TAPAUSRAPORTTI
24-vuotias nainen saapui tapaturma- ja päivystyspoliklinikalle yliannostuksen vuoksi. 24-vuotias nainen oli ottanut 92 tablettia propanololi LA 80 mg, 45 tablettia paroksetiinia 30 mg ja 28 tablettia diatsepaamia 5 mg kaksi tuntia ennen sisäänpääsyä. NPIS kehotti antamaan aktiivihiiltä neljän tunnin välein ja tarkkailemaan elintoimintoja tiiviisti sekä tarvittaessa antamaan glukagonia suonensisäisesti. Hänen Glasgow’n kooma-arvonsa heikkeni kuitenkin nopeasti 30 minuutin kuluessa saapumisesta, ja hänelle kehittyi hypotensio. Valtimoverikaasumittaukset osoittivat metabolista ja maitohappoasidoosia. Hänen tilansa heikkeni nopeasti ja hän sai sydän- ja hengityspysähdyksen. Hänet intuboitiin ja noudatettiin tavanomaisia ALS-ohjeita. Lisäksi otettiin yhteyttä NPIS:ään, joka neuvoi seuraavaa: (1) 100 μl 8,4-prosenttista natriumbikarbonaattia asidoosin korjaamiseksi, (2) isoprenaliini-infuusio sykkeen nostamiseksi, (3) adrenaliini-infuusio (epinefriini) verenpaineen nostamiseksi, (4) glukagoni-infuusio β-blokin ohittamiseksi ja suoranaisen vaikutuksen aikaansaamiseksi sykliseen GMP:hen1 , (5) laskimonsisäistä nesteytystä riittävän täytön varmistamiseksi.
Tästä huolimatta potilaalla oli edelleen ajoittaisia pysähdyksiä, pääasiassa PEA (5 PEA, 1VT, 1VF). EKG-jäljitelmässä näkyi QRS-kompleksin selvä leveneminen. Pysähdysjaksot pitenivät ja niiden välinen aika lyheni. NPIS:ään otettiin jälleen yhteyttä, ja se kehotti korjaamaan valtimon pH:n nopeasti 7,5:een. Näin ollen annettiin 300 ml 8,4-prosenttista natriumbikarbonaattia boluksena. Sydämen teho palautui, ja EKG palasi kapeaan kompleksimorfologiaan natriumin ollessa 150 mmol. Hänet siirrettiin teho-osastolle ja hän toipui täysin.
Propanololi on β-salpaajista voimakkain natriumkanavan salpaaja. Natriumkanavilla on tärkeä rooli toimintapotentiaalin kehittymisessä sydänlihaksessa. Normaaleissa sydämissä β-salpaajan yliannostuksen aiheuttama bradykardia on pikemminkin natriumkanavasalpaus kuin β-salpaus.2,3 β-salpaajan yliannostuksen hoitaminen matalalla solunulkoisella K+ -pitoisuudella ja korkealla solunulkoisella Na+ -pitoisuudella nosti sydämen sykettä ja palautti tahdistuskyvyn, jolloin toksisuus kumoutui eristetyissä rottasydämissä.4 Samankaltaisia kokeiluja on tehty koirilla, mutta tällaisesta hoidosta ihmisillä ei ole raportoitu. Tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus, joka osoittaa natriumin ylikuormituksen merkityksen β-salpaajan yliannostuksen aiheuttaman kanavien eston torjumiseksi.