ONC

Synnytyksen kolmannella vaiheella tarkoitetaan ajanjaksoa, joka alkaa välittömästi lapsen synnyttämisen jälkeen ja päättyy istukan ja siihen kiinnittyneiden kalvojen päättyneeseen synnytykseen.

Tässä vaiheessa verenvuodon vaara on merkittävä. Kaikki potilaat tarvitsevat tarkkaa seurantaa ja rutiininomaista synnytyksen jälkeisen verenvuodon (PPH) ehkäisyä.

8.1.1 Kuvaus

Tämä vaihe kestää tavallisesti 5-15 minuuttia.

– Kun lapsi on synnytetty, seuraa lepovaihe, jossa ei ole supistuksia ja joka kestää keskimäärin 10 minuuttia. Käytä tämä aika vastasyntyneen hoitamiseen. Tarkkaile äitiä kuitenkin huolellisesti PPH:n merkkien varalta, joita voi esiintyä milloin tahansa.
– Sitten supistukset jatkuvat, istukka irtoaa spontaanisti. Vatsan palpaatiolla voidaan tuntea kohdunpohjan nousevan ja sitten taas laskevan, mikä vastaa istukan siirtymistä/laskeutumista. Kun koko istukka on saavuttanut emättimen, kohtu vetäytyy takaisin ja muodostaa kovan pallon häpyluun yläpuolelle.
– Istukan synnytykseen liittyvä verenhukka ei saisi ylittää 500 ml:aa.

Jos PPH:ta ei esiinny, istukan ulostulon viivästyminen voi kestää enintään 30-45 minuuttia. Tämän jälkeen istukka on poistettava manuaalisesti (luku 9, kohta 9.2).

8.1. Synnytyksen aikana istukka on poistettava käsin.2 Synnytyksen jälkeisen verenvuodon rutiininomainen ehkäisy

Synnytyksen kolmannen vaiheen aktiivinen hoito

Synnytyksen kolmannen vaiheen aktiivinen hoito koostuu oksitosiinin antamisesta ennen istukan karkottamista, jota seuraa hallittu napanuoran veto ja sen jälkeen kohdun hieronta kohdun vetäytymisen edistämiseksi.

Synnytyksen jälkeen palpoi äidin vatsa, jotta voit varmistua siitä, ettei hänellä ole kaksosia. Heti synnytyksen jälkeen (monisikiöraskauden viimeisen lapsen syntymän jälkeen) JA ennen istukan synnytystä 5 tai 10 IU oksitosiinia hitaasti infuusiona tai IM:nä annettuna nopeuttaa istukan irtoamista, helpottaa sen synnytystä ja auttaa ehkäisemään PPH:ta.

Sitten napanuoran kiristyksen ja katkaisun jälkeen synnytetään istukka kontrolloidulla napanuoran vedolla (supistuksen aikana kohdun vastapainolla, vatsaan asetetun käden avulla). Napanuoran kontrolloimaton vetäminen (eli ilman supistusta tai vastapainetta) on vasta-aiheista, koska se voi aiheuttaa istukan repeämisen ja sen jälkeen istukan palasten pidättymisen, johon liittyy verenvuodon ja infektion vaara.

Kun oksitosiinia käytetään ennen istukan synnytystä, on teoriassa ja erityisesti, jos injektiota ei anneta välittömästi (eli 3 minuutin kuluessa), olemassa istukan pidättymisen vaara. Tästä syystä synnyttäjän, joka antaa oksitosiinia välittömästi synnytyksen jälkeen, on tarvittaessa pystyttävä poistamaan istukka käsin. Jos nämä edellytykset eivät täyty, oksitosiini on annettava istukan poistamisen jälkeen.

Oksitosiinin antaminen istukan synnytyksen jälkeen

Jos oksitosiinia ei ole annettu ennen istukan synnytystä, se on annettava sen jälkeen, kun istukka on kokonaan poistettu. Tämä on kuitenkin vähemmän tehokasta PPH:n ehkäisyssä.
oxytocin slow IV tai IM: 5 tai 10 IU

Kohdun tutkiminen mahdollisten istukan palasten poistamiseksi on vaikeampaa oksitosiinin pistämisen jälkeen. Varmista, että istukka on täydellinen ennen oksitosiinin antamista.
Hiero lisäksi kohtua kohdun vetäytymisen helpottamiseksi.

8.1. Kohdun hieronta.3 Seuranta

– Syketaajuus, verenpaine, verenhukan määrä istukan irtoamista odotettaessa ja istukan irtoamisen jälkeen (15 minuutin välein ensimmäisen tunnin ajan, sitten 30 minuutin välein seuraavan tunnin ajan), koska PPH:n riski säilyy.
– Istukan irtoaminen: paina vatsaa alaspäin juuri häpyluun yläpuolelta. Jos napanuora ei vetäydy painettaessa, istukka on irronnut (kuva 8.1). Helpottaaksesi ulostuloa emättimestä, jos se näyttää etenevän hitaasti irtoamisen jälkeen, paina kohtalaista painetta kohdunpohjaa kohti emätintä.
– Kohtu vetäytyy ja pysyy vetäytyneenä.

Kuva 8. Kohdunpohja.1 – Istukan irtoaminen on tapahtunut, jos napanuora ei vetäydy vatsaontelon painalluksella

8.1.4 Istukan tutkiminen

Tutki istukka varmistaaksesi, että se on poistunut kokonaan. Kohtu voi vetäytyä kunnolla vain, jos se on tyhjä. Ennemmin tai myöhemmin jäljelle jääneet jäänteet johtavat verenvuotoon tai infektioon.

Kalvopussin tutkiminen

Tarkista pussi työntämällä käsi siihen ja etsi äkillisesti päättyvää verisuonta – joka viittaa siihen, että kohtuun saattaa olla jäänyt sukkulalohko – tai repeämää, joka viittaa jäljelle jääneeseen kalvoon. Näissä tapauksissa voidaan tarvita manuaalista kohdun tähystystä (luku 9, kohta 9.3).

Istukan maternaalisen pinnan tutkiminen

Säännölliset, kirkkaanpunaiset sikiöt. Mahdolliset reiät, karhennetut tai painuneet alueet tai syvät viillot, jotka eivät ole samassa linjassa, kun istukat tuodaan yhteen, voivat viitata istukan jäämiseen, mikä edellyttää kohdun tutkimista.