuuksia sekä ehdottaa pienimmän tehokkaan glukokortikoidiannoksen käyttöä.

Muihin mahdollisiin ennaltaehkäisy- tai hoitokeinoihin kuuluvat kalsium- ja/tai D-vitamiinilisät ja säännöllinen liikunta.

Jos osteoporoosi on seurausta jostain muusta sairaudesta (kuten testosteronipuutoksesta) tai altistumisesta tietyille muille lääkkeille, lääkäri voi laatia hoitosuunnitelman, jolla puututaan perimmäiseen syyhyn.

Miten osteoporoosia voidaan ehkäistä?

Miehillä esiintyvää miesten osteoporoosia käsitteleviä tutkimustutkimuksia on tehty vähemmän kuin naisilla. Asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että kaikkien ihmisten tulisi ryhtyä seuraaviin toimiin luustoterveytensä säilyttämiseksi:

• Välttää tupakointia, vähentää alkoholin käyttöä ja lisätä fyysistä aktiivisuutta.
• Huolehtia ikään nähden riittävästä päivittäisestä kalsiumin saannista.
• Huolehtia riittävästä D-vitamiinin saannista. Ruokavalion kautta saadun D-vitamiinin saannin tulisi olla 600 kansainvälistä yksikköä (kansainvälistä yksikköä (kansainvälistä yksikköä, IU)) päivässä 70 ikävuoteen asti. Yli 70-vuotiaiden miesten tulisi nostaa saanti 800 IU:iin päivässä (ks. alla oleva taulukko). Yhdessä litrassa väkevöityä maitoa ja useimmissa monivitamiineissa oleva D-vitamiinimäärä on 400 IU.
• Toteuta säännöllisesti painoa kantavia harjoituksia, joissa luut ja lihakset työskentelevät painovoimaa vastaan. Tähän voi kuulua kävelyä, hölkkää, mailapelejä, portaiden nousua ja joukkueurheilua. Vastusharjoitukset, kuten painojen nostaminen ja vastuskoneiden käyttö, ovat myös tärkeitä. Lääkärin tulisi arvioida osteoporoosidiagnoosin jo saaneiden henkilöiden harjoitusohjelma sen määrittämiseksi, onko vääntäviä liikkeitä ja iskeviä toimintoja, kuten golfissa, tenniksessä tai koripallossa käytettäviä toimintoja, vähennettävä.
• Keskustele lääkärin kanssa sellaisten lääkkeiden käytöstä, joiden tiedetään aiheuttavan luukadon, kuten glukokortikoidien, käyttöä.
• Tunnista ja etsi hoitoa kaikkiin luuston terveyteen vaikuttaviin perussairauksiin.

Suositellut kalsiumin ja D-vitamiinin saantisuositukset

Elinkaariryhmä	Kalsium mg/vrk	D-vitamiini (IU/vrk)
Lähde: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010.
Vauvat 0-6 kk	200	400
Vauvat 6-12 kk	260	400
1-3-vuotiaat	700	600
4-8-vuotiaat	1,000	600
9-13 vuotias	1,300	600
14-18 vuotias	1,300	600
19-30 vuotta vanha	1,000	600
31-50 vuotta vanha	1,000	600
51- 70-vuotiaat miehet	1,000	600
51- 70-vuotiaat naiset	1,200	600
70-vuotiaat	1 200	800
14-18-vuotiaat, raskaana oleva/ imettävä	1,300	600
19-50-vuotias, raskaana oleva/ imettävä	1,000	600

Tiedoksi

Tämä julkaisu sisältää tietoa tässä käsitellyn terveydentilan hoitoon käytettävistä lääkkeistä. Tätä julkaisua laadittaessa otimme mukaan ajantasaisimmat (tarkimmat) saatavilla olevat tiedot. Ajoittain julkaistaan uutta tietoa lääkkeistä.

Päivityksiä ja kysymyksiä käyttämistäsi lääkkeistä saat osoitteesta

U.S. Food and Drug Administration
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Website: https://www.fda.gov

Lisätietoa tietyistä lääkkeistä saat osoitteesta Drugs@FDA osoitteessa https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs@FDA on haettavissa oleva luettelo FDA:n hyväksymistä lääkevalmisteista.

NIH Pub. No. 18-7885-E

.